Пояснення апендектомії! Ефект, реалізація; Застосування, походження; Ризики »

Видалення апендикса (лат. Appendix veriformis)

пояснення

Якщо у пацієнтів сильний біль внизу живота праворуч, і це також дуже чутливо до тиску, то в більшості випадків це так званий апендицит (запалення апендикса).

Хірургічне втручання з метою видалення апендикса є рутинною процедурою і проводиться дуже часто. Апендикс (лат. Appendix vermiformis) розташований на переході між тонкою і товстою кишкою.

Що саме являє собою апендектомія, коли і як вона проводиться, які ризики і вся інша важлива інформація можна знайти нижче.

Що таке апендектомія?

Апендектомія - це хірургічне видалення вериформного відростка через запалення. Перший відділ товстого кишечника - це апендикс (сліпа кишка). Це найширший, але довжиною всього 6-8 см, найкоротший відділ товстої кишки. Кінець тонкої кишки, кінцева клубова кишка, виступає зліва в відросток.

Саме в цій точці злиття утворюються дві складки слизової оболонки (ілеоцекальний клапан). Через ці клапани вміст тонкої кишки регулярно транспортується у товсту кишку. На нижньому кінці товстої кишки червоподібний відросток висить у вигляді червоподібного відростка.

Слизова оболонка червоподібного відростка дуже схожа на слизову оболонку товстої кишки, але тут закладено численні лімфатичні фолікули. Ці лімфатичні фолікули служать для запобігання інфекції, особливо в дитячому віці. Зазвичай апендикс veriformis має діаметр 1 см і довжину від 2 до 25 см (але в середньому він становить 10 см).

Апендицит

Це запалення є найпоширенішим гострим захворюванням живота і в основному вражає дітей та підлітків. Запалення викликане тим, що бактерії, що містяться в стільці, можуть безперешкодно розмножуватися в апендиксі, оскільки вони більше не транспортуються сюди далі.

Це, так би мовити, глухий кут. Діагноз часто важкий, оскільки дуже мало пацієнтів справді мають такі типові симптоми, як втрата апетиту, помірний жар та блукаючі болі внизу живота.

Вибір терапії - це завжди раннє видалення вериформного відростка. Якщо його не видалити на ранніх термінах, може статися некроз гною і тканин. У рідкісних випадках апендикс може навіть лопнути і спричинити перитоніт, який згодом може призвести до летального результату.

Перша апендектомія була виконана понад 300 років тому, але вона не мала успіху. У період після Першої світової війни в дитячому віці, на жаль, були дуже часті смерті, оскільки апендицит не був вчасно розпізнаний, а діти померли від сепсису, викликаного перфорацією апендикса.

Походження та розвиток

Звідки бере початок апендектомія і як вона еволюціонувала з часом?

Апендицит викликаний бактеріями в калі, які транспортуються в апендикс і не видаляються знову. Присутні бактерії швидко розмножуються і викликають запалення.

Запалення часто проявляється колікозними болями в животі справа внизу живота. Здебільшого цей регіон також дуже чутливий до болю. Лихоманка при низькій температурі та втрата апетиту також є загальними симптомами. Перша апендектомія була виконана ще в 17 столітті, але лише в минулому столітті вона стала частиною рутинних операцій.

Ще в середні століття люди були стурбовані апендицитом, який на той час ще називали "побічною хворобою". На той час як анатомічні, так і хірургічні навички були не дуже зрілими, тому апендицит був певним смертним вироком для постраждалих у той час.

Функція, ефект та цілі

Якщо є підозра на запалення вериформного відростка, заздалегідь проводять сонографічне дослідження нижньої частини живота та тест на чутливість до тиску, щоб виключити інші захворювання.

Для подальшої діагностики в лабораторії проводять аналізи крові, щоб виявити будь-які маркери запалення в крові.

Після того, як було встановлено, що це апендицит, пацієнта негайно доставляють до операційної для проведення хірургічного видалення вериформного відростка.

Виконується або звичайна, або лапараоскопічна апендектомія.

Звичайна апендектомія

У більшості випадків доступ здійснюється через короткий поздовжній розріз правої нижньої частини живота. Поділ необхідно проводити ретельно через кілька шарів тканини (шкіра, підшкірна клітковина, фасція Скарпи, зовнішній апоневроз, внутрішній косий м’яз живота, поперечний м’яз живота, поперечна фасція та тім’яна очеревина).

Хірург виявляє вериформний апендикс і скелетує його за допомогою так званих затискачів Overholt. Вериформний відросток відокремлюється від сліпої кишки скальпелем. Перед тим, як рану правильно закрити, проводять перевірку, щоб ніде не було кровотечі. При необхідності ставиться злив.

Лапароскопічна апендектомія

На відміну від звичайної техніки, робиться не просто один розріз, а три троакари (медичний інструмент для потрапляння в порожнину тіла). Камера вставляється в один троакар, інші два призначені для дослідження черевної порожнини та для видалення вериформного відростка.

Скелет робиться за допомогою біполярного затискача. Апендикс veriformis відокремлюється від решти тканин за допомогою видалення пастки і витягується з черевної порожнини. Останні етапи такі ж, як і звичайний метод.

  • звичайна апендектомія: ручний розріз і видалення вериформного відростка скальпелем
  • лапароскопічна апендектомія: Вставка трьох троакарів, видалення за допомогою біполярного затиску

Впровадження та ОП

Здійснення та спосіб дії апендектомії

Після розкриття черевної порожнини (або звичайно, або лапароскопічно), атомометричний відросток відокремлюється від кровопостачання через мезоапендикс. Потім верифікований додаток розривають безпосередньо в точці переходу до сліпої кишки (додаток). За звичайною процедурою в цей момент пришивається розсмоктуюча нитка.

Якщо операція проводиться лапароскопічно, ця розсмоктуюча нитка використовується як так звана «петля Редера». У деяких випадках також використовується штабелер (це степлер). Вериформний відросток видаляють з черевної порожнини і черевний отвір знову закривають.

У цьому випадку лапароскопічна операція неможлива. Потрібно зробити великий розріз і також кілька разів ретельно промити всю черевну порожнину фізіологічним сольовим розчином, щоб уникнути зараження.

Ця ситуація є дуже критичною як для пацієнта, так і для хірурга, оскільки ймовірність запалення в інших місцях живота дуже велика, оскільки бактерії надзвичайно швидко поширюються.

Переваги (лапароскопія)

Переваги лапараоскопічної процедури:

  • менші скорочення
  • Огляд всього живота
  • рідше порушення загоєння ран
  • швидше одужання
  • рідше зустрічаються грижі

Як і у випадку з усіма лапараоскопічними втручаннями, тут також чітко проявляються переваги малоінвазивного методу. Через невеликі точки входу троакарів рубці майже непомітні.

Використання камер у животі дає можливість оглянути всю черевну порожнину і, таким чином, мати змогу поставити діагноз. Наприклад, кіста яєчника також може призвести до згаданих симптомів.

Через невеликі рани порушень загоєння ран також менше, і у пацієнтів значно коротший час відновлення, ніж у пацієнтів із звичайним методом.

Переваги (звичайні)

Переваги звичайного процесу:

  • менше інструментів
  • можливо легке розширення

Звичайний спосіб може бути вигідним для особливих вимог. Якщо, наприклад, є підозра на перфорацію вериформного відростка, лапароскопічний метод не можна виконувати ні за яких обставин. Тут вся черевна порожнина повинна бути розкрита далі.

Якщо в цьому випадку використовується звичайний метод, можна заздалегідь з’ясувати, чи сталася перфорація чи ні, і, якщо потрібно, розширити отвір. Хірургу також потрібно багато практики, щоб мати можливість правильно користуватися лапараоскопічними інструментами.

Діагностика та обстеження

Методи діагностики та обстеження апендициту

Діагноз гострого апендициту часто буває дуже важким, оскільки у багатьох пацієнтів немає типових симптомів. У багатьох випадках у пацієнта спостерігається лише невелика температура і нечіткий біль у животі, не вдаючись їх точно локалізувати.

З маленькими дітьми часто буває особливо важко, оскільки вони не можуть правильно виражатися. Інші захворювання, такі як сальпінгіт (запалення однієї або обох маткових труб) можуть викликати подібні симптоми і ускладнити діагностику.

Типовими симптомами апендициту є:

  • Втрата апетиту, нудота і блювота
  • спочатку тягнуть болі в області пупка або верхньої частини живота
  • безперервні болі в правій нижній частині живота через години
  • помірна температура до 39 ° C

Хто лікує?

Якщо є підозра на запалення вериформного відростка, слід завжди відвідувати лікарню. Тут черговий лікар невідкладної допомоги отримає огляд пацієнта.

Якщо підозра підтверджується сонографічними методами та лабораторними дослідженнями, пацієнта передають хірургу. Процедуру завжди проводить хірург, оскільки це хірургічна процедура.

Ризики та побічні ефекти

Ризики та побічні ефекти апендектомії:

  • Формування гною
  • Некроз тканин
  • перфорація
  • Перитоніт
  • Недостатність шва
  • Спайки
  • Кровотеча
  • Грижа
  • Сепсис (зараження крові)

Протипоказання та взаємодія

Як і при будь-якій операції, існують певні ризики, такі як поширення мікробів. У рідкісних випадках може виникнути непереносимість знеболюючого засобу. Однак ризик розвитку одного з перелічених нижче ускладнень можна різко зменшити за допомогою лапараоскопічної апендектомії. Тим не менше, багато чого залежить від досвіду лікуючого лікаря.

  • Поширення мікробів
  • Розлад загоєння ран
  • занадто пізнє видалення
  • Симптоми трактуються неправильно