Подорожі та АВК
Що стосується антивітаміну К, то сидячий пацієнт має постійний баланс між передозуванням (крововилив) та недостатнім дозуванням (рецидив). Цей баланс є нестійким: 0,9% на рік великої кровотечі, 5% на рік рецидивів. Поїздка, ймовірно, погіршить цей базовий стан.
Підготовка подорожуючого пацієнта
- Зверніться до свого лікаря та перевірте свій INR
- Візьміть зошит із антикоагулянтами або будь-який документ із зазначенням поточного лікування та контактними даними лікаря; назва препарату буде написана в ІНН:
. Sintrom®: аценокумарол
. Previscan®: флуіндіон
. Кумадин®: варфарин
рецепт, складений лікарем, буде забраний, якщо це можливо, написаний англійською мовою
- Несіть із собою номер телефону та електронну адресу лікаря та спеціаліста з подорожей
- прийміть ліки вдвічі більше, ніж потрібно, половину з яких потрібно покласти в трюм, іншу в салоні; берегти від надмірного нагрівання
- Слід наблизити нагляд за МНП, що невідомо в деяких екзотичних країнах; ідеальним було б взяти особистого читача, вартість якого, на жаль, залишається дуже високою
- вітамін К (щоб уникнути його придбання в непевній країні)
- необхідний при невеликих травмах
- і звичайно всі неспецифічні препарати: консультація стоматолога, засоби від комарів ...
Екзотична консультація перед поїздкою
У деяких напрямках пацієнту доведеться пройти Міжнародний центр вакцинації, чий лікар не знає нічого про цього нового пацієнта.
Донедавна говорили, що пацієнт, що отримує антикоагулянти, повинен отримувати вакцину лише підшкірно. Ця концепція сьогодні вже не використовується з наступних причин:
- дослідження, проведені з 2 по 010 за маршрутом ІМ, показали, що ризик гематоми був віртуальним, коли ін'єкцію поєднували з 2-хвилинною компресією
- підшкірний шлях викликає більше місцевих побічних ефектів, ніж шлях ІМ, незалежно від того, чи є у пацієнта антикоагулянт чи ні
- але перш за все шлях SC є набагато менш імуногенним, часто знижуючи на чверть швидкість, а іноді і більше - антитіл, індукованих.
Вказано максимальну кількість щеплень, інфекція іноді серйозно дестабілізує антикоагулянт.
Втручання наркотиків, які часто використовуються під час подорожей
Малярія- Атовакуон прогуаніл (Atovaquone-proguanil®): немає даних.
- Мефлохін (Lariam®): міцне зв’язування з білками плазми.
- Цикліни посилюють антикоагулянтну дію. Потрібна була б більш часта перевірка, але досить випадкова в екзотичній поїздці. Інша можливість полягає в тому, щоб передбачити прийом цикліну, щоб, можливо, скорегувати дозування АВК перед відправленням.
Але втручання малярії було б набагато більшим.
Діарея
Фторхінолони та макроліди та споріднені речовини (азитроміцин) посилюють антикоагулянтну дію. Монопризне лікування туриста, мабуть, не суттєво дестабілізує INR. Для тривалого лікування пацієнт повинен звернути увагу лікаря, що пройшов консультацію на місці, на це втручання.
Інший. Флуконазол та протигрибкові засоби цього класу, більшість бета-лактамів посилюють антикоагулянтну дію. Але системна інфекція має набагато більший дестабілізуючий ефект.
Повітряна подорож
Його тромбогенний ризик добре відомий. Перебування на АВК, безсумнівно, захищає тих, хто таким чином лікується від хвороби клапана, АКФА ... Але той, хто лікується від тромбоемболічної проблеми, є внутрішньо високим ризиком розвитку „синдрому економічного класу”. Тому він повинен застосувати всі профілактичні заходи: сидіння в проході, а не вікно, компресійні шкарпетки або панчохи 2 класу, вільний одяг без щільного ременя, зволоження, ходьба, фізичні вправи для нижніх кінцівок, відсутність снодійних препаратів, не схрещування ніг.
Реактивне відставання
Пацієнт повинен підготуватися до цього, написавши дозування відповідно до маршруту: не в напівпробудженні він буде думати про свою наступну дозу. Візьміть з собою дорожній будильник (мобільні телефони вимкнені в літаку).
- Для Sintrom®, з низьким періодом напіввиведення (8 год), улов повинен залишатися з такою ж швидкістю, як і на землі, навіть якщо пацієнт повинен прокинутися.
- Для VKA з довгим періодом напіввиведення (Previscan® –31h-, Coumadine® –35-45h):
. адаптація не потрібна нижче 6 перетнутих часових поясів
. подорож на захід: додаткове споживання 25-50%
. подорож на схід: споживання зменшено на 25-30%.
Інша можливість - поступова тимчасова адаптація: передбачте наступний прийом 2 години щодня (захід), додайте 2 години (схід).
Харчування на місці
Поїздки обов'язково потребують модифікації дієти. Деякі продукти містять багато вітаміну К: печінка, капуста, брокколі, шпинат, фенхель ..., які не можуть споживатися в кількості в основі. Слід зазначити, що влітку в Європі іноді доводиться збільшувати дози АВК, ймовірно, через велике споживання зелених овочів.
Однак ми знаємо, що пацієнт на VKA може їсти що завгодно, але розумно та збалансовано: це головне повідомлення, яке йому слід дати. Однак, хтось знатиме, як утриматися від продуктів, «занадто екзотичних», про які нічого не відомо про втручання.
Їжте все, але суворо виключайте продукти, що мають ризик захворювання, що передаються через їжу: блювота, діарея можуть перешкоджати всмоктуванню VKA.
Подорож також є можливістю зловживання алкоголем, дестабілізуючи INR, про що слід інформувати пацієнта - адже вони не можуть зробити краще.
Спорт
Більшість можливо, за винятком найжорстокіших: парашутний спорт, парапланеризм, гірський велосипед, мотокрос, настільні види спорту (крім великих дистанцій), верхова їзда, бойові види спорту ...
Занурення на розумну глибину не протипоказано.
Бігові види спорту, поза конкуренцією, займатимуться з прибутком.