Початкове лікування антибіотиками при неускладненому гострому апендициті

"Якщо кожен, хто викладає або пише про медицину, доведе свої факти, буде сказано ще одне неправдиве".
De methodo medendi, Гален Пергамський (129-216), мабуть, найбільший клініцист античності

антибіотиками

(Salminen P et al. П’ятирічне спостереження за антибіотикотерапією при неускладненому гострому апендициті в рандомізованому клінічному дослідженні APPAC JAMA, 25 вересня 2018 р.)

Дослідження показують, що багато пацієнтів з неускладненим гострим апендицитом можуть успішно лікуватися антибіотиками в короткий термін. Однак більшість пацієнтів отримують хірургічне лікування, оскільки частота тривалих рецидивів невідома. У цьому спостережному дослідженні фінські дослідники продовжили період спостереження з 1 року до 5 років порівняно з пацієнтами з апендицектомією та лікуванням антибіотиками відповідно. Було відстежено 530 дорослих (середній вік - 35 років) з неускладненим гострим апендицитом, підтвердженим томографією (КТ). Лікування антибіотиками включало внутрішньовенне введення ертапенему протягом 3 днів, потім - левофлоксацину та метронідазолу протягом 7 днів.

Через 5 років у 39% пацієнтів, які отримували антибіотики, спостерігався рецидив, який вимагав хірургічного втручання (27% у перший рік, а решта 12% у наступні 4 роки). У групі, яка отримувала хірургічне лікування, 24% пацієнтів мали ускладнення (інфекція хірургічної рани, локальний біль, грижа). У групі, яка отримувала антибіотики і згодом була прооперована, 6% мали ускладнення (особливо місцевий біль).

Гален каже:

Приблизно 60% пацієнтів з неускладненим гострим апендицитом, які отримували антибіотики замість операції, не мали рецидивів протягом наступних 5 років. У більшості з рецидивів це було у перший рік. Отже, доцільно, щоб у випадку пацієнта з неускладненим гострим апендицитом (підтверджений КТ) запропонувати нехірургічний підхід.