Погляд фармацевта на гемороїдальну хворобу

Вперше опубліковано: 2 березня 2016 р

Редакційна група: MEDICHUB MEDIA

Анотація

Громадський фармацевт - найдоступніший професіонал у системі охорони здоров’я, той, хто може відповідати людям на питання, пов’язані зі здоров’ям. У цьому привілейованому положенні фармацевт повинен виконувати свої професійні обов'язки згідно з правилами належної фармацевтичної практики щодо випуску ліків, інформації про пацієнта та надання інших послуг з фармацевтичної допомоги. У цій статті представлені аспекти однієї з найпоширеніших незначних хвороб - гемороїдальної хвороби та способу, яким фармацевт може відповісти на запити пацієнтів щодо симптомів та ліків, необхідних для лікування.

Резюме

Громадський фармацевт - найдоступніший професіонал у системі охорони здоров’я, до якого люди звертаються за порадою з питань здоров’я. У цьому привілейованому положенні фармацевт повинен виконувати свої професійні обов'язки згідно з правилами належної фармацевтичної практики, з точки зору видачі препарату, інформування пацієнта та надання інших послуг з фармацевтичної допомоги. У статті представлені аспекти однієї з найпоширеніших незначних хвороб, гемороїдальної хвороби, та те, як фармацевт може реагувати на запити пацієнта щодо симптомів захворювання та ліків, необхідних для його медикаментозного лікування.

Геморой являє собою варикозне розширення венозних сплетень в аноректальній підслизовій оболонці. Вени прямої кишки утворюють у підслизовій оболонці багату мережу, відому як пряме сплетення, індивідуалізовану на дві частини, одну верхню (внутрішню) і одну нижню (зовнішню), місце двох відомих форм геморою.

Розширення вен на зовнішньому прямокишковому сплетенні (зовнішній геморой) відбувається лише після появи внутрішнього геморою, як явище гемодинамічної компенсації. Тривалий час внутрішній геморой є непрозорим, оскільки, поки він не ускладнює або не викликає появу зовнішнього геморою, він не виявляє жодних клінічних проявів. Геморой може виникати в будь-якому віці, але рідко зустрічається у дітей та дорослих у віці до 20 років. За підрахунками, до 80% людей страждають від геморою в певний момент свого життя. Здається, захворюваність зростає з віком, як правило, від 40 до 65 років. Чоловіки страждають частіше, ніж жінки. Також спостерігається підвищена частота вагітності .

Залежно від локалізації, існує три типи геморою:

Внутрішній геморой –Розвивається у верхньому прямокишковому сплетенні (проксимальному)
Зовнішній геморой - знаходиться в нижньому прямокишковому сплетенні (дистально)
Змішаний геморой - зацікавлені обидва ректальні сплетення.

Залежно від еволюції та ускладнень, які вони можуть розвинути, геморой класифікують на чотири групи.

1 клас - кровоточить при дефекації; обмежені в анальному каналі і їх не видно
2 клас - випадання відбувається під час дефекації, але спонтанно зменшується/втягується
3 клас - пролапс відбувається під час дефекації, але зменшується ручним маневруванням
4 клас - відбувається постійний пролапс, вони незводяться (вони залишаються поза анального каналу).

Геморой має різні причини, при цьому процеси мають природний характер:

анатомічно - дегенерація сполучної тканини, що підтримує судинні структури та сусідній епітелій, і розрив субепітеліальних м’язових волокон
фізіологічний - підвищення тиску в анальному каналі
механіка - зусилля, спрямоване на евакуацію сидіння з прямої кишки.

Факторами, що сприяють, є генетична схильність, хронічні запори, вимушена дефекація, часті діареї, ожиріння, малорухливий спосіб життя, фізичні навантаження, що підвищують тиск у животі, переїдання.

Симптомами геморою є свербіж, печіння, біль, сирість і дискомфорт у перианальній області, серозно-слизово-гнійні виділення, анальна кровотеча. Пацієнти скаржаться на появу крапель або плям світло-червоної крові в унітазі або на туалетному папері, а також на поверхні стільця. Часто наявність симптомів не очевидна, поки геморой не розмножується.

Зовнішній геморой протікає безсимптомно і не кровоточить, захищений плоским епітелієм. З часом вони можуть збільшуватися внаслідок розширення або повторного тромбозу. Найбільш серйозними ускладненнями є гемороїдальний тромбофлебіт і задушений гемороїдальний пролапс.

Гемороїдальна хвороба вимагає правильного діагнозу, щоб усунути захворювання, з якими її можна сплутати. Медичне обстеження пацієнта включає ректальне обстеження (ректальне обстеження), проктоскопічне обстеження, а в деяких випадках сигмоїдоскопію та колоноскопію.

Умовами, які слід диференціювати, є контактний дерматит, випадання прямої кишки, рак прямої кишки, виразковий коліт, хвороба Крона, кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, анальні свищі.

Лікування геморою повинно бути тонко залежно від ступеня та тяжкості симптомів. Таким чином, у випадку неускладненого симптоматичного геморою застосовується консервативне лікування, спрямоване, головним чином, на первинне захворювання, яке породило їх появу. У разі симптоматичного геморою лікування буде залежати від стадії та еволюційного характеру геморою. Безсимптомний зовнішній геморой не вимагає, крім ускладнень, будь-якого виду медикаментозного лікування, а лише гігієнічно-дієтичні заходи. Залежно від ступеня та тяжкості симптомів, лікування може бути консервативним, медикаментозним, хірургічним або нехірургічним.

Найважливіше консервативне втручання передбачає дієту з високим вмістом клітковини (> 25 г/день), пов’язану з підвищеним споживанням води. Уникайте алкоголю, спецій, тваринних жирів та ліків, що викликають запор або діарею.

Фізичні вправи, скорочення часу на туалет та евакуація стільця без зволікань - це заходи, що зменшують запор та дефекацію. Тепла ванна заспокійливо діє на анальний дискомфорт. Цих заходів, але особливо введення клітковини в раціон, достатньо для полегшення або усунення симптомів у більшості пацієнтів з гемороєм I-III ступеня.

Медикаментозне лікування симптоматичне, застосовується місцево та містить широкий спектр протигемороїдальних препаратів. Кортикостероїдні антигемороїдальні препарати заборонені дітям до 12 років і дозволяються дітям до 14 років та вагітним або жінкам, що годують груддю. Медикаментозне лікування є найбільш рекомендованим та ефективним на ранніх стадіях захворювання.

Протигемороїдальні препарати містять різні лікарські засоби, часто їх комбінації. Їх використання в основному базується на теоретичних обставинах та клінічній практиці, за відсутності наукових доказів, наданих клінічними випробуваннями.

Терапевтичні класи та їх представники, що входять до складу протигемороїдальних препаратів, є наступними:

Вони використовуються для швидкого тимчасового полегшення місцевого болю, печіння та свербежу. Вони діють оборотно на больові рецептори та сенсорні волокна в перианальній області. Їх застосування обмежується максимум двома тижнями, як правило, застосовується 5-7 днів, щоб уникнути сенсибілізації шкіри та виникнення системних алергічних реакцій. Місцеві анестетики, що містяться в протигемороїдальних препаратах, - це бензокаїн, лідокаїн та хінокаїн.

Цементування

В’яжучими речовинами, що використовуються в рецептурі протигемороїдальних препаратів, є оксид цинку, субгалактичний вісмут, алантоїн, екстракт хаммамелісу, перуанський бальзам.

Теоретично, наносячи на слизові оболонки або пошкоджену шкіру, в’яжучі речовини осаджують клітинні білки. Утворений захисний шар зменшує виділення слизу та внутрішньоклітинний вміст пошкоджених клітин і допомагає зняти місцеве подразнення та запалення. Оксид цинку та субгалактичний вісмут також виступають бар'єром для фізичного захисту шкіри; більше того, субгалактичний вісмут (дерматол) також має незначну антисептичну дію.

запальний

Кортикостероїди в складі доступних протигемороїдальних препаратів - це гідрокортизон ацетат, флуївортолон півалат, флуокортолон гексаноат, дексаметазон ацетат. Кортикостероїди зменшують місцеве запалення, а отже, біль і свербіж. Протизапальні препарати застосовуються в поєднанні з місцевими анестетиками (лідокаїн, бензокаїн, прокаїн), антибіотиками (тетрациклін), спазмолітиками (тримебутин), венотонічними та судинно-протекторними засобами (рускогенін).

Антигемороїдальні ліки можна придбати в аптеці, як, наприклад, позабіржові ліки, за рецептом в аптеці або за рецептами, що діють протягом 6 місяців.

Засоби захисту шкіри

Антигемороїдальні засоби, що містять оксид цинку та каолін, мають пом’якшувальні, абсорбуючі та захисні властивості, які тимчасово заспокоюють місцеві симптоми болю та свербежу. Захисні засоби утворюють фізичний бар'єр на поверхні шкіри в перианальній зоні, запобігаючи подразненню та втраті вологи на шкірі.

Короткочасні проносні засоби використовуються для боротьби із запорами, але природним рішенням проблем з кишковим транзитом є дієта з високим вмістом клітковини та споживання рідини.

антисептики

Вони не мають специфічної дії при лікуванні геморою, але входять до складу інгредієнтів багатьох протигемороїдальних препаратів, включаючи тканинні засоби для туалету. Резорцин має кератолітичну дію, викликає відшарування поверхневих клітин епідермісу та тимчасово полегшує дискомфорт та свербіж.

Подразнюючі речовини

Ментол і фенол іноді включаються до протигемороїдальних препаратів для протисвербіжної дії. Водночас він стимулює нервові закінчення, створюючи відчуття охолодження, яке відволікає пацієнта від відчуття болю.

Склерозуючі, дебринолітичні та цілющі агенти

Ця категорія включає лауромакрогол 400 (склерозуючий засіб), мукополісахарид-полісульфат (дебринолітичний засіб) та екстракт дріжджових клітин (загоює), які містяться в деяких протигемороїдальних препаратах. Однак наукових доказів щодо їх ефективності немає.

Фармацевтичні форми та режим введення

Актуальні фармацевтичні форми, що застосовуються при лікуванні геморою, - це креми, мазі, гелі, супозиторії, спреї. Стандартний режим прийому для будь-якого виду препарату складається з двох застосувань на день (вранці та ввечері, бажано після дефекації) та після кожного стільця. Препарати кортикостероїдів ефективні при запальних атаках, інші місцеві препарати забезпечують полегшення симптомів та зменшують місцевий біль.

Основи кремів та мазей сприяють пом’якшувальному, захисному та заспокійливому ефекту препаратів через ліпофільні компоненти (вазелін, ланолін, парафінове масло) або масло какао, гель гідроксиду алюмінію. У разі супозиторіїв мастильний ефект полегшує евакуацію сидіння. Під час введення супозиторії слід зберігати в прямій кишці, щоб уникнути всмоктування місцевих анестетиків та кортикостероїдів. Тому при самостійному призначенні ліків переважно використовувати креми та мазі замість супозиторіїв. Медикаментозне лікування не зупиняє еволюцію хвороби, а лише уповільнює її.

Фітотерапевтичне та гомеопатичне лікування

Фітотерапевтичне лікування геморою відноситься до використання рослинних препаратів через зовнішнє застосування або внутрішнє введення. Зовнішні засоби мають антисептичну, заспокійливу, кровоспинну та загоюючу дію. Застосовуються багаторазові компреси на основі відварів і настоїв, сидячих ванн, припарок з дубової кори, свічки, мишачого хвоста, хвоща польового, шоку, лози, чорниці, ромашки, чорнобривців, хамаммелісу, каштана, колючок тощо.

При гемороїдальних нападах можна застосовувати гомеопатичні препарати, у низьких розведеннях, у повторних дозах (3-4 на день), які потім зменшуються залежно від інтенсивності симптомів. До гомеопатичних препаратів належать Aesculus hippocastanum, алое, капсикум, колінсонія, графіти, хамамеліс, лахесіс, нучвоміка, Ратанія та інші.

Для лікування геморою доступні різні нехірургічні (малоінвазивні) процедури. Вони застосовуються залежно від ступеня розвитку геморою. Ці процедури не позбавлені ускладнень після втручання. Застосовуються склеротерапія, кріотерапія, перев’язка еластичної стрічки (кільце), біполярна діатермія, інфрачервона фотокоагуляція, електротерапія.

Застосовується, коли нехірургічні процедури неефективні для довгострокового полегшення геморою. Геморойдектомія обмежена гемороєм III або IV ступеня, який не піддається амбулаторному лікуванню.

Інформація про пацієнта та консультування

При аноректальній патології гемороїдальна хвороба є найпоширенішою причиною звернення пацієнта до лікаря, особливо коли дефекація супроводжується кровотечею. Подібним чином, коли пацієнти вважають, що у них геморой, вони можуть звернутися безпосередньо до фармацевта, попросивши поради або відповідних ліків. Часто пацієнти соромляться говорити про пережиті симптоми, тому спілкування на цю тему повинно бути стриманим та повним розуміння з боку фармацевта.

Виходячи з історії хвороби/опитування та інформації, фармацевт повинен оцінити стан пацієнта, визначити попереджувальні симптоми, що вимагають звернення до лікаря, і, якщо необхідно, вибрати відповідні безрецептурні препарати для лікування геморою. Фармацевт повинен задати пацієнту конкретні питання щодо таких питань, як тривалість та історія захворювання, симптоми та введені ліки.

Ключові моменти в інформаційній, консультаційній та терапевтичній освіті у фармації хворого на геморой

Симптоми та обставини для надання медичної допомоги

геморой, що триває більше 3 тижнів;
стійкі зміни нормального кишкового транзиту;
підозра на запор, викликаний наркотиками;
незрозумілі ректальні кровотечі;
болі в животі, пов’язані з блювотою;
лихоманка;
відсутність полегшення симптомів після тижневого прийому безрецептурних ліків;
пацієнтам, які потребують ручного зменшення геморою.

як застосовувати місцеві протигемороїдальні препарати;
консультування пацієнтів щодо застосування мазей та кремів за допомогою аплікатора, що входить до упаковки, уникаючи пошкодження перианальної шкіри; мазі та креми показані як при внутрішньому, так і при зовнішньому геморої;
супозиторії рекомендуються при внутрішньому геморої; після вилучення супозиторію з упаковки введення полегшується, якщо пацієнт лежить або лежить;
дієтичні поради (щоб уникнути запорів та випорожнення кишечника, основна причина геморою);
поради щодо місцевих гігієнічних заходів: теплі ванни з водою та м’яким милом із заспокійливим ефектом або використання вологих серветок (в ідеалі після кожного стільця) або м’якого туалетного паперу (для підтримки чистоти анальної зони);
застосування холодних компресів, корисних для втягування геморою.

Геморой - загальний стан, виникнення якого має кілька причин і неприємне через дискомфорт, який створюється для пацієнта. Сучасні варіанти лікування різноманітні, а медикаментозне лікування є першим варіантом на ранніх стадіях гемороїдальної хвороби. Громадський фармацевт та клініцист можуть сприяти інформаційному, консультативному та терапевтичному навчанню пацієнтів з гемороєм, надаючи інформацію про протигемороїдальні лікарські засоби та їх призначення, а також можуть направити їх до лікаря коли виявляє наявність симптомів, що вимагають медичної консультації.