Подагра погані наслідки Bratwurst і пива PZ - Pharmazeutische Zeitung
Марія Пуес та Аннет Менде/Той, хто вважає, що подагричні захворювання отримують лише ожирілі люди старшого віку, і то лише взимку, помиляється. Навіть затишний вечір барбекю може спровокувати напад подагри. У США існує новий препарат для хворих на подагру, які не реагують на стандартні терапевтичні засоби.
Можуть знадобитися роки чи десятиліття, щоб повільний, але постійно підвищується рівень сечової кислоти в крові став помітним як гострий напад подагри. Ця фаза називається прегічтом або безсимптомною гіперурикемією. За визначенням рівень сечової кислоти перевищує межу 6,4 мг/дл (380 мкмоль/л). Навіть до значення 7 мг/дл рідко буває напад подагри. Це раптово змінюється, коли значення перевищує 8 мг/дл. Тоді майже половина тих, хто раніше не мав симптомів, може очікувати гострого нападу подагри.
"width =" 310 "height =" 186 "/>
Вечір барбекю з великою кількістю м’яса та пива може мати хворобливі наслідки для хворих на подагру.
Чоловіки приблизно в десять разів частіше, ніж жінки, у яких гіперурикемія часто розвивається лише після менопаузи. На тлі, як правило, дуже тривалої безсимптомної фази, не дивно, що "типовий хворий на подагру" відповідає образу вгодованого літнього чоловіка. Пік прояву припадає на віковий діапазон від 40 до 60 років. Той факт, що від пацієнтів можна очікувати омолодження, повинен змусити нас замислитися. Це також не завжди суглоб великого пальця ноги, на якому продукт розчинності сечової кислоти перевищується вночі через відсутність зігріваючої ковдри - з відомими наслідками. Особливо в теплі місяці року пацієнти, які хочуть зігріваючих мазей та пластирів через хворобливі плечі, лікті або коліна, заслуговують особливо пильного погляду. Різноробочий? Грали у футбол? Нічого. Пацієнт не може пояснити скарги з найкращою волею у світі. Він не зробив нічого інакше, ніж зазвичай.
Напад подагри після шашлику
Ящик з пивом несли в зону барбекю, там було затишно і пізно - ця відповідь спрямовує увагу на кілька факторів ризику підвищення рівня сечової кислоти. Це правда, що гіперурикемія майже завжди базується на генетичному зменшенні виведення сечової кислоти. Однак це, як правило, має наслідки лише через надлишок "добробуту". Вечірка на барбекю підвищує рівень сечової кислоти за допомогою різних механізмів. Рівень сечової кислоти зростає безпосередньо за рахунок ентерального всмоктування пуринів з пирого і пивних дріжджів. Пурини ферментативно перетворюються на сечову кислоту через проміжні стадії гіпоксантину та ксантину. Водночас алкоголь зменшує генетично вже зменшену ниркову екскрецію. Але навіть тим, хто обходиться без відбивної і віддає перевагу пити Cuba Libre, не краще. Оскільки навіть фруктоза у великих кількостях, яка використовується для підсолоджування безалкогольних напоїв, збільшує сечову кислоту в крові. Потім їх може кристалізувати прохолодний вечірній вітерець. Це трапляється не завжди в суглобі великого пальця ноги, а також у зазначених плечах, ліктях або колінах.
Часто за допомогою кількох змін способу життя можна досягти ефективного зниження рівня сечової кислоти (див. Вставку). Якщо це не вдається або не вдається у достатній мірі, застосовуються препарати. Вони атакують в різні точки. Алопуринол, урикостатичний засіб та засіб вибору, зменшує перетворення пуринів у сечову кислоту, пригнічуючи фермент ксантиноксидазу. Оскільки це може спричинити напади самої подагри, лікування не слід починати до одного-двох тижнів після гострого нападу. Це також пояснює очевидний парадокс, починаючи з менших доз, чим вище рівень сечової кислоти в крові.
Поради щодо уникнення нападів подагри
Дієта з низьким вмістом пуринів з невеликою кількістю м’яса та субпродуктів зменшує кількість сечової кислоти, якою організм повинен позбавлятися.
Також пацієнтам слід уникати напоїв з фруктозними підсолоджувачами.
Слід пити багато, але уникати алкоголю. Вода посилює діурез і, отже, виведення сечової кислоти.
Пиво збільшує рівень сечової кислоти двома шляхами: пурини з пивних дріжджів збільшують вироблення сечової кислоти, а алкоголь знижує секрецію сечової кислоти.
Хворі на подагру повинні контролювати свою вагу, але не приймати радикальних методів лікування. Голодування може збільшити рівень сечової кислоти.
Бензбромарон і пробенецид діють як урикозурики. Вони пригнічують канальцеву реабсорбцію і тим самим збільшують виведення сечової кислоти. Колхіцин доступний як резервний препарат для гострих нападів подагри. Це зменшує вивільнення лізосомних медіаторів запалення, пригнічуючи мітоз та фагоцитарну активність лейкоцитів. Однак це лише полегшує гострі симптоми і не знижує підвищений рівень сечової кислоти, що вимагає окремого лікування.
Новий агент у США
Хворі на подагру, які не реагують або не переносять стандартні терапевтичні засоби, можуть отримати користь від лікування рекомбінантним модифікованим ферментом пеглотиказою. У дослідженні, результати якого зараз опубліковані в журналі «JAMA», пеглотиказа знизила рівень сечової кислоти з щонайменше 8 мг/дл до нижче 6 мг/дл до 42 відсотків лікуваних пацієнтів. Пеглотиказа затверджена в США з вересня 2010 року під торговою назвою Krystexxa TM. Виробник Savient Pharmaceuticals фінансував це дослідження.
"width =" 200 "height =" 297 "/>
Фото: Fotolia/petra b.
Пеглотиказа - це пегільована форма урикази. Цей фермент перетворює сечову кислоту в легко розчинний у воді алантоїн. Однак люди не можуть його синтезувати самі, і антитіла проти рекомбінантно продукованої урикази (расбурикази) утворюються за короткий час. Тому він не підходить для тривалого застосування при хронічній подагрі. Пегіляція до пеглотикази подовжує період напіввиведення ферменту до десяти-дванадцяти днів, завдяки чому терапія стає можливою кожні два тижні. Крім того, він служить для маскування молекули і, таким чином, запобігання швидкому утворенню антитіл.
Однак у поточному дослідженні було показано, що майже у 90 відсотків пацієнтів, які отримували пеглотиказу (134 із 150), утворилися антитіла проти діючої речовини. Отже, алергічні реакції у зв'язку з інфузією аж до анафілактичного шоку були найпоширенішими причинами припинення терапії. Крім того, були випадки серцево-судинної системи та навіть чотири випадки смерті у пацієнтів із наявними серцево-судинними захворюваннями, які приймали пеглотиказу. Троє пацієнтів також померли від плацебо. Автори рекомендують протиалергічну премедикацію глюкокортикоїдами перед кожною інфузією пеглотикази. Крім того, слід особливо ретельно спостерігати за пацієнтами з факторами серцево-судинного ризику.
В рамках дослідження пацієнти отримували 8 мг пеглотикази або плацебо кожні два тижні або щомісяця. Протягом 24 годин після першої інфузії рівень сечової кислоти у всіх пацієнтів, які отримували верум, нормалізувався. Однак лише 42 відсотки приймали пеглотиказу двічі на тиждень, а 35 відсотків вводили пеглотиказу щомісяця протягом шести місяців нижче 6 мг/дл. Жоден рівень сечової кислоти не опускався нижче цієї позначки у жодного з пацієнтів, які отримували плацебо.
Незважаючи на ризики, старший автор Майкл А. Беккер з Чиказького університету розглядає лікування пеглотиказою як значний прогрес для пацієнтів з подагрою, які не реагують на стандартну терапію препаратами, що знижують сечову кислоту, або не можуть переносити їх. У середньому це близько 3 відсотків усіх хворих на подагру. Потрібні подальші дослідження для визначення оптимальної тривалості терапії та збільшення рівня відповіді. /