Політика охорони здоров’я Ампутації хворих на цукровий діабет - доля, яку можна уникнути - Handelsblatt
Мої новини
Це діагноз жахів для десятків тисяч хворих на цукровий діабет щороку: стопа або палець повинна бути ампутована. Але експерти критикують, що багато втручань непотрібні. На їх думку, несправність полягає в системі.
16.02.2016 | від Пітера Телена
Берлін За даними Німецького діабетичного товариства, тисячам хворих на цукровий діабет ампутують ноги або пальці ніг, хоча медична користь від процедури обмежена. «У Німеччині хворим на цукровий діабет ампутують ноги до 50 000 разів на рік. Це 50 000 особистих історій страждань, яких часто можна уникнути ", - заявив у вівторок на прес-конференції в Берліні Ральф Лобман, медичний директор клініки ендокринології, діабетології та геріатрії клініки Штутгарта. У 2003 році дослідження загальної місцевої каси медичного страхування виявило 13 400 ампутацій серед діабетиків.
“Кожні 15 хвилин людина втрачає кінцівку. Ця цифра є занадто високою за міжнародними стандартами », - сказав Лобманн. Для багатьох пацієнтів процедура навіть не призводить до бажаного лікування. 20 відсотків помирають під час або після операції.
Замість того, щоб зайнятися всебічними структурними реформами, міністр охорони здоров’я öрехе в першу чергу спровокував додаткові витрати за рахунок нових послуг. Результат: медичні страхові компанії повинні додатково збільшувати додаткові внески.
Тематика статті
Ще 20 відсотків помирають у перші дванадцять місяців після операції. "Майже кожна друга людина переживає процедуру менше п'яти років", - говорить Лобманн, яка керує Робочою групою діабетичних стоп на добровільних засадах. Він був заснований у 1993 році з метою виконання Декларації Святого Вінсента 1989 року.
У той час представники міністерств охорони здоров’я та пацієнтських організацій Європейського Союзу збиралися в італійському місті Сент-Вінсент, щоб зменшити вдвічі кількість ампутацій, а також зменшити інші ускладнення, такі як сліпота.
Подальші зусилля були не зовсім безуспішними. Наприклад, у Німеччині вже деякий час існують програми лікування діабету, в яких терапевти загальної практики та лікарні працюють разом. У тих, хто страждає на діабет, сьогодні в Німеччині набагато більше шансів не захворіти на діабетичну стопу або уникнути цукрового захворювання сітківки ока. Але в той же час не вдалося приборкати кількість нових справ. В даний час у Німеччині живе шість-вісім мільйонів діабетиків. І цифри постійно збільшуються.
Ось наскільки дорогі найбільші медичні страхові компанії
250 000 діабетиків у Німеччині мають проблеми з ногами. Вони виникають через те, що діабет, якщо його не лікувати або неправильно лікувати, призводить до пошкодження нервів та судин. Загоєння рани затримується, що сприяє розвитку пролежнів на ногах. Через пошкодження нерва пацієнт часто навіть не помічає катастрофи, яка насувається.
Якщо після цього він звертається до лікарні з гострими скаргами, найважча з можливих операцій часто проходить занадто швидко: ампутують пальці ніг або ніг. Якщо пацієнт потрапляє до загальної лікарні, шанс на його ампутацію становить від 10 до 20 відсотків.
Якщо йому пощастить потрапити до однієї із 78 сертифікованих клінік по всій країні, його шанси набагато більші, що лікарі будуть покладатися на лікування. У 18 500 пацієнтів з хворою стопою, які потрапили в сертифіковану клініку між 2005 і 2012 роками, так звана «велика ампутація» була необхідною лише у 3,1 відсотка випадків. Стопа відрізана вище щиколотки.
Лобманн звинувачує фальшиві стимули в системі охорони здоров’я в тому, що ампутації загальної допомоги виконуються так швидко. «Найкраща фіксована ставка для кожного випадку - це ампутація». Навпаки, зазвичай тривале консервативне лікування в лікарні не приносить результату.
Німецьке діабетичне товариство пропонує протидіяти цьому помилковому стимулу двома способами: з одного боку, думка другого лікаря повинна отримуватися перед кожною ампутацією. "Краще було б не бути головним лікарем хірургічного відділення сусідньої клініки, який охочіше оперувати", - говорить баптист Гальвіц, президент Німецького діабетичного товариства, "а скоріше діабетологи, які можуть оцінити шанси на лікування без операції". Це також допомогло б, якщо лікарні отримати бонус за те, коли лікарям вдасться отримати ногу.
Експерт з питань охорони здоров’я депутатської групи СПД Едгар Франке зазначив, що пацієнти вже сьогодні мають право отримати другий медичний висновок. Однак політик не хоче нікого змушувати це робити. “Особа, яка постраждала, повинна вирішити сама. Якщо він абсолютно вірить своєму лікарю, ніхто не повинен його примушувати », - говорить Франке. Крім того, політики охорони здоров’я бачать добрі підходи для кращого лікування та профілактики діабету в законі про профілактику, який набув чинності в 2015 році. Слід також розширити спеціальні програми лікування діабетиків.
Це найдешевші медичні страхові компанії
В Нідерландах хворим на діабет краще, ніж німцям: існує законодавче положення, згідно з яким кожен пацієнт із розладом загоєння ран, який триває довше п'яти тижнів, повинен звертатися до спеціальної клініки, яка спеціалізується на консервативному лікуванні таких захворювань і, отже, на непотрібних операціях уникає.
Найкраще, звичайно, це не хворіти на діабет насамперед, говорить Аннет Шюрманн, речниця Німецького інституту досліджень діабету. «Окрім спадкової схильності, надмірна кількість їжі та занадто мало фізичних вправ відповідають за те, що все більше людей стає надмірною вагою. Ожиріння, навпаки, є основним фактором ризику інсулінорезистентності та так званого діабету у дорослих ".
Надмірна вага зараз стає все більш поширеною у дітей. Дослідження на мишах показали, що періодичне голодування або довші перерви між прийомами їжі можуть покращити чутливість організму до інсуліну і тим самим запобігти похилому віку або діабету II типу.
На додаток до періодичного голодування, коли ви можете харчуватися нормально один день, але дозволяти рідини лише наступного дня, Шюрман рекомендує ще два методи, щоб мобілізувати організм проти майбутнього діабету: дієта від п’яти до двох може бути навіть п’ять днів у Тиждень їсти нормально. У два інші дні - вихідні тут варіант - дозволено лише 600 калорій. Навіть ті, кому вдається нічого не їсти після 16:00, дають своєму тілу режим фітнесу проти діабету. Часткове виведення їжі не тільки підвищує чутливість організму до інсуліну. Метаболізм стає в цілому більш гнучким. Перш за все, зменшується кількість жирів та напівпродуктів жирних кислот у печінці та м’язах. І вони б особливо сприяли розвитку діабету.