Побиття туберкульозу (1879-1939) - Глава 2

Підкорити туберкульоз (1879-1939)

Перша частина. Патологія "150 000 смертей" (1879-1916)

1879-1939

Повний текст

Погляд на стан здоров'я лікарень у перспективу

  • 1 Філіпп Адам, Клодін Герцліх, Соціологія хвороб та медицини, Париж, Натан, 1994, (.)
  • 2 Люсі Пакі, “Народження і розвиток ..., op. цит.
  • 3 Франсуаза Хільдесхаймер, Бичі та суспільство: від Великої чуми до холери, XIV-XIX століття, Париж, (.)

2 Лікарні завжди будувались за цілком конкретною логікою, яка розвивається разом із медичними знаннями. Поняття гігієни та зараження вплинули на архітектуру цього сектору з другої половини 19 століття. Архітектори повинні відповідати ряду вимог, щоб підтримувати гігієну та сприяти швидкому притоку пацієнтів. Існує дві протилежні тенденції: або розвивати лікарню та робити її здоровим місцем для всіх пацієнтів, або будувати паралельну лікарню для ізоляції та лікування виключно хворих на туберкульоз. Ці дві концепції, в свою чергу, будуть схвалені або критиковані, але глибоко позначать історію лікарняної архітектури. Спочатку у довоєнній конкуренції ізолятори з одного боку та санаторії з іншого боку стануть взаємодоповнюючими протягом міжвоєнного періоду.

Перші дискусії щодо госпіталізації хворих на туберкульоз

  • 4 Жан де Кервасдуе, L’hôpital, Париж, PUF, 2004, с. 44.
  • 5 Яннік Марек, "Диспансер проти лікарні? Застосування ідей доктора Гіберта в Нор (.)
  • 6 ADSM, 5 M 136, Звіти лікарів епідемій департаменту Сени-Інферіур 1892 р., R (.)
  • 7 Françoise Hildesheimer, Fléaux et société…, op. цит., с. 73.
  • 8 Крістіан Мейлард, Історія лікарні від 1940 р. До наших днів: як здоров’я набуло значення (.)
  • 9 Émile Leudet, Дослідження внутрішньолікарняної смертності від туберкульозу легенів, проведене в готелі-Dieu d (.)
  • 10 Д-р Armaingaud, Примусова ізоляція хворих на туберкульоз у лікарнях, Постійна комісія з питань (.)
  • 11 Ален Корбін, Le miasme et la donquille, Париж, Фламмаріон, 1986, с. 169.
  • 12 Бландін Баррет-Крігель, "Лікарня як обладнання", у Мішель Фуко, Бландін Баррет-Крі (.)
  • 13 Жан де Кервасдуе, L’hôpital, op. цит., с. 36.
  • 14 Жорж Бруардель, Ернест Мосні (ред.), Договір про гігієну, Париж, Ж.-Б.Байєр та інші, 8 т., (.)

6 Поняття повітря, настільки дороге гігієністам, глибоко позначить архітектуру лікарні. Згідно з їх теорією, повітря є одним із переносників заразних хвороб, особливо в закритих місцях, таких як лікарні. Це спостереження змусило архітекторів переосмислити організацію закладів охорони здоров’я. Врешті-решт вони визначились із приміською архітектурою, в якій основною темою самої лікарні були принципи «розпорошеності» та «циркуляції12». Їх мислення ґрунтується на наступному принципі: оскільки повітря несе мікроби, необхідно ізолювати пацієнтів в окремих кімнатах та розробити спеціальні палати для кожної хвороби, зокрема для найбільш заразних13. Ці рекомендації вимагають проведення повної реконструкції організації щодо прийому пацієнтів та надання лікарняних послуг; але хоча більшість медсестер, схоже, схвалюють ці заходи, думки щодо того, як їх запровадити, розходяться, як тут вказує доктор Ернест Мосні, медичний працівник охорони здоров'я та співавтор дуже великого Договору про гігієну14:

  • 15 Ернест Мосні, "Госпіталізація хворих на туберкульоз", "Аннали державної гігієни та судова медицина".

Як ізолювати хворих на туберкульоз? Для того, щоб зберегти ті, що не є, чи слід накопичувати ті, які перебувають у спеціальних лікарнях, у старих приміщеннях або загальних лікарняних палатах, зарезервованих виключно для їх використання? Чи слід, навпаки, виділяти їх поодинці чи майже поодинці, класифікуючи за ступенем та формою їх уражень або за якимись іншими міркуваннями? Тоді чи слід нам, в останньому випадку, розподіляти їх у загальних лікарнях, так само, як і хворих на нетуберкульоз, за ​​нозологічно подібними групами, у маленьких кімнатах з одним-чотирма ліжками? Іншими словами, якою має бути формула ізоляції хворих на туберкульоз у лікарнях: колективна чи індивідуальна ізоляція? 15

  • 16 AMH, M 3, C 2, L 6; Протитуберкульозний диспансер Бруарделя, туберкульоз у Гаврі наприкінці 19 століття (.)
  • 17 Олів'є Гутет, "Лікарня Пастера: пілотна лікарня в Гаврі наприкінці XIX століття", Мемуар (.)
  • 18 Там само, с. 165.
  • 19 Д р Фротьє, "Лікування хворих на туберкульоз повітряним лікуванням у лікарні Пастера в Гаврі", Ла Реву (.)
  • 20 BMH, Госпіталізація хворих на туберкульоз, Гавр, 1898, с. 25.
  • 21 Заява доктора Летулле, директора служби ізоляції туберкульозу в лікарні Бусіко (.)

Ізоляція хворих на туберкульоз у лікарнях може бути лише доповненням до створення популярних приміських та провінційних санаторіїв. Хоча з точки зору профілактики важливо вивести хворих на туберкульоз з їх оточення, ізоляція в лікарнях є абсолютно недостатньою з точки зору гігієнічного лікування, на яке ці пацієнти мають право21.

8 Як організувати ізоляцію та лікування цих занадто багатьох хворих на туберкульоз у Гаврі? Місто Гавр, зважаючи на свою конфігурацію та міський характер, чи вміщує це населення або ми повинні вирішити відправити його в периферійний район? Ці питання мають важливе значення для одного з міст Франції, які найбільше постраждали від цієї хвороби. Тому делегація лікарів Гавра направляється на місію за кордон для навчання в країні походження, Німеччині, в установи, присвячені лікуванню туберкульозу легенів (санаторії Хогенхоннеф, Фалькенштейн та Руппертшейн). Навіть якщо вони приховують це з очевидних патріотичних причин та нещодавно проведеної франко-прусської війни, медичні органи Гавра хочуть черпати натхнення у німецької моделі, щоб перенести її в організацію лікарні.

  • 22 AMH, Короткий зміст статей, запропонованих Жаком Моно під назвою: La tuberculose en Seine-Maritime. (.)
  • 23 BMH, Муніципальний кабінет гігієни, Щомісячний бюлетень, Гавр, 1916-1917, червень 1916: праці (.)
  • 24 Доктор Фротьє, “Лікування хворих на туберкульоз ...”, ст. цитоване, с. 308-311.
  • 25 O. du Mesnil, "The new hospital in Gavre", Annales d'hygiène publique et de médecine juridique, no (.)
  • 26 AMH, обговорення міської ради Гавра, засідання 1 червня 1910 р. Розвиток цього паві (.)
  • 27 Адріен Луар, М. Леганньо, "Боротьба з туберкульозом у Гаврі", Revue d'hygiène et de police sa (.)
  • 28 AMH, Муніципальний кабінет гігієни, Щомісячний бюлетень, Гавр, 1918-1919, липень 1918: Боротьба проти (.)
  • 29 Рауль Брунон, “Безкоштовний тест на лікування в Нормандії”, La Normandie medical, № 15, серпень 1900 р., С. 281 (.)

Адаптація санаторно-курортного лікування до лікарні: концепція антен за Раулем Бруноном

  • 30 Там само.
  • 31 Вероніка Форі, Боротьба з туберкульозом у Руані між двома війнами, 1918-1939 рр., Дисертація (.)
  • 32 На початку 20 століття в лікарнях Руана дійсно було вжито декількох заходів, але (.)

13 Навіть якщо методи Брунона залишаються виключно руанськими, вони, тим не менше, є ефективною альтернативою нагромадженню пацієнтів у великих французьких лікарнях і символізують модель експериментів. Слід розуміти, що в двох руанських лікарнях окремих кімнат не існує. Тому молоді пацієнти збираються у великих кімнатах на 70 ліжок. Їх ізолюють від інших пацієнтів більш-менш ефективно, щоб запобігти зараженню32, однак у палаті немає вентиляції у відділеннях. Ось що говорить Рауль Брунон:

  • 33 Рауль Брунон, "Туберкульоз у лікарні", La Normandie medical, n o 2, 15 січня 1910 р., С. 38.

Цілу сторону кімнати займають «кашляки». Вони там туляться під ковдрами, кашляють, плюються, мокрі від поту. Сумно, вони спостерігають за перебігом візиту очима, і боляче переглядати їх, не маючи змоги дати їм що-небудь, крім таблетки чи зілля33.

  • 34 Рауль Брунон, Туберкульоз: хвороба, яку можна запобігти, виліковна хвороба, Париж, Steinheil, 1913, с. 443.
  • 35 ADSM, 1 NP 127, CG обговорення (1914), заява М. Буше, "Assistance publique, works a (.)
  • 36 Рауль Брунон, "Медична клінічна служба в готелі-Дьє в Руані; повітря ", La Normandie med (.)
  • 37 Яннік Марек, лікарні Руана ..., op. цит., с. 82.

15 Навіть якщо методи, запропоновані Раулем Бруноном, залишаються відокремленими, оскільки їх важко застосувати у великих масштабах, він все ще залишається одним із головних ініціаторів боротьби з туберкульозом у Сен-Інфер'єрі. Маючи небагато ресурсів, він породив кілька відносно ефективних проектів не для повного лікування хворих на туберкульоз, а принаймні для фізичного відокремлення їх від інших госпіталізованих пацієнтів, що дозволить лікарні набути більш сприятливих гігієнічних стандартів. Крім того, зіткнувшись із лікарняним закладом, який представляє себе як останню інстанцію для надання допомоги, Брунон продемонстрував, що його модернізація неминуча в Руані, як і скрізь.

Виникнення санаторіїв для виліковних хворих на туберкульоз

16 Лікарня, місце догляду за пацієнтами всіх типів, не може і, перш за все, не може самостійно реагувати на приплив хворих на туберкульоз наприкінці XIX століття. Демографічний сплеск покращив приміщення та якість прийому пацієнтів з головних лікарень регіону Нормандія. Слід підкреслити добру волю від роботи докторів Фротьє в Гаврі та Брунона в Руані, що, безумовно, дозволило лікарні здійснити зміни, необхідні для її розвитку. Однак відсутність місць, очевидне напівзруйнованість приміщень, недбалі конструкції та періодичне спільне проживання різних патологій підірвали політику, спрямовану на утримання всіх пацієнтів у лікарні. Задається питання: як госпіталізувати хворих на туберкульоз в гідних умовах поза лікарнею та всі переваги, які це тягне за собою (велика потужність закладу, близькість до будинку, якість та кількість персоналу тощо) ?

  • 38 Теорії Бремера та праці, присвячені його концепції санаторію, докладно описані в невеликій праці (.)
  • 39 Загальний огляд чистих і прикладних наук, т. 14, 15 травня 1903 р., С. 478.
  • 40 Грета Джонс, “Капітан усіх цих Людей смерті”. Історія туберкульозу в ХІХ і Тве (.)
  • 41 Жан-Бернар Кремніцер, Архітектура та охорона здоров’я у період санаторію у Франції та в Європі, Париж (.)
  • 42 Ми можемо процитувати: доктора Пола Спілмана, засновника санаторію Лей-Сен-Крістоф у Мерті-М (.)
  • 43 Андре Турін, Планування державних установ: звернення до санаторіїв та лікарень, Па (.)

18 У Франції на початку 20 століття були засновані перші санаторії (Мангіні, Ангікурт, Бліньї). Вони швидко з’являються як ефективна гігієнічна альтернатива загальним антисанітарним умовам, що панують у французьких містах41. Вважається, що санаторій ще більше ізолює проблемне туберкульозне населення від робітничих кварталів. Щоб застосувати на практиці цю концепцію поєднання гігієнізму та класової боротьби, багато благодійників мобілізували та створили першу антитуберкульозну політику42. Пов’язані з кількома лікарями та іншими гігієністами, вони роблять проблему охорони здоров’я туберкульозу не менш соціальною проблемою. Гігієністи, засновники цієї нової орієнтації, передають частину боротьби архітекторам43. Однак ці перші французькі розробки все ще далекі від рівняння німецькій моделі; треба сказати, що цьому в значній мірі сприяє участь центральної держави у будівництві згідно із законом 1889 р. про медичне страхування. Нові установи, нові орієнтації та новий корпус у початку бою глибоко відзначають цей довоєнний період, де невизначеність та експерименти змішуються.

Санаторій Чарльза Ніколле проти дирижабля Рауля Брунона

  • 44 «Робота санаторію в Руані, доповідь доктора Котоні», La Revue medicale de Normandie, n o 1 (.)
  • 45 ADSM, 1 XP 1479, санаторій Oissel, папка "Проект розширення": Робота санаторію ro (.)
  • 46 Альберт Жиро, Боротьба з туберкульозом, санаторій Руврського лісу, 1909.
  • 47 Шарль Ніколь, “Œuvre du sanatorium rouennais”, La Normandie Médicale, n o 14, липень 1900, с. (.)
  • 48 AIP, колекція Charles Nicolle, NIC 3: сімейне листування (продовження); наукове листування. (.)
  • 49 ADSM, 1 XP 1479, санаторій Ойсель, Робота санаторію в Руані, повідомлення від 1906 р.
  • 50 “Œuvre du sanatorium rouennais”, La Revue Médicale de Normandie, No 9, 10 травня 1906 р., С. 164.
  • 51 Андре Галіпре, "Œuvre du sanatorium rouennais, звіт Ініціативного комітету", Генеральна Асамблея (.)
  • 52 ADSM, 1 XP 1479, санаторій Oissel, пакет "проект розширення". Робота санаторно-курортного комплексу (.)

Таблиця 4. Переміщення пацієнтів у санаторії Ойсель перед війною *