Поліміалгія ревматична - чим старше, тим частіше • лікар загальної практики в Інтернеті
Іноді непросто відрізнити поліміалгію ревматичну від інших запальних захворювань ревматичного типу. Нові, затверджені класифікаційні критерії повинні допомогти створити єдині стандарти.
Поліміалгія ревматична (ПМР) - це хронічне запальне захворювання, яке зазвичай виникає лише після 50 років. Захворюваність зростає з віком і варіюється залежно від географічного розташування. Висока кількість зафіксована особливо в скандинавських країнах та серед людей з північноєвропейським корінням.
Поки існує багато пояснень, точні причини ПМР невідомі. На основі епідеміологічних досліджень передбачається, що важливі як генетичні фактори, так і впливи навколишнього середовища. Також обговорюється, чи впливають збудники інфекції на патогенез. Інша гіпотеза свідчить про те, що розлад осі гіпоталамус-гіпофіз-гонади грає роль у контексті недостатності надниркових залоз.
Симптоми
Класичні симптоми включають біль і ранкову скутість шиї, плечей, стегон, надпліч і стегон. Симптоми, як правило, виникають з обох сторін. Приблизно 40-50% пацієнтів також скаржаться на втому, нездужання, втрату апетиту, втрату ваги та лихоманку. Є й інші захворювання, які схожі на ПМР. Отже, часом важко негайно поставити правильний діагноз; такими спондилоартритами та ревматоїдними артритами є такі приклади.
Також існує тісний зв’язок між ПМР та тимчасовим артеріїтом. Це запалення стінки великих артерій. Характерними є пульсуючі головні болі в скроневій області аж до зорових порушень. Ці дві хвороби мають багато спільного: вік на початку розладів, більша частка жінок та схожа географічна картина. Отже, вважається, що це різні форми однієї і тієї ж хвороби. Це підтверджується наступними цифрами: 40-60% пацієнтів із скроневим артеріїтом мають ознаки ПМР на момент постановки діагнозу, і навпаки, приблизно у 16-21% людей з ПМР розвивається скроневий артеріїт.
Діагностика
Діагноз ставлять на підставі клінічних симптомів. Оскільки поки що немає конкретного лабораторного дослідження, хоча часто виявляються підвищені рівні маркерів запалення. Визначення С-реактивного білка (СРБ) вважається більш значущим, ніж швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ). Вимірювання інших лабораторних показників також може допомогти відрізнити ПМР від подібних захворювань. Візуалізація не потрібна для встановлення діагнозу, але, зокрема, УЗД може надати додаткову інформацію. Часто використовується для виявлення бурситів, теносиновітів або синовітів у плечах і стегнах.
Кілька робочих груп встановили діагностичні критерії. Європейська ліга проти ревматизму (EULAR) та Американський коледж ревматологів (ACR) нещодавно опублікували свої класифікаційні критерії. Вони розробили оцінку, яка підходить для пацієнтів старше 50 років, у яких маркери запалення ШОЕ та/або СРБ підвищені, а двосторонні болі в плечі не можна віднести до будь-якого іншого стану (див. Таблицю 1). При диференціації ПМР від подібних захворювань значення 4 або більше відповідає чутливості 65% та точності 78%. Якщо також проводиться ультразвукове дослідження, чутливість становить 66%, а точність навіть 81% з оцінкою 5 і більше. Однак ці критерії діють лише тимчасово, поки не з’явиться більше даних про перевірку.
Лікування глюкокортикоїдами
Стандартним методом лікування є глюкокортикоїди, тоді як нестероїдні протизапальні засоби зазвичай не застосовуються. Якщо пацієнт швидко реагує на низькі дози, це часто приймається як підтвердження діагнозу. Однак дослідження показали, що це припущення не завжди відповідає дійсності. Крім того, часто трапляються рецидиви.
На початку зазвичай починають добову дозу від 15 до 20 мг преднізолону або преднізолону. Більші кількості рідко потрібні, якщо немає підозр на тимчасовий артеріїт. Початкова доза зберігається приблизно від двох до чотирьох тижнів, а потім поступово зменшується. Для цього не існує стандартної процедури, але зменшення на 2,5 мг часто роблять кожні два-чотири тижні. Якщо пацієнт, нарешті, приймає лише 10 мг на день, 1 мг можна пропускати через кожен місяць. При легших формах або людям із множинними супутніми захворюваннями слід вводити 120 мг метилпреднізолону ІМ кожні три-чотири тижні. вводиться. Через три місяці дозу можна зменшувати на 20 мг кожні два-три місяці.
Не забувайте: тривале вживання глюкокортикоїдів не залишає організм безслідно. Вгорі є ризик остеопорозу. Регулярне введення кальцію та вітаміну D може допомогти профілактично, а бісфосфонати можуть бути призначені як запобіжний захід для людей із високим ризиком.
Інші імунодепресанти
Моніка Ленцер
Джерело: Kermani TA, Warrington KJ: Polymyalgia rheumatica. Lancet 2013; 381: 63-72.
Конфлікт інтересів: жодного заявленого
Схвалено та відредаговано перевидання від Ars medici 5/2013
Опубліковано у: Лікар загальної практики, 2013; 35 (20) сторінки 50-52