Подагра (подагра); інформація про ноги

Резюме

Подагра - це болісне артритове захворювання, яке в основному може вражати всі суглоби і навіть м’які тканини, такі як сухожилля. Однак часто страждає суглоб біля основи великого пальця стопи (див. Малюнок 1). Подагра виникає, коли сечова кислота (яка фізіологічно присутня в крові) кристалізується в оболонці ураженого суглоба. Ці кристали сечової кислоти викликають запальну реакцію, яка часто призводить до сильного болю та набряку. Факторами ризику подагри є підвищений рівень сечової кислоти в крові, який може бути підвищений дієтою з високим вмістом червоного м’яса, морепродуктів або алкоголю. Метою початкового лікування є зменшення дискомфорту та включає використання протизапальних препаратів, обмежувачів та охолодження. Довготривале лікування базується на уникненні повторних спалахів і зменшенні довготривалого впливу подагри на уражені суглоби.

Рисунок 1: "Подагра" Джеймса Гілрея (1799)

Клінічна презентація

Подагра описує стан, при якому кристали відкладаються в різних тканинах людського тіла. Ці кристали складаються з сечової кислоти. Це речовина, яка фізіологічно зустрічається в організмі людини як один із продуктів розпаду ДНК.

Сечова кислота, як правило, розчиняється в нашій крові і виводиться із сечею. Однак, якщо концентрація занадто висока або у пацієнтів, схильних до подагри, кислота може кристалізуватися з крові та призвести до відкладень у суглобах, сухожиллях або інших скарг.

Пацієнти часто повідомляють про симптоми, які з’являються раптово, такі як сильний біль, набряк і почервоніння. Подагра може вразити практично будь-який суглоб в організмі. Приблизно у 75% всіх пацієнтів, які раніше ніколи не мали нападу, уражається суглоб біля основи великого пальця ноги (подагра). Рідше уражаються інші суглоби. Відомо, що певні люди більш схильні до нападів подагри. До факторів ризику належать:

Підвищений рівень сечової кислоти в крові. За оцінками, 10-20% людей з високим рівнем сечової кислоти матимуть напад подагри в певний момент свого життя.
Минулі напади подагри, мабуть, є найбільшим фактором ризику для подальших нападів.
Дієта з високим вмістом білка (збільшення споживання пуринів, частини ДНК). Сюди входять: червоне м’ясо, жирна риба (тунець, лосось, скумбрія, оселедець та сардини) та морепродукти (креветки, креветки, морський гребінець та омари).
Вживання алкоголю може спричинити напад подагри.
Захворювання нирок може збільшити ризик нападу подагри, оскільки близько 70% сечової кислоти в крові з часом виводиться через нирки. Якщо нирки працюють не оптимально, рівень сечової кислоти в крові зростає.
Ожиріння
Діабет (високий рівень цукру в крові)

Не у всіх хворих на подагру також підвищений рівень сечової кислоти, хоча багато хто має. Тому діагноз подагри базується, серед іншого, на симптомах пацієнта. Крім того, діагноз може бути підтверджений оглядом з поляризованим світлом під мікроскопом (шляхом "проколювання" або "всмоктування" суглоба). Під мікроскопом з поляризованим світлом видно витягнуті палички з кристалів сечової кислоти.

Візуалізація

Рентген навряд чи зможе показати будь-які зміни, крім випадків багаторазових нападів або інших патологій в суглобі, таких як hallux rigidus (артрит) великого пальця ноги. У довготривалих пацієнтів скупчення кристалів (так звані «тофі» = грудочки) можуть досягати таких розмірів, що їх можна побачити на рентгенівських знімках або виявити ерозії кісток навколо суглоба, ураженого подагрою. Візуалізація може допомогти виключити інші захворювання, які мають схожу клінічну картину. До них належать, наприклад, переломи, важкий артроз, артропатія Шарко, інфекції та псевдоподагра (інші кристалічні відкладення в суглобі). МРТ, як правило, не потрібна для діагностики подагри.

лікування

Під час первинного лікування нападу подагри робиться спроба полегшити біль, який може бути надзвичайно сильним. Після стихання симптомів тривале лікування фокусується на мінімізації факторів ризику для подальших нападів подагри.

Початкове лікування

Протизапальні препарати (НПЗЗ): НПЗЗ є основним засобом лікування гострого нападу подагри. Вони допомагають зменшити інтенсивну запальну реакцію, спричинену кристалами сечової кислоти в оболонці суглоба. Протизапальні препарати можуть полегшити симптоми протягом декількох годин. Однак у пацієнтів можуть спостерігатися розлади шлунку. Тому в таких випадках протизапальні препарати слід поєднувати з препаратом, який «захищає» шлунок. НПЗЗ не слід призначати пацієнтам, які мали серйозні проблеми зі шлунком, такі як виразка або кровотеча, і слід віддавати перевагу іншому варіанту лікування.
Пероральні кортикостероїди: пероральні стероїди, такі як преднізон, також можуть допомогти зменшити запальну реакцію в ураженому суглобі. Вони можуть бути дуже ефективними, але також можуть призвести до побічних ефектів, про які слід поговорити з лікуючим лікарем.
Колхіцин: цей препарат можна приймати протягом 12 годин від початку нападу. Деякі пацієнти відчувають діарею або нудоту як побічні ефекти.
Ін’єкції стероїдів у суглоб: Ін’єкції стероїдів безпосередньо в суглоб можуть позитивно впливати на симптоми. Крім того, виведення рідини під час ін’єкції дозволяє підтвердити діагноз подагри. Хоча ін'єкції стероїдів часто використовуються для полегшення симптомів інших форм артриту, доказів гострого нападу подагри обмежено.
Охолодження: прикладання льоду до ураженого суглоба протягом 10-15 хвилин за раз може допомогти полегшити гострий біль, пов’язаний з нападом подагри. Не зовсім зрозуміло, чи допоможе подача тепла на уражену ділянку. Застосування тепла збільшує кровотік і може погіршити симптоми. Однак передбачається, що підвищена температура зменшує кристалізацію в суглобі.
Піднесення ураженого суглоба: підняття ураженої кінцівки (наприклад, поклавши ногу на подушку) може полегшити симптоми, зменшивши набряк.
Пийте багато води: Вважається, що збільшення кількості рідини допоможе розбавити кристали сечової кислоти. Це зменшить ймовірність того, що в суглобі утвориться більше додаткових кристалів. Крім того, збільшене споживання рідини може сприяти виведенню сечової кислоти із сечею.

Тривале лікування

Для того, щоб зменшити ризик нової атаки подагри якомога нижче, існує ряд різних підходів до лікування:

Алопуринол: Цей препарат знижує рівень сечової кислоти в крові, блокуючи фермент (ксантиноксидазу), який виробляє сечову кислоту. Його дають часто і, як правило, вважають безпечним. Однак його НІКОЛИ не слід приймати в комбінації з азатіоприном (Імуран), оскільки це потенційно може призвести до летальної взаємодії.
Нежирна дієта з низьким вмістом білка: Пуринів багато в яловичині та морепродуктах, розпад яких призводить до сечової кислоти. Уникнення цих продуктів може відповідно знизити рівень сечової кислоти в крові та зменшити ризик майбутніх нападів подагри.
Уникання алкоголю: Вживання алкоголю може спровокувати напади подагри, тому його слід зменшити у пацієнтів із підвищеним ризиком нападів подагри.
Уникання безалкогольних напоїв: Багато безалкогольних напоїв містять високі концентрації фруктозного сиропу. Це може збільшити рівень сечової кислоти в крові, що робить напади подагри більш імовірними.
Хірургічне видалення подагричних тофі: Іноді накопичення сечової кислоти утворює грудку (подагричний тофі) у синовіальній оболонці уражених суглобів. У рідкісних випадках вони стають настільки великими, що їх доводиться видаляти хірургічним шляхом.

Інструмент зворотного зв'язку користувачів

Допоможіть нам покращити цю домашню сторінку своїми порадами, заповнивши форму зворотного зв’язку.