Подагра - симптоми, причини, дієта та лікування

Типовий набряк суглобів при запущеній подагріФото: joloei | Shutterstock

Що таке подагра?

Подагра (також називається подагричним артритом) - це метаболічне захворювання, при якому кристали сечової кислоти відкладаються в суглобах, а їх оточення та органи можуть патологічно змінюватися. Кристали сечової кислоти (урати) є результатом надмірно високої концентрації сечової кислоти.

Причиною є дисбаланс між виробленням сечової кислоти та виведенням сечової кислоти. Сечова кислота виробляється, коли пурини розщеплюються з їжею. Приблизно дві третини його виводиться через нирки - решта третина виводиться через стілець.

МКБ-10: Подагра М10 Медичні контактні пункти: Лікар загальної практики, терапевт, лікар-терапевт, ревматолог

Час читання: 10 хв

Симптоми подагри

Типові симптоми подагри

сильний біль у суглобах

Набряк уражених суглобів

Біль у русі суглоба

Біль при дотику

Зміна кольору шкіри

Нагрівання шкіри навколо суглоба

головний біль

лихоманка

нудота

видиме утворення вузлів

Скутість суглобів

підвищений рівень сечової кислоти (лабораторно)

Рука хворого на подагруФото: joloei | Shutterstock

Подагра (медична: гіперурикемія) - це метаболічне захворювання, яке протікає у спалахах. Практично у всіх випадках подагра викликана порушенням функції нирок. Пошкоджена нирка виділяє занадто мало сечової кислоти. Ця дисфункція може передаватися у спадок або в результаті інших станів, таких як діабет або алкоголізм.

Ниркова недостатність загрожує

Підвищений рівень сечової кислоти в першу чергу викликає біль у суглобах та набряк. Однак набагато драматичнішим є безболісне поступове пошкодження нирок, яке, якщо його не лікувати, може призвести до ниркової недостатності.

Особливо страждають великі пальці ніг, голеностоп і коліно.

Чоловіки страждають значно частіше, ніж жінки. І навіть якщо спадкові фактори вважаються визначальними для захворювання на подагру, спосіб життя - особливо дієта - має великий вплив на ризик спалаху. У пацієнтів, які вже страждають на цукровий діабет та/або високим кров'яним тиском, значно підвищений ризик розвитку подагри.

Перш за все, споживання алкоголю, безалкогольних напоїв або м’яса вважається тригером.

Що робити?

Подагру обов’язково повинен лікувати лікар. Сьогодні це можна лікувати різними способами. Використовуються різні ліки (НПЗЗ, кохіцин, кортизол, урикозуричні препарати, урикостатичні препарати). Крім того, зазвичай ініціюється зміна раціону.

Якщо не лікувати подагру, вона може загрожувати життю. Це може зруйнувати уражені суглоби та нирки.

Лікування та терапія

Терапія подагри: підвищений рівень сечової кислоти можна виявити в крові та сечіФото: Ярун Онтакрай | Shutterstock

Гострий напад подагри лікують протизапальними препаратами - такими як кортизон. Крім того, зазвичай застосовуються знеболюючі препарати. Охолодження уражених суглобів також може полегшити пацієнта.

Стійка терапія подагри складається із зміни дієти та/або призначення ліків, що знижують рівень сечової кислоти. (Урикостатики) Пацієнту рекомендується дотримуватися дієти з низьким вмістом пуринів.

Мета лікування: Знижує рівень сечової кислоти в крові до норми.

Ліки

1. Урикостатика

Урикостатики покращують дисбаланс метаболізму сечової кислоти з боку розвитку. Вони пригнічують утворення сечової кислоти.

2. Урикозурик

Урикозурик збільшує виведення сечової кислоти нирками і тим самим сприяє відновленню балансу сечової кислоти.

У більшості випадків урикостатичні засоби віддають перевагу урикозуричним, оскільки урикозуричні засоби є проблематичними в раніше пошкоджених нирках.

Домашні засоби, натуропатія та гомеопатія

У разі нелікованої подагри існує ризик серйозних наслідків для здоров'я, які можуть призвести до смерті пацієнта (наприклад, через гостру ниркову недостатність), необхідно надати медичне лікування. Домашні засоби, натуропатичні та гомеопатичні препарати можна застосовувати лише разом із терапією, і їх слід обговорити з лікуючим лікарем:

Домашні засоби

• Утримання від алкоголю
• Обов’язково пийте достатньо
• охолодити уражені суглоби
• Іммобілізація уражених суглобів
• Уникання їжі, багатої пуринами

Важливо: Не дотримуйтесь дієти! Це може погіршити подагру.

прогноз

Сьогодні подагру можна добре лікувати. Однак успіх лікування передбачає початок терапії якомога раніше. Якщо вже є значне ураження суглобів та органів, це рідко буває повністю оборотним.

Зокрема подагра - нирка - вторинне захворювання, яке заслуговує на особливу увагу. У разі нелікованої подагри кристали сечової кислоти накопичуються в цьому органі і викликають хронічне запалення. Вони можуть призвести до зменшення нирок і, зрештою, до повного руйнування органу.

Рівень сечової кислоти швидко реагує на коригування дієти. Значного зниження рівня сироватки крові можна досягти за один-два тижні. Розпад існуючих відкладень кристалів сечі в тканині може зайняти місяці або навіть роки.

профілактика

Основною метою профілактики подагри є уникнення факторів ризику. Зокрема, слід зменшити споживання м’яса, зменшити будь-яку надлишкову вагу та забезпечити достатню кількість пиття. Оптимальна профілактика подагри - випити близько 2 літрів. Крім того, позитивного ефекту не спостерігається.

Діагностика: що робить лікар?

Спочатку лікар проведе детальне опитування пацієнта (анамнез) для того, щоб з’ясувати симптоми та висвітлити звички життя. У більшості випадків подагру можна діагностувати за наявністю типових симптомів. Лікар в першу чергу огляне уражений суглоб.

Діагноз підтверджується взяттям крові та подальший лабораторний аналіз. Лікар може також проколоти суглоб і дослідити витекла синовіальну рідину. Кристали сечової кислоти знаходяться в ній при гострій подагрі.

показники крові

В рамках лабораторного аналізу крові в основному реєструється рівень сечової кислоти. Зазвичай це збільшується при наявній подагрі. Швидкість осідання також зазвичай прискорена. Збільшення кількості лейкоцитів також регулярно спостерігається у хворих на подагру.

Референтні значення рівня сечової кислоти в крові різняться між статями. Чоловіки зазвичай мають більш високий рівень сечової кислоти:

Рівень сечі

У сечі рівень сечової кислоти також може надати інформацію. Довідкове значення - до 800 міліграмів або 4,76 ммоль. Також може бути записано значення ph. У хворих на подагру сеча зазвичай кисла.

Примітка: Нормальний діапазон лабораторних показників може дещо відрізнятися залежно від лабораторії. Норма норми, як правило, вказується на лабораторному аналізі.

Візуалізація

Крім того, можуть знадобитися процедури візуалізації (УЗД, рентген, МРТ), щоб виключити наслідкове пошкодження подагри - наприклад, камені в нирках, подагричну нирку або інші пошкодження органів.

Диференціальні діагнози

Є деякі захворювання, які проявляються і їх можна сплутати із симптомами, подібними до подагри:

• артрит
• бактеріальне запалення суглобів
• хронічний поліартрит
• Остеоартроз Гебердена
• Хвороба гідроксиапатиту
• Псевдоподагра (хондрокальциноз)
• Тромбофлебіт (тромбоз і запалення поверхневих вен)
• Бешиха/Флегмона

Поширення та частота

Ризик розвитку подагри у чоловіків протягом усього життя становить близько 3 відсотків - для жінок він нижче позначки в один відсоток. Для загальної кількості населення вона становить близько одного відсотка.

Тому жінки менше постраждали, оскільки жіночий статевий гормон естроген збільшує виведення сечової кислоти нирками. Цей ефект зникає з менопаузою та зменшенням вироблення гормонів у літньому віці.

Вікове накопичення: Чоловіки частіше хворіють у віці від 40 до 60 років - жінки на шостому десятилітті життя.

Причину подагри - підвищений рівень сечової кислоти (гіперурикемія) - можна виявити приблизно у 20-25 відсотків німецького населення. Високий показник в основному пояснюється західним способом життя з переїданням, відсутністю фізичних вправ, великим споживанням м’яса та ожирінням.

причини

Подагра призводить до накопичення кристалів сечової кислоти в суглобахРис.: Alila Medical Media | Shutterstock

Причиною подагри завжди є надмірно високий рівень сечової кислоти. Це, в свою чергу, може мати різні причини.

Первинна гіперурикемія базується на генетичному дефекті. Залежно від дефекту відбувається надмірне вироблення сечової кислоти або - і це найпоширеніший випадок із приблизно 99 відсотками пацієнтів - зменшене виведення сечової кислоти нирками.

При вторинній гіперурикемії підвищений рівень сечової кислоти обумовлений іншим основним захворюванням. Наприклад, багато хворих на лейкемію страждають на подагру. Пацієнти з порушеннями функції нирок також мають високий ризик подагри.

Близько 95 відсотків хворих на подагру страждають первинною гіперурикемією.

Фактори ризику

• Ожиріння
• Вживання алкоголю
• анемія
• артеріосклероз
• Забруднення свинцем
• гіпертонія
• Хіміотерапія раку
• хронічні інфекції
• постійне вживання знеболюючих препаратів
• діабет
• Дієти (розбиття м’язової маси)
• Швидко
• історія сім'ї
• м'ясна дієта
• високі фізичні навантаження
• велике споживання безалкогольних напоїв
• Імунодепресанти
• лейкемія
• Ліки Паркінсона
• їжа, багата пуринами
• Порушення жирового обміну
• Променева терапія раку
• стрес
• Ожиріння
• надмірне навантаження на м’язи

Курс і етапи

Ноги хворого на подагруФото: joloei | Shutterstock

Стадії подагри:

Назва сцени Опис

Я	Гіперурикемія	Рівень сечової кислоти підвищений. Але крім цього, пацієнт не проявляє симптомів. Суглоби не запалюються
II	гострий напад подагри	Перший напад подагри проявляється в типових симптомах і в першу чергу вражає палець ноги або гомілковостопний суглоб.
III	безсимптомна фаза	Тривалі періоди повної позбавлення від симптомів лежать між нападами подагри.
IV	хронічна подагра	Повторювані напади подагри з укороченням фаз латентності аж до постійного болю та симптомів, що не стихають.

Наслідки та вторинні захворювання

Якщо їх не лікувати, загрожують наступні наслідки та вторинні захворювання:

• Постійний біль
• пошкоджені або зруйновані суглоби
• пошкоджені або зруйновані нирки (зморщена нирка, ниркова недостатність)
• Камені в нирках

Дієта при подагрі

Список продуктів, що містять/з низьким вмістом пурину

Щоб знизити рівень сечової кислоти, що викликає подагру, важливо уникати продуктів, багатих пурином. Сечова кислота - продукт розпаду пуринів з їжі. Якщо його виробляється значно більше, ніж розбивається, виникає дисбаланс. Якщо надлишок сечової кислоти кристалізується в суглобах і органах людського тіла, це називається «подагра». Існує загроза постійного ураження суглобів та органів.

Продукти, що сприяють подагрі

їжа, багата пурином

риба	Форель, оселедець, сардини, шпроти
плоть	Курка на грилі, печінка, нирки
овочі	Брюссельська капуста, шпинат
напої	Пиво, кола, безалкогольні напої
бобові	Квасоля, горох, сочевиця, соя
Ядра	Зелена спельта, насіння льону, насіння соняшнику
Кулінарні інгредієнти	Хлібопекарські дріжджі, м’ясний бульйон, кубики супу

безпроблемна їжа

їжа з низьким вмістом пуринів

овочі	Огірок, картопля, морква, салат, перець, помідори
напої	Кава, какао, молоко, чай
Зернові продукти	Полента, цільнозерновий хліб, білий хліб
Молочні продукти	Йогурт, сир, сир
горіхи	Горіхи кеш'ю, фундук, мигдаль, волоські горіхи
фрукти	Яблуко
Інші	Куряче яйце, маргарин, рослинні олії

Більшість пацієнтів можуть добре лікувати подагру, змінивши дієту.

Себастьян () роками працював у медичних виданнях. Він бере участь у розподілених обчислювальних проектах для медичних досліджень. Себастьян одружений, має одну дитину і живе в Берліні.

---