Пологовий ендометрит безпечний для вас
Післяпологовий ендометрит - це післяпологова інфекція, яка є найпоширенішою формою післяпологової інфекції. Розташування спочатку знаходиться на рівні рани плаценти, у децидуї та в сусідньому міометрії. У літературі післяпологовий ендометрит також згадується як ендоміометрит, ендоміометрит або ендопараметрит, що свідчить про участь у цьому процесі та міометрії.
Найважливішим фактором ризику ендометриту є спосіб народження дитини: частота госпіталізацій з післяпологовим ендометритом вища у випадку кесаревого розтину порівняно з вагінальними пологами.
Як клінічно проявляється інфекція
Клінічно інфекція проявляється на 3-5 день після пологів, пов’язана з лихоманкою 38-39 ºC, ознобом, зміненим загальним станом, тахікардією, головним болем, втратою апетиту. Лихоманка і озноб припускають бактеріурію. Жінки часто скаржаться на тазо-болі в животі, а фізикальний огляд показує чутливість параметрів, збільшення матки, недостатньо обгорнуту, смердючу грязь, часто смердючу, без інших ознак зараження. Лейкоцитоз може коливатися від 15000 до 30000 клітин/мл, але у випадку кесаревого розтину рівень лейкоцитів є вищим.
Ендометрит частіше виникає після пологів з розривами оболонок, залишків плаценти або оболонок у матці, багаторазових ручних перевірок або вагінальних дотиків. Спонтанний післяпологовий метрит дуже рідкісний, 1-2%, порівняно з кесаревим розтином. Видалення плаценти вручну збільшує частоту післяпологового ендометриту. При кесаревому розтині однодозова періопераційна антибіотикопрофілактика зменшувала частоту та тяжкість післяопераційних інфекцій.
Особливі форми
Описано окремі форми ендомерриту, такі як гонококова хвороба, яка виникає через 5-6 днів після народження з жовто-зеленим гнійним осадом, стрептококові інфекції групи В, які спричинили токсичний шок, загрожуючи життю пацієнтів.
Найпоширенішими бактеріями, відповідальними за інфекції жіночого тракту, є аеробні бактерії: грампозитивні коки (стрептококи групи A, B і D, ентерококи, золотистий стафілокок, Staphylococcus epidermidis), грамнегативні бактерії (кишкова паличка, клебсіела, протей), грам-змінні (Gardnerella vaginalis), інші (мікоплазма, хламідії, Neisseria gonorrhoeae) та анаеробні бактерії: коки (Peptostreptococcus, Peptoccus), інші (Clostridium, Fusobacterium, Mobiluncus). Аеробні та анаеробні організми були виявлені у 63% пацієнтів, анаеробні у 30% та лише аеробні у 7%. Бактерії, які зазвичай знаходяться у піхві та шийці матки під час пологів, мають доступ до навколоплідних вод, і після народження вони вторгаються в оздоблену тканину матки.
Післяпологовий ендометрит шляхом кесаревого розтину має менш шумну еволюцію, клінічна картина розмивається при лікуванні антибіотиками.
Лікування ендометриту
Якщо ендометрит виник після вагінальних пологів, початкове лікування можна проводити амбулаторно з пероральними антибіотиками. Коли інфекція є помірною або важкою, показана внутрішньовенна терапія антибіотиком широкого спектру дії. Купірування симптомів становить 90% протягом перших 48-72 годин, і якщо пацієнтка лихоманить, її можна виписати через 24 години.
Слід зазначити, що ендометрит може ускладнитися генеруванням важких форм інфекції, таких як міометрит та гангрена матки.
Текст: Доктор Андреа Хетея, акушерсько-гінекологічний факультет