Покрокова модель для терапії гіпотрофії Вітасин
На відміну від інших захворювань, таких як хронічна ниркова недостатність, недоїдання є оборотним. Для лікування німецькі та європейські товариства спеціалістів розробили поетапну модель, яка в основному передбачає два варіанти дієтичного втручання: поради щодо харчування та доповнення.
Графіка: На базі Німецького товариства харчової медицини (DGEM), Європейського товариства клінічного харчування та метаболізму (ESPEN) та Німецького товариства геріатрії (DGG)
Перший і другий етап
- Оцінка та терапія окремих причин
- Збільшення спонтанного споживання поживних речовин завдяки порадам
Після діагностики гіпотрофії слід спочатку з’ясувати окремі причини, а також, якщо це можливо, вилікувати та усунути. Причини можуть включати гострі хвороби та супутні захворювання ниркової недостатності, психологічні та соціальні проблеми та інші бар'єри для повноцінного харчування.
Можливо, доведеться коригувати дозу діалізу. За допомогою порад щодо харчування слід збільшити індивідуальне споживання їжі пацієнтом.
Третій і четвертий етапи
3. Поглинання їжі - прийом всередину
4. Зондове годування - ентеральне прикорм
Якщо збільшення спонтанного надходження поживних речовин не є успішним навіть у поєднанні з рекомендаціями щодо харчування, існує потреба у прикормі багатою білками питною їжею, пристосованою для хворих на діаліз. Це не повинно замінити звичну дієту, але слід приймати щодня у вигляді додаткової дози.
Вживання поживних речовин всередину важливо для всієї травної системи. Вивільнення шлунково-кишкових гормонів та стимуляція травного секрету сприяють метаболізму. Підтримка кишкового бар’єру з його різноманітним впливом на всю імунну систему має велике значення. Факт, який часто недооцінюють, полягає в тому, що прийом пероральних ковтків змушує сам апетит пробуджуватися. Це дуже важливий ефект та передумова постійного поліпшення харчової поведінки та стану харчування.
Загалом, з фізіологічної та економічної точки зору, у хворих на діаліз з функціонуючим шлунково-кишковим трактом вживання їжі та, якщо вказано, годування через зонд переважно перед парентеральним харчуванням.
П’ятий і шостий етапи
5. Інтрадіалітичне парентеральне харчування (IDPE)
6. Загальне парентеральне харчування (TPE)
При так званому парентеральному харчуванні пацієнту вводять компоненти їжі безпосередньо в кров, минаючи нормальне травлення. На перший погляд, це здається нескладним, але в довгостроковій перспективі воно має значні недоліки і спричиняє величезні витрати. Інтрадіалітичне парентеральне харчування обмежується лише днями діалізу, і тому припускає, що пацієнт може все-таки харчуватися перорально у будь-який інший час. Щоденне та загальне парентеральне харчування вказується в окремих випадках, але це призводить до значно більших витрат.
Тільки такі діагнози, як синдром короткої кишки, масивні розлади шлунково-кишкового тракту або психічно спричинені розлади харчування, виправдовують парентеральне харчування. Тривале введення погіршує функцію шлунково-кишкового тракту та B. атрофія ворсинок. Це ускладнює перехід на звичайну дієту.