Подагра - Керівництво IDE

Я - ВИЗНАЧЕННЯ

Характеризується періодичним гострим артритом і відкладеннями сечової кислоти в суглобах і тканинах.

керівництво

Це викликано надлишком сечової кислоти в крові, що називається гіперурикемією

  • > 70 мг/л для людини
  • > до 60 мг/л для жінок

Гіперурикемія є біологічним відхиленням, і наслідком буде подагра.

Кажуть, що понад 90 мг/л існує приблизно 40% ризику нападу подагри.

Подагра, як правило, вражає чоловіків у віці від 40 до 60 років, що страждають надмірною вагою, які добре харчуються та п’ють.

II - ІНТЕРЕС ХВОРОБИ

Перша хвороба, описана з V століття. Вік опису надає терапевтичне значення.

Це часте захворювання, яке виражається дуже гостро.

Необхідно лікувати як напад подагри, так і гіперурикемію.

III - ФІЗІОПАТОЛОГІЯ

Сечова кислота є відходом з організму, як і сечовина. Він не виконує важливої ​​фізіологічної ролі.

У крові є резервуар сечової кислоти, який називається басейном. Він повинен бути наданий:

За записами:

  • їжа: коли ми їмо, частина їжі розщеплюється на сечову кислоту, є продукти, багаті сечовою кислотою.
  • клітинний катаболізм: перетравлення сечової кислоти.
  • ендогенний синтез пурино: організм вироблятиме сечову кислоту за допомогою ферментативного ланцюга. Йому потрібен вуглець кисень водень азот.

За торговими точками:

  • ниркова елімінація
  • травна елімінація (аксесуар)

Баланс входів та виїздів повинен бути стабільним.

Збільшення сечової кислоти відбуватиметься або тоді, коли в нашому раціоні буде занадто багато споживання, або коли спостерігається дисбаланс метаболізму або патологічне захворювання (наприклад: ниркова недостатність, лейкемія), або через втечу ендогенного синтезу.

IV - КЛІНІЧНІ ОЗНАКИ

Найпоширеніша форма - гострий подагричний напад.

Найбільш уражений суглоб - плесновий фаланговий суглоб великого пальця стопи.

Є тригери:

  • хороша їжа добре полита
  • іноді після операції
  • після стресу
  • реакція на певні діуретики

Є попереджувальні знаки, продроми (вони тривають кілька годин):

  • загальна втома
  • дратівливий
  • головний біль
  • потрібно дуже часто мочитися

Відбудеться дуже швидко після попереджувальних ознак, гострого нападу (надгострий артрит великого пальця ноги).

Це дуже часто починається вночі з нестерпним болем (навіть дотик до простирадла нестерпний).

Дуже великий набряк, значне почервоніння суглоба великого пальця ноги і навіть стопи, і особливо при дотику рукою дуже жарко, часто буває лихоманка (38 °).

Також можуть постраждати коліно, зап’ястя, щиколотки, але ніколи плечі.

Іноді уражаються одночасно кілька суглобів.

Ми робимо тест Colchicine®. Ми дамо їм дуже точні дози, і якщо вони зреагують протягом 24 годин, це буде ще одним аргументом для нападу подагри.

V - ПАРАКЛІНІЧНІ ОГЛЯДИ

Біологія

  • рівень урикемії (обробка нирок: сечовина та креатинін)
  • лейкоцитоз (збільшення лейкоцитів) (тромбоцити NF)
  • швидкість осідання (пошук запалення) (VS)

Рентген

  • для першого нападу подагри радіо повинно бути нормальним

Прокол

  • коли подагра знаходиться в коліні, аналіз синовіальної рідини для виявлення кристалів сечової кислоти

Аналіз сечі

  • щоб виміряти сечову кислоту в сечі протягом 24 годин, уратурію, ми повинні знайти нормальний або високий рівень.

VI - КЛІНІЧНІ ФОРМИ

Хронічна подагра

Зазвичай це люди похилого віку, у яких протягом 10 - 20 років було кілька нападів подагри, найчастіше в одному суглобі, і які не стежили за належним лікуванням. Він руйнує суглоб, їх називають хронічною подагричною артропатією

У нас буде велике защемлення суглобів з геодами, а іноді навіть лізис кісток із руйнуванням суглоба та кістки (через 20-30 років)

Подагричний тофі

Це трапляється у старих та хронічних хворих на подагру, які погано або не лікуються, вони будуть робити відкладення сечової кислоти під шкірою. Вони іноді великі, у вигляді кулі під шкірою, на рівні прапора вух, ліктів, передпліч, стоп і рідше м’якоті пальців.

Нирковий літіаз

Напад подагри може бути пов’язаний із нападом каменів у нирках, сечова кислота виявиться в сечі, уратурія буде високою.

Вторинна подагра

Це пов’язано з іншими проблемами. Причини:

  • хронічні захворювання нирок
  • гемопатії (лейкемія) + їх антимітотичне лікування
  • ліки, певні діуретики, такі як лазилікс® або циклоспорин®

VII - ЛІКУВАННЯ

Лікування гострого нападу

Лікування слід розпочинати негайно, не чекаючи параклінічних обстежень. Колхіцин® дається наступним чином:

  • D1: 3 таблетки на день
  • D2 - D3: 2 таблетки на день
  • D4 до D60: 1 таблетка на день

Колхіцин викликає діарею, тому ми часто даємо протидіарету або Колхімакс®

Людям із хворобою Крона замість Колхіцину® дають нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ).

Немає перорального кортикостероїду або інфільтрації, що може погіршити ситуацію.

Лікування гіперурикемії

  • Дієта з низьким вмістом пуринів: субпродукти, сардини, анчоуси, оселедець, молюски, червоне м’ясо, птиця та спирти (портвейн, шампанське)
  • Ви повинні випити Віші Селестін і Сен-Йоре
  • Вам доведеться схуднути, що призведе до зменшення сечової кислоти на 10 мг у крові
  • Медикаментозна терапія, пов’язана з дієтою, Гіпоуремія (інгібітор синтезу) Аллопуринол (DCI), Zyloric®, який знизить рівень сечової кислоти в крові. Іноді це спричиняє лікарський гепатит, тому ми час від часу проводитимемо перевірку. Не можна поєднувати з антибіотиками сімейства пеніцилінових (висип).
  • Якщо проти вказівки на Zyloric®, ми дамо a Урикоелімінатор за винятком випадків, коли є нирковий літіаз або гіперарутурія, Desuric®

Ніколи не починайте Zyloric занадто рано, після місяця (D30) протягом мінімум 30 днів лікування.