Поліп шийки матки
Це дистрофічне ураження шийки матки, яке є результатом гіперпластичного подовження ендоцервікальної складки.
Зазвичай він розвивається в ендоцервікальному каналі.
Його частота становить близько 2%, найчастіше виявляється у жінок у віці від 30 до 50 років та у мультипара.
Ендоцервікальні поліпи можуть бути викликані хронічним запаленням. Вони рідко зазнають злоякісної трансформації.
1. АНА-ШЛЯХ:
Поліп має ніжку, утворену застійною віссю, що містить одну або кілька артеріол з потовщеними стінками.
Дистальний відділ покритий циліндричною або метапластичною слизовою оболонкою ендоцервікального відділу і містить у різних пропорціях гіперпластичні залози, сполучну тканину та ангіоматозну реакцію, відповідальну за крововиливи, виразки та некроз.
Таким чином, ці поліпи ендоцервіксу можуть бути слизовими, фіброзними або змішаними з можливою плоскою гіперплазією.
Вони обумовлені гормональним дисбалансом, що вказує на тривалу гіперестрогенію. Їх доброякісний характер майже постійний.
2. Симптоматологія:
Більшість поліпів шийки матки безсимптомні +++ і виявляються випадково під час огляду тазу.
В інших випадках він може виявлятися лейкореєю (суперінфекція) або спонтанною або спровокованою кровотечею (статевий акт).
Примітка: Після менопаузи наявність ендоцервікального поліпа вимагає дослідження порожнини матки, оскільки це може бути "сторожовим" поліпом для ураження ендометрію.
Nb: Поліп, доставлений шийкою матки:
Виявлений неозброєним оком, безсимптомний або пов’язаний з різними розладами, доставлений шийкою матки поліп визначається як утворення, яке зустрічається в області зовнішнього отвору шийки матки, ніжка якого вставлена в ендометрій або в цервікальний канал.
Отже, це може бути слизове або міометріальне утворення, покриття якого зазвичай зазнає різних перетворень.
3. Діагностика:
Діагностика поліпа шийки матки базується на дослідженні дзеркала.
На зеркалі: поліп, як правило, поодинокий, круглий або витягнутий, педикульозний або сидячий, рожевий або блискучий червонуватий (гіперваскуляризований), з гладкою або часточковою поверхнею, змінного розміру (від кришталика до вишневої кісточки) м’якої консистенції, вставлений на 'будь-який рівень ендоцервікального каналу; коли вона перевищує вісь довжиною 2 см, вона прагне вийти через зовнішній шийний отвір.
4. Додаткові обстеження:
- УЗД малого таза використовується для оцінки товщини слизової оболонки (ендометрію), виявлення внутрішньопорожнинних утворень та надання інформації про міометрій та яєчники.
- Ми також перевіримо стан порожнини ендометрія за допомогою гістероскопії та/або гістерографії, знаючи, що ці "сторожові" поліпи можуть свідчити про співіснування гіперплазії ендометрія або аденокарциноми, спільним знаменником якої є гіперестрогенія.
. При гістерографії не завжди легко відрізнити підслизову міому від внутрішньопорожнинних слизових утворень, з урахуванням форми порожнини, або фіброзну, що продуває її.
. З іншого боку, гістероскопія є найкращим дослідженням шляхом оцінки слизової: простий гіперпластичний вигляд або ділянки некрозу.
Зворотне дослідження цервікального каналу при видаленні гістероскопа дає можливість об'єктивізувати існування інших внутрішньошийних утворень або місця імплантації поліпа шийки матки.
5. Диференціальні діагнози:
Серед уражень шийки матки, які можуть призвести до плутанини, слід згадати виняткову міому шийки матки, гострих кондилом шийки матки, плоскоклітинні папіломи або новоутворені шийкові шишки.
6. Лікування:
- Якщо дрібні поліпи можна видалити в кабінеті бістронажем після захоплення за допомогою щипців Поцці, поліпних щипців або лонгет, завжди потрібно поєднувати цю резекцію з контролем порожнини ендометрія та шийки матки за допомогою попередньої гістероскопії (проводиться за консультацією), або за допомогою гістерографії.
- Більші поліпи з широкою ніжкою слід лікувати під гістероскопічним наглядом. Висічення може бути здійснено кюретажем, оперативною гістероскопією з використанням діатермічної петлі або лазерного променя; ця резекція буде пов'язана з дослідженням решти порожнини та лікуванням інших утворень, які можуть бути виявлені.
Якщо ця ендопорожнинна резекція за допомогою оперативної гістероскопії є елегантним засобом, жест часом буває довгим, складним, травматичним, і ми віддаємо перевагу неконсервативному лікуванню: гістеректомії (високим або низьким шляхом).
Залежно від гістології, може бути призначена додаткова терапія гестагеном для корекції лютеїнової недостатності та спроби уникнути рецидивів.
Показання до хірургічного втручання залежать від віку пацієнта, типу та розміру поліпа, наявності або відсутності супутньої патології матки та бажання зберегти матку.
Регулярний цитогістологічний моніторинг, можливо, під час амбулаторної гістероскопії, дозволяє раннє виявлення рецидивів.