Погана профілактика - занадто багато ампутацій стопи у діабетиків - Новини - SRF

Щороку близько 1500 діабетикам у Швейцарії ампутують ноги, пальці ніг або ніг - і тенденція зростає - і між кантонами існують великі відмінності. Багато ампутацій можна було запобігти шляхом послідовного моніторингу.

Підвищений рівень цукру в крові порушує кровообіг в стопах і в довгостроковій перспективі призводить до серйозних травм. Нерви теж підступно страждають. Діабетики часто взагалі не відчувають своїх ніг - а отже і травм. "Є пацієнти, у яких осколок ноги і ходять з ним цілими днями, - каже діабетолог Барбара Фелікс із канцелярної лікарні Базельланда. - Пацієнти буквально забувають ноги".

Наслідок таких травм: У Швейцарії, в останній рік опитування, пальці ніг довелося ампутувати у понад 1200 хворих на цукровий діабет, стопу у понад 200 і нижню частину ноги у понад 200 знову. "Ампутація насправді є останнім варіантом, якщо ви не можете впоратися з раною інакше", - каже ортопед Томас Бені з університетської лікарні Балгріста в Цюріху.

Рівень ампутації застоюється - на непотрібно високому рівні

Дані Федерального статистичного управління показують: Темпи ампутації у Швейцарії стагнують. І це спостерігалося протягом багатьох років, між кантонами спостерігаються суттєві відмінності, які важко пояснити. Однак швидкість ампутації слід інтерпретувати з обережністю, оскільки в Швейцарії не проводиться опитування щодо кількості хворих на цукровий діабет - і, отже, щодо людей, яким загрожує ризик.

Але ампутацій все ще занадто багато, погоджуються експерти. "Проблема в тому, що ми все ще погано справляємося з профілактикою", - говорить Барбара Фелікс. “Є непривабливі речі, про які нам доведеться турбуватися: грибок між пальцями ніг, мозоль, бородавки, врослий ніготь на ногах. Це не те, заради чого ми вивчали медицину ".

І подіатрія все ще не покривається загальнообов’язковим медичним страхуванням, хоча відповідна пропозиція була затверджена в парламенті в 2012 році.

Забуті ноги

У нашій культурі ноги - це більше занедбана частина тіла, а також щось дуже інтимне, каже Барбара Фелікс. На відміну, наприклад, від мусульманських країн, тут люди не люблять показувати ноги.

Це саме те, що було б важливим. "Моє головне повідомлення: візьміть ноги в руки, щоб і пацієнти, і їх власні ноги, а мої колеги ноги своїх пацієнтів".

Діабетична стопа - страшна проблема діабету

За підрахунками, близько 500 000 людей у Швейцарії страждають на цукровий діабет - майже 90 відсотків з них страждають на цукровий діабет типу 2. Однак приблизно половина всіх діабетиків нічого не знає про свою хворобу. До остаточного встановлення діагнозу, оскільки симптоми погіршуються, в середньому потрібно сім років, принаймні для діабету 2 типу, що повільно розвивається.

Цей перехідний період складний, оскільки рівень цукру в крові вже виходить з-під контролю. Якщо протягом тривалого періоду в крові занадто багато цукру, це пошкоджує судини та нерви. Оскільки надлишок цукру викликає хронічне запалення судин, яке в довгостроковій перспективі атакує стінки судин.

Їх гладка всередині стає шорсткою, можуть злипатися дрібні згустки і утворюватися відкладення. Посудина звужується і може повністю закритися - і це особливо часто трапляється на стопах і ногах діабетиків, оскільки вони найдальше віддалені від серця. Надлишок цукру там особливо сильно осідає і завдає йому шкоди. Результат: у кожного третього діабетика поганий кровообіг в ногах.

Це породжує різні ускладнення:

Невропатична стопа: Проблеми з нервами на стопах і ногах

У приблизно 30-40 відсотків хворих на діабет з проблемами стоп проблемою є пошкодження нервів через недостатній запас. Перші симптоми: надмірно суха шкіра на стопі, сильні мозолі та точки натиску, теплі ноги, переважно порушення кровообігу та розлади чутливості, а також погано загоюються рани. Через порушення чутливості навіть глибокі виразки не болючі. Як саме відбувається пошкодження нерва, поки остаточно не з’ясовано.

Тут допомагає єдине - регулярний і уважний огляд стопи.

Ішемічна гангренозна стопа: небезпечні оклюзії судин

На відміну від невропатичної стопи, ці наслідки діабету дуже болючі. Навіть найменші навантаження болять через зменшення кровотоку. Це вражає до 30 відсотків діабетиків з проблемами стоп, особливо курців, людей з ішемічною хворобою серця або пацієнтів з високим кров'яним тиском. Ознаками є бліді або навіть синюшні, холодні ноги, дуже болючі травми, стрес-біль, що зникає в стані спокою (періодична кульгавість), відсутність імпульсів стопи, некроз, що вперше з’являється на пальцях ніг. Через відсутність кровообігу тканина відмирає на значній площі.

Змішані форми

Змішані форми, тобто нервові розлади в поєднанні з розладами кровообігу, які виникають у приблизно 40 відсотків пацієнтів, є особливо проблематичними.

Дослідження можливих рішень

Через відсутність сприйняття болю пацієнти часто не здогадуються, що з їхніми ногами щось не так. І лікарі часто не приділяють достатньо уваги тому, що відбувається всередині шкарпеток їх пацієнтів. Інструменти можуть полегшити проблему. Наприклад, у Магдебурзі було розроблено інтелектуальну вставку для взуття, яка забезпечує постраждалих швидким зворотним зв’язком про стан ніг із зусиллям близько десяти хвилин на день.

Ці устілки, спеціально розроблені для діабетичних ніг, з одного боку захищають ноги, а також вимірюють тиск і температуру за допомогою датчиків. Порушення кровообігу та запалення слід виявляти завчасно, оскільки запалення та порушення кровообігу в деяких випадках змінюють температуру стопи вже за п’ять тижнів до видимих пошкоджень. Виміряні значення пересилаються на мобільний телефон, а звідти в навчальний центр. Відразу після вимірювання пацієнту показують зникаючі ділянки стопи.

Після тестування інтелектуальної устілки на попередніх дослідженнях в клініці, вона тепер буде використовуватися в домашніх умовах 150 пацієнтів протягом двох років.