Погано диференційована внутрішньослизова аденокарцинома шлунка у молодих людей

погано

  • Анотація
  • Головна
  • Матеріали і методи
  • Оцінка хронічного гастриту у фоновому режимі
  • Статистичний аналіз
  • Результати
  • Обговорення

Анотація

Helicobacter (H.) pylori вважається фактором ризику розвитку раку шлунка. 4, 5 Хоча інфекція H. pylori тісно пов'язана з виникненням добре диференційованої аденокарциноми у шлунку пацієнтів літнього або середнього віку 6, внесок інфекції у розвиток раку шлунка у молодих пацієнтів не з'ясований просто тому, Частота раку шлунка у молодих людей низька. 1, 2, 7 Навіть при патологічних дослідженнях мало даних щодо особливостей основної слизової оболонки шлунка у молодих пацієнтів з внутрішньослизовим раком шлунка. У цьому дослідженні ми досліджували фонову слизову оболонку внутрішньослизового раку шлунка у групи молодих людей і порівнювали їх із такою у групи літніх людей з однаковою гістологією та глибиною інвазії.

Матеріали і методи

У період з липня 1973 р. По грудень 2003 р. Департаментом анатомічної патології Вищої школи медичних наук Університету Кюсю було зафіксовано 10771 випадок хірургічно резекованого раку шлунка. З цих пацієнтів 109 були віком від 7 до 30 років на момент операції. З цих 109 випадків 23 (21%) мали одиночний внутрішньослизовий рак шлунка. Всі ці випадки мали рак шлунка погано диференційованого типу. Ці 23 випадки були розглянуті як молодіжна група. За ті ж три десятиліття було зареєстровано 2250 випадків внутрішньослизового раку шлунка у пацієнтів віком від 40 років. З них 287 випадків (12,8%) мали одиночний внутрішньослизовий рак шлунка погано диференційованого типу. Для порівняння з молодими пацієнтами ми випадковим чином відібрали 42 пацієнта (у віці 41-76 років; група літніх людей) із цих 287 пацієнтів.

Обстежені зразки тканини фіксували у 10% забуференному формаліні та вкладали у парафін. Гістологічні зрізи, вирізані з парафінових блоків, систематично фарбували гематоксиліном та еозином. Ми класифікували макроскопічні та гістологічні особливості раку шлунка відповідно до японської класифікації раку шлунка.

Оцінка хронічного гастриту у фоновому режимі

Статистичний аналіз

Всі дані з обох груп були проаналізовані за точним тестом Фішера. Значення р менше 0,05 вважали статистично значущим.

Результати

Клініко-патологічні характеристики груп молодих та старих узагальнені в таблиці 1. Середній вік групи молодих людей становив 27,3 року, і групу складали п'ятеро чоловіків та 18 жінок. Середній вік групи людей похилого віку становив 56,3 року, і до групи належали 24 чоловіки та 18 жінок. Жінки були більш поширеними в молодіжній групі, ніж у групі похилого віку (с

Гіперплазія лімфоїдних фолікулів у слизовій оболонці антрального відділу 25-річної молодої жінки. У власній пластинці спостерігали великий лімфоїдний фолікул.

Повнорозмірне зображення

Ні активність нейтрофілів, ні хронічне запалення не відрізнялися в жодному з місць між цими двома групами. Однак спостерігалася тенденція до важких хронічних запальних інфільтратів та меншої атрофії залоз та кишкової метаплазії у молодих людей (Рисунок 2а та b), а також тенденція до легких хронічних запальних інфільтратів та важкої атрофії залоз та метаплазії кишечника. і б). Оцінка атрофічної залози для слизової тіла, як правило, вища у літніх людей, ніж у молодих (р = 0,06). Ступінь нейтрофільної активності та хронічних запальних інфільтратів не суттєво відрізнялася між двома групами, незалежно від розташування шлунка.

Загальна гістологічна особливість слизової оболонки спини у молодої групи. в ) Двадцять вісім років жінці. Слизова оболонка тіла має шлункові фовеоли і шар залоз плода на 2/3 товщини слизової (атрофія 0, метаплазія кишечника 0). ( ) Двадцятивосьмирічна жінка-суб'єкт (той самий випадок один ). Слизова оболонка тіла має важкий хронічний запальний інфільтрат. Поліморфноядерні нейтрофіли також помірно інфільтруються в слизову (хронічне запалення 3+, активність нейтрофілів 2+).

Повнорозмірне зображення

Загальна гістологічна особливість слизової оболонки спини у літньої групи. в ) П’ятдесят сім років чоловікові. Слизова оболонка тіла демонструє виражену атрофію фундальних залоз та фовеол з кишковими келихоподібними клітинами (3+ атрофія, 3+ кишкова метаплазія). ( ) П’ятдесят сім років чоловіка (той самий випадок, що й один.). Слизова оболонка тіла являє собою легкий хронічний запальний інфільтрат. Поліморфноядерних нейтрофілів у слизовій не спостерігається (хронічне запалення 1+, нейтрофільна активність 0).

Повнорозмірне зображення

Обговорення

Для оцінки канцерогенезу раку шлунка важливо переглянути детально гістологічну залежність між внутрішньослизовим раком шлунка та фоновою слизовою оболонкою шлунка. Жодна доповідь не аналізувала лише внутрішньослизовий рак шлунка та фонову слизову оболонку шлунка у молодих людей. Наше поточне дослідження, здається, є першим і важливим звітом, який висвітлює гістопатологічний канцерогенез раку шлунка у молодих людей.

Раніше повідомлялося, що поширеність інфекції H. pylori є важливою для раку шлунка у молодих пацієнтів. Haruma et al. 16 повідомили, що поширеність інфекції H. pylori була вищою у пацієнтів віком до 30 років із раком шлунка порівняно з контролем того ж віку та статі. Крім того, вони також згадали, що поширеність не пов'язана з місцем розташування пухлини, стадією пухлини або гістологічним типом. Однак у більшості їх матеріалів виявлена ​​низькодиференційована аденокарцинома, а 95% випадків низькодиференційованої аденокарциноми були позитивними на інфекцію H. pylori. 16 Ці спостереження, у поєднанні з результатами цього опитування, настійно свідчать про те, що інфекція H. pylori сприяє розвитку слабодиференційованого раку шлунка у молодих людей.

Інфекція H. pylori призводить до хронічного запалення, атрофії залози та метаплазії кишечника у слизовій оболонці шлунка. 20, 21, 22 Яскевич та співавт. 23 повідомили, що чоловіки старше 40 років сприйнятливі до антральної атрофії залози та дифузної або дифузної кишкової метаплазії. Що стосується атрофії залози та метаплазії кишечника основної слизової, наші молоді пацієнти в основному були інфіковані H. pylori. Однак у них був нижчий ступінь атрофії залози тіла і рідша метаплазія кишечника навколо внутрішньослизового раку шлунка, ніж у літніх пацієнтів. Цей результат узгоджується з результатами попереднього звіту Морі та співавт. 2

Крім того, Koshida та співавт. 18 повідомили про значно вищу поширеність інфекції H. pylori, атрофії залози та метаплазії кишечника у випадках раку шлунка порівняно з випадками без раку шлунка у молодих пацієнтів. Цей результат не відповідає згаданим вище, включаючи наш. Однак Koshida та співавт. 18 лікувались у пацієнтів молодше 40 років (загалом 40 пацієнтів, у тому числі лише дев'ять пацієнтів молодше 30 років). Вважається, що відмінності між нашими результатами та результатами Koshida et al 18 зумовлені різницею у віці пацієнтів. На основі цих результатів інфекція H. pylori тісно пов’язана з епідемією раку шлунка у молодих пацієнтів, незалежно від атрофії залози та метаплазії кишечника.

Деякі повідомлення показали, що пангастрит, пов'язаний з високою щільністю лімфоїдних фолікулів, спостерігається у молодих пацієнтів, інфікованих H. pylori. 24, 25, 26 Genta et al 25 та Miyamoto et al 26 нещодавно повідомили про можливу зв'язок між раком шлунка та шлунковими лімфоїдними фолікулами 25 або "вузликовим гастритом" у молодих людей. 26 Кусковий гастрит - це особливий тип гастриту, асоційований з H. pylori, що характеризується появою мурашки в слизовій оболонці антрального відділу. Гістопатологічно вузлики складаються з лімфоїдних фолікулів у власній пластинці. 25, 26 У нашому дослідженні слизова оболонка антрального відділу у молодих пацієнтів мала вищу щільність лімфоїдних фолікулів, ніж у літніх пацієнтів. Цей результат може відображати той факт, що багато хто з наших випадків також продемонстрував "кусковий гастрит", пов'язаний з інфекцією H. pylori. .

На закінчення наш патологічний аналіз показав, що інфекція H. pylori була тісно пов'язана з розвитком раку шлунка у молодих пацієнтів. Це спостереження настійно підтримує додатковий шлях канцерогенезу шлунка, пов'язаний з H. pylori, тобто незалежний від атрофії залози або метаплазії кишечника. Таким чином, якщо молодняк інфікований H. pylori і має «кусковий гастрит», рекомендується викорінення H. pylori.