Пояснення розрізу трахеї! Ефект, реалізація; Застосування, походження; Ризики »

розрізу

Під розрізом на дихальній трубі (лат. Трахеотомія) розуміють хірургічно створений доступ до дихальної труби (лат. Трахея), який створюється лікарем для забезпечення вентиляції пацієнта в конкретних ситуаціях.

Або пластикову або металеву канюлю вводять через невеликий розріз між 2-м і 4-м хрящами трахеї, забезпечуючи тим самим вентиляцію пацієнта.

У цьому посібнику ми надаємо вам вичерпну інформацію з питань трахеотомії.

Що таке трахеотомія?

Розріз трахеї або трахеотомія - це хірургічна процедура, яка супроводжується хірургічним розкриттям дихальної труби (лат. Трахея). Однак цей метод застосовується лише у пацієнтів, які, ймовірно, потребуватимуть штучної вентиляції легенів понад 21 день, оскільки він має деякі переваги порівняно з інтубацією.

Більш тривалі періоди вентиляції можуть вступати в дію після операцій, нещасних випадків або неврологічних захворювань, пов’язаних з порушенням ковтального рефлексу.

Якщо після операції виконується трахеотомія, вона може бути лише тимчасовою, поки пацієнт знову не зможе самостійно дихати. Однак, якщо необхідно повне видалення гортані (лат. Laringektomia), трахеостома є постійною. Розріз трахеї не слід плутати з так званою крикотиротомією.

У повсякденному використанні розріз трахеї прирівнюється до крикотиротомії, але це неправильно. Крикотиротомія проводиться лише в екстремальних екстрених ситуаціях з гострим ризиком задухи, коли немає можливості провітрити пацієнта маскою або інтубацією. Якщо виконується крикотиротомія, тоді необхідна трахеотомія.

Існує два методи цього. З одного боку, стандартна трахеотомія, а з іншого - черезшкірний розширений розріз трахеї (цей метод застосовується все більше і більше близько 20 років).

Дихальні канюлі використовуються або з пластику (ПВХ), або з металу (срібло), при цьому металеві канюлі мають перевагу перед пластиковими канюлями, оскільки вони мають більший внутрішній діаметр з однаковим зовнішнім діаметром і менш швидко забиваються глоткою. Дихальні канюлі гарантують, що трахеостома залишається відкритою і стабілізується. Канюлі спеціальної форми навіть дозволяють пацієнту говорити.

Походження та розвиток

Перші вдалі спроби трахеостомії сягають глибокої давнини. Тоді хворі на дифтерію успішно лікувались нею. Є відомості 17 століття, які свідчать, що на той час вже практикувалася черезшкірна розширена трахеотомія.

Як і в античності, незліченні діти в 19 столітті були врятовані порізами трахеї, оскільки їм загрожувало задушення через епідемію дифтерії. Протягом останніх 60 років метод застосовується дедалі частіше і зараз є одним із стандартних методів у медицині.

Функція, ефект та цілі

Рентген шийного відділу хребта - pixabay/hkgoldstein0

Рішення щодо того, чи проводиться трахеотомія, чи достатня інтубація (наскільки це можливо), залежить від тривалості вентиляції, а також від інших основних захворювань.

Якщо пацієнт, швидше за все, не може самостійно дихати більше 21 дня, виконується трахеостомія, щоб дихання могло тривати через трахеостому. Тривалі періоди часу в основному виникають у разі хронічного слабкого дихання і в той час, коли пацієнт перебуває в комі.

Інші ситуації, що вимагають трахеостомії:

  • Афти, що звужують горло
  • Перелом основи черепа
  • Вади розвитку або травми носових ходів, гортані та горла
  • Травми нервів, при яких ковтальний рефлекс більше не працює належним чином
  • хвороба Паркінсона, що розвинулася (хвороби ослаблені)

Процедура та спосіб дії

Як уже зазначалося, існують різні варіанти трахетомії, і вони використовуються у міру необхідності.

Стандартна трахеотомія:

Як випливає з назви, цей метод виконується за замовчуванням. Трахея розкрита з невеликим перерізом між 2-м і 4-м хрящами трахеї. Велику частину часу видаляється невеликий шматочок хряща, а інколи щитовидна залоза переривається.

Потім вводиться дихальна канюля (пластикова або металева), щоб отвір стабілізувався, а доступ залишався відкритим. Нарешті, канюлю закріплюють швами, щоб вона більше не могла ковзати. На відміну від черезшкірної розширеної трахеотомії, ця процедура є більш довговічною, стабільнішою і має більший діаметр.

Черезшкірна розширена трахеотомія:

Цей процес набув значення лише за останні 20 років. Шкіру проколюють у тому самому місці, що і за стандартною процедурою, і відповідну ділянку шкіри розсовують тупими ножицями, поки не зустрінеться трахея. Трахея проколюється порожнистою голкою, а дріт, що знаходиться в порожнистій голці, правильно розміщується за допомогою ендоскопічного контролю.

Через цей дріт вводиться розширювач і отвір розтягується до необхідного розміру. Якщо отвір досить великий, можна ввести дихальну канюлю. Потім виконайте ту ж процедуру, що і для звичайної трахеотомії. Цей метод здійснюється лише в тому випадку, якщо є надія на тимчасову вентиляцію.

Пластикові Трахеостомія

Пластична трахеостома:

Існує також варіант пластичної трахеостоми. Ця процедура проводиться лише пацієнтам, яким потрібна постійна вентиляція. Тут частина трахеї розгорнута у формі крила і ретельно пришита до навколишньої шкіри шиї. Це створює надзвичайно стабільний канал дихання без ранової поверхні.

Дихальну канюлю можна регулярно міняти без проблем. Однак, якщо трапиться так, що пацієнт більше не залежить від цього типу вентиляції, трахеостому можна закрити іншою операцією.

На відміну від цього, трахеотомія незворотна, якщо повністю видалити гортань (лат. Ларингектомія). Правильний медичний термін для цього - трахестомія. Трахея, яка була перервана під гортанню, постійно переміщується назовні і пришивається до шкіри шиї.

Переваги трахеостоми перед інтубацією:

  • зниження рівня захворюваності на внутрішньолікарняну пневмонію
  • знижений ризик травмувати голосові зв’язки, ніс або гортань під час введення трубки
  • У пацієнтів зменшується відчуття чужорідних тіл (трубка, яка зазвичай розміщена над носом або ротом, не потрібна для трахеотомії)
  • можливе пероральне годування
  • Догляд за ротовою порожниною та гігієна полегшуються
  • Відучення від вентилятора легше, оскільки верхні дихальні шляхи виключені з процесу дихання

Недоліки трахеостоми порівняно з інтубацією:

  • Операція неминуча
  • У пацієнтів немає нюху і, отже, немає (або дуже обмежене) відчуття смаку
  • функція очищення верхніх дихальних шляхів більше не працює
  • підвищена секреція через подразнення трахеї

Впровадження

У більшості випадків процедура проводиться під загальним наркозом. Однак у рідкісних випадках лише під місцевою анестезією. Область навколо шиї заздалегідь ретельно дезінфікують, а навколишні ділянки шкіри накривають стерильними рушниками. Хірург робить розріз між 2-м і 4-м трахеальним хрящем і розміщує відповідну дихальну канюлю. Пацієнт може відразу самостійно дихати.

Ризики та небезпеки

  • Зупинка серця під час операції
  • Канюля ковзає або блокується
  • Неправильне розміщення канюлі
  • Кровотечі, особливо у пацієнтів з діагнозом: порушення згортання крові
  • Скупчення повітря в плевральному просторі
  • Звуження або закриття трахеї
  • більше немає нюху та смаку
  • Ніс більше не змочується

Як видно зі згаданих пунктів, метод, тим не менше, є операцією і, отже, пов'язаний з відповідними ризиками. Однак слід мати на увазі, що ці ризики можуть виникати, але не обов’язково. Багато пацієнтів були врятовані або полегшені цією операцією.

На що слід остерігатися?

Ларингоектомія у чоловіка

На що слід остерігатися після трахеотомії?

  • утруднене ковтання
  • Трахеостому зазвичай можна видалити без ускладнень
  • ретельна гігієна при обміні канюлями

Ковтання ускладнюється канюлею, оскільки вона тисне на гортань. Тут може накопичуватися слина, яка згодом закупорює канюлю. Якщо трахеостома більше не потрібна, її може знову видалити лікар без будь-яких проблем, якщо це не трахеостомія (якщо гортань повністю видалена, трахеостома незворотна).

В принципі, отримана рана або закривається невеликою операцією, або, у випадку черезшкірної розширеної трахеотомії, просто залишається гоїтися. Як правило, ці невеликі ранки розширеної трахеотомії також швидше заживають, і зазвичай залишається лише невеликий рубець.

Нюх, а отже, і відчуття смаку після трахеотомії більше відсутні, оскільки нюхові нерви, розташовані в носі, більше не дратуються, оскільки повітря потрапляє в легені безпосередньо через трахеостому.

Хто лікує?

Оскільки трахеотомія є хірургічною процедурою, вона проводиться лікарями лише в стерильних умовах.