Попередня плацента
Огляд
Плацента - це орган, який утворюється на внутрішній стінці матки, незабаром після зачаття. Через плаценту кисень і поживні речовини передаються від матері до плоду, а від матері до матері - різні продукти плоду.
Зазвичай плацента прикріплюється до матки над шийкою матки (похила частина матки, відповідна шийці матки). Менш ніж у 1% пологів плацента формується біля основи матки і частково або повністю покриє шийку матки. Коли плацента блокує шийку матки, використовується термін передлежання плаценти.
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
причини
Конкретні причини передлежання плаценти невідомі. Однак існує кілька факторів ризику, які збільшують шанси на попередню плаценту. Такими факторами ризику можуть бути:
-куріння, яке асоціюється у 1 з 4 випадків передлежання плаценти. Куріння зменшує кількість кисню, що надходить до плода, викликаючи тим самим утворення великої плаценти, яка, швидше за все, збільшиться в похилій частині матки.
-історія хвороби, яка включає втручання, що впливають на слизову оболонку матки, такі як розширення або кюретаж, що виконуються з різким завиванням, процедури, що проводяться у випадку спонтанного або терапевтичного аборту
-кесарів розтин. З жінок, яким раніше проводили кесарів розтин, у 4 із 100 у пізнішої вагітності з’являється передлежання плаценти; з тих, у кого було 4 або більше кесаревих розтинів, ризик передлежання плаценти при пізнішій вагітності становить 10 зі 100
-багато народжень у минулому. Передлежання плаценти зустрічається у 1 із 1500 первісток (при перших пологах). У жінок, які перенесли 5 і більше вагітностей, ризик становить 1 із 20
-похилий вік матері. З вагітних жінок у віці до 19 років лише у 1 з 1500 розвивається передлежання плаценти. У вагітних у віці старше 35 років у 1 із 100 розвивається передлежання плаценти
-вживання кокаїну під час вагітності
-історія попередньої плаценти.
Передлежання плаценти або нижня вставлена плацента, діагностована до 20 тижня вагітності, мають високі шанси на самостійне вирішення. Близько 90% випадків передлежання плаценти, діагностованих до 20 тижня вагітності, вирішаться самостійно до кінця вагітності. У міру збільшення матки в розмірах положення плаценти може змінюватися щодо шийки матки, так що в кінці вагітності плацента більше не буде блокувати шийку матки.
симптоми
Симптомами попередньої плаценти можуть бути:
-вагінальна кровотеча, раптова, безболісна, кількість якої може коливатися від незначної до рясної. Кров, як правило, яскраво-червона. Кровотеча може виникнути вже на 20-му тижні вагітності, але частіше в третьому триместрі.
-симптоми передчасних пологів. У кожної п’ятої вагітної жінки з передлежанням плаценти також спостерігається скорочення матки.
Кровотеча з передлежання плаценти може на деякий час зменшитися або навіть припинитися, але майже у всіх випадках вони знову з’являться через кілька днів або тижнів.
Деякі вагітні жінки з передлежанням плаценти не мають симптомів. У цих випадках передлежання плаценти діагностується за допомогою УЗД, коли УЗД буде проведено з інших причин, коли будуть з’ясовані причини вагінальних кровотеч або якщо кровотеча починається на початку пологів.
Лікування - загальне
У пацієнтів з передлежанням плаценти лікування залежить від:
-тип кровотечі, який вплине на рішення про госпіталізацію вагітної жінки, необхідність переливання крові та встановлення періоду народження
-загальний стан здоров'я матері, наприклад, наявність анемії внаслідок масивної крововтрати
-дозрівання та фізичний стан дитини. Коли це можливо, пологи відкладаються до завершення дозрівання легенів плода
-частина шийки матки, покрита плацентою. Оскільки під час вагінальних пологів можуть виникати масивні кровотечі, кесарів розтин є кращим для передлежання плаценти.
Пацієнтам із передлежанням плаценти, які не кровоточать, слід дотримуватися кількох запобіжних заходів:
-уникайте інтенсивних фізичних навантажень, таких як біг або підняття ваги більше 9 кг
-екстрене звернення до лікаря у разі кровотечі
-наявність телефону поруч постійно
-попереджаючи обстежуваного лікаря про те, що не слід проводити огляд тазу (піхви)
-уникати статевих контактів після 28 тижнів вагітності. До цього терміну будуть встановлені можливі ризики у випадку статевого акту
-уникати введення інтравагінальних тампонів або виконання інтравагінальних душових кабін
-вагітна жінка повинна знаходитися біля лікарні, яка може забезпечити допомогу як матері, так і недоношеній дитині.
Пацієнтам із кровотечею передлежання плаценти може знадобитися госпіталізація. Якщо плід зрілий, пологи будуть проводитися шляхом кесаревого розтину.
Затримка внутрішньоутробного розвитку
Внутрішня кровотеча
Кашель - яку роль він відіграє і як ми ставимося до нього відповідно до свого типу?
розслідування
УЗД - це дослідження, яке використовується для діагностики передньої або нижньої плаценти. У деяких випадках УЗД може не дати чіткого уявлення про те, куди вводиться плацента.
За винятком випадків, коли найближчим часом буде проведено кесарів розтин, вагінальне дослідження не показано, оскільки можуть виникнути додаткові ураження плаценти, що спричиняють масивні кровотечі.
Моніторинг серця плода використовується для визначення стану здоров’я дитини.
Пильне очікування
Хірургічне лікування
У разі передлежання плаценти пологи робляться шляхом кесаревого розтину.
Близько половини вагітностей з передлежанням плаценти народжуються передчасно (до 37 тижнів вагітності). Хвороби дітей здебільшого пов’язані з недоношеністю. Недоношеній дитині може знадобитися догляд у відділенні інтенсивної терапії новонароджених. Догляд у такому відділенні може тривати від кількох днів до декількох тижнів, залежно від розладів дитини та потреб у догляді.
Лікування передлежання плаценти проводять:
-акушер-гінеколог
-перинатолог
Лікування недоношеної дитини проводить неонатолог.
Амбулаторне лікування
Вагітним жінкам слід бути дуже обережними щодо наявності вагінальних кровотеч. Раптова безболісна кровотеча іноді може бути єдиним симптомом попередньої плаценти.
Екстрена консультація лікаря показана у випадку:
- помірні вагінальні кровотечі в першому триместрі вагітності. Сильна вагінальна кровотеча відноситься до кровотечі, яка призводить до заповнення тампона за одну годину (внутрішні тампони не використовуються), а середня кровотеча - до заповнення більше 8 тампонів за 24 години.
- будь-які вагінальні кровотечі у другому та третьому триместрах вагітності.
Вагітність з попередньою плацентою у попередніх
Вагітні жінки, які раніше мали вагітність з плацентою, повинні знати ризики, які можуть виникнути при новій вагітності. Лікар зможе повідомити жінку про можливі ризики.
У деяких випадках передлежання плаценти може спричинити загибель плода. Після такої втрати мати повинна мати моральну підтримку. Можливо, навіть робити психологічну терапію.