Polymyalgia rheumatica - Енциклопедія Альтмайєра - Кафедра внутрішніх хвороб

Автор: Професор доктор мед. Пітер Альтмайєр

енциклопедія

Останнє оновлення: 08.08.2019

Синонім (и)

Перший описувач

визначення

Етіологічно незрозуміле запальне захворювання сполучної тканини та м’язів із сильним болем у м’язах, зокрема біль в області тазу та плечового поясу, такий як хворобливість м’язів та пов’язана з ними ранкова скутість (зазвичай> 1 год), відчуття хвороби та втрати ваги, пітливість вночі, підвищення ШОЕ (> 40 мм/год) та/або симптоми депресії.

Поліміалгія ревматична виникає в тісній взаємодії з гігантоклітинним артеріїтом (асоціація в 50-80% випадків) або розглядається як мінусовий варіант. Захворювання може також проявлятися як паранеопластичний синдром.

Цікаво теж

Паразитози, викликані представниками роду Echinococcus.

Виникнення/епідеміологія

Захворюваність у осіб> 50 років (Федеративна Республіка Німеччина): 300-700/100000 жителів/рік.

прояв

В основному після 50 років і в основному зустрічається у жінок.

Клінічна картина

Зауважте! Характерна тріада: біль у м’язах, депресія при падінні (не менше 40 мм/годину), анемія.

Постійний біль щонайменше 4 тижні з ранковою скутістю в області шиї, плечового поясу (70-95%) або тазового поясу (50-70%), який зазвичай триває> 60 хвилин. Часто спостерігаються набряки на розгинальних сторонах кінцівок (тильна сторона кисті, тильна сторона стопи) та субдельтоїдний бурсит.

Часто асоційованим (20% випадків) є гігантоклітинний артеріїт (черепний артеріїт).

лабораторія

діагностика

Поліміалгія ревматична: критерії класифікації ACR/EULAR (2012)

Критерії включення: = /> 50 років, новий біль у плечовому поясі з обох боків, посилення КФП та/або ШОЕ Додатково:

  • Ранкова скутість = /> 45 хв. (2 бали)
  • Відсутність ревматоїдного фактора КПК (2 бали)
  • Біль/скутість тазового поясу (1 бал)
  • Відсутність інших суглобових проявів (1 бал)

  • 1 плечовий суглоб + 1 тазостегновий суглоб (1 бал)
  • Обидва плечові суглоби (1 бал)

Оцінка = /> 5 балів має чутливість та специфічність 70% для діагностики ПМР.

Диференціальна діагностика

терапія

  • Ранні глюкокортикоїди, такі як преднізон (наприклад, Декортин), спочатку 15-20 мг/день перорально Поступове зменшення через 14 днів, підтримуюча доза протягом 1-2 років при 5-10 мг/день перорально (Правило: продовжувати терапію принаймні 1 рік після того, як симптоми вільні).
  • Примітка: Не слід застосовувати більш високі дози: підвищується ризик рецидиву!.
  • Якщо монотерапія глюкокортикоїдами не дає результатів, спробуйте додати метотре1ксат (10-20 мг/тиждень). Нестероїдні протизапальні засоби лише незначно знімають біль.
  • Низькі дози АСК (100 мг/добу) запобігають ішемічним ускладненням будь-якого асоційованого гігантоклітинного артеріїту.
  • Профілактика остеопорозу: Заміна естроген-прогестину, наприклад, Estraderm TTS = 17-β-естрадіол з щоденним вивільненням діючої речовини 0,05 мг у поєднанні з гестагеном (наприклад, Кліогест N). Постійне використання після менопаузи.
  • Достатня кількість кальцію та вітаміну D (наприклад, фрубіаза кальцію форте, оссофортин).
  • У тугоплавких випадках: циклофосфамід; в якості альтернативи: тоцилізумаб.
  • Якщо гігантсько-клітинний артеріїт виявляють біопсією, у разі ускладнення (погіршення зору) застосовують вищі дози глюкокортикоїдів (спочатку 100-500 мг/добу в/в з поступовим зменшенням дози).

Підказки)

Зауважте! Завжди шукає пухлини!

література

  1. Barilla-LaBarca ML та ін. (2002) Поліміалгія ревматична/скроневий артеріїт: останні досягнення. Curr Rheumatol Rep 4: 39-46
  2. Buttgereit F et al. (2016) Polymyalgia Rheumatica і гігантсько-клітинний артеріїт: систематичний огляд JAMA 315: 2442-2458.

Брюс У (1888) Стареча ревматична подагра. Br Med J 2: 811-813

Деяко С та співавт. (2017) Гігантськоклітинний артеріїт та ревматична поліміалгія: сучасні виклики та можливості. Nat Rev Rheumatol 13: 578-592.