Порівняння профілів сильного ожиріння та вибору методу лікування «ліки проти хірургії»

Клінічне харчування та метаболізм

Додати до Менділі

вибору

Вступ та мета дослідження

HAS рекомендує застосовувати баріатричну хірургію у пацієнтів із ожирінням III або II ступеня із супутніми захворюваннями. Виявляється, важкість зайвої ваги є причиною ризику, пов’язаного з хірургічним втручанням. Тому було б законним спостерігати різні соматичні профілі між хірургічними пацієнтами.

Метою цього дослідження є об'єктивізація тяжкості впливу ожиріння на осіб, які звертаються до баріатричної хірургії, шляхом порівняння їх соматичних та психічних супутніх захворювань із захворюваннями пацієнтів з важким ожирінням, які консультуються для лікування в рамках ОГС.

Матеріал і методи

Двісті сорок шість пацієнтів із важким ожирінням (ІМТ> 35) були включені в період з квітня 2015 р. По листопад 2016 р. В лікарню ARRAS: 152 особи, які звернулися з проханням про баріатричну хірургію (ПК), і 94, які бажають скористатися медичним лікуванням (ПМ). Було зібрано: наявність супутніх захворювань, пов’язаних із надмірною вагою (діабет ІІ типу, синдром обструктивного апное сну (САН), артеріальна гіпертензія), психіатричний анамнез, сучасне використання психотропних методів лікування, об’єктивна втрата ваги, кількість минулих дієт та психологічні заходи (депресія, тривожність, самооцінка, невдоволення організму та безнадія).

Результати та статистичний аналіз

Ці 2 групи однорідні за ІМТ, статтю та віком. Що стосується соматичних супутніх захворювань, то не спостерігали відмінностей між 2 групами щодо артеріальної гіпертензії та діабету II типу (р> 0,05). Парадоксально, але прем'єр-міністрів більше турбують проблеми SAS, ніж ПК (стор. 0,05). На відміну від цього, ПК повідомляють, що раніше використовували більше дієт (стор

Декларація про посилання, що цікавлять

Автори заявляють, що у них немає цікавих посилань.

Список літератури (0)

Процитовано (0)

Рекомендовані статті (6)

Навантаження на біль у пацієнтів з десмоїдною пухлиною: опитування французької адвокатської групи SOS Desmoid

Французька група адвокації пацієнтів SOS Desmoid провела опитування, щоб виміряти больовий тягар пацієнтів з десмоїдною пухлиною.

Ми використовували структуровану анкету для вимірювання виникнення та наслідків болю.

Поява болю становила приблизно 63%. У третині випадків біль була постійною. Цей біль призвів до важких соціальних та економічних наслідків.

Поява болю та його наслідків недооцінюється серед цих пацієнтів. Біль слід ретельно і точно вимірювати та контролювати в наступних клінічних випробуваннях, щоб краще оцінити ефективність запропонованих методів лікування.

Французька асоціація SOS desmoïde провела опитування своїх членів, щоб виміряти тягар болю, пов'язаного з десмоїдними пухлинами.

Ми використовували структуровану анкету для вимірювання частоти та наслідків болю.

Біль присутній у 63% випадків. У третині випадків біль постійний. Цей біль має серйозні соціальні та економічні наслідки.

Частота та наслідки болю здаються заниженими. Потрібно піклуватися про біль, і перш за все бути невід’ємною частиною критеріїв судження для майбутніх досліджень.

Баріатрична хірургія та ревматологія

Баріатрична хірургія різко покращує деякі супутні захворювання, пов’язані з ожирінням, зокрема діабет та високий кров’яний тиск. Ця операція також зменшує урикемію. На опорно-руховому рівні він надає безперечний сприятливий вплив на пацієнтів з остеоартритом та болями в попереку. З іншого боку, схоже, це спричиняє зменшення кількості мінеральної щільності кісткової тканини із застереженням про делікатне тлумачення цих показників у пацієнтів із ожирінням. Результати рідкісних досліджень, які оцінювали ризик переломів після цієї операції, різняться. Побічними ефектами цієї операції, які можуть зустрічатися в ревматології, є рідкісні протокові синдроми, дефіцитна остеомаляція, а також гострі подагричні напади, що виникають на початку зниження ваги.

Баріатрична хірургія покращує супутні захворювання, пов’язані з ожирінням, такі як діабет та гіпертонія. Крім того, це знижує рівень уратів у сироватці крові. Баріатрична хірургія також приносить користь пацієнтам з артрозом та болями в попереку. Навпаки, це може зменшити мінеральну щільність кісток у пацієнтів із ожирінням. Чи може баріатрична хірургія збільшити чи ні ризик перелому периферичних або хребців, є суперечливим. Побічними ефектами цієї операції, які можна зустріти в ревматології, є здавлення нерва, зокрема перонеальна нейропатія, остеомаляція та гострі напади подагри, які виникають найчастіше незабаром після операції.

Шлунково-кишковий тракт як ендокринний орган: Нове бачення баріатричної хірургії: Шлунково-кишковий тракт як ендокринний орган: Баріатрична хірургія переглянута

Баріатрична хірургія довела свою ефективність для досягнення помітної та стійкої втрати ваги та різкого поліпшення метаболічного контролю у пацієнтів із ожирінням із діабетом 2 типу. Часто спостерігається ремісія діабету настає дуже рано, до будь-якого значного зниження ваги. Збільшення доказів свідчить, що цей сприятливий ефект є результатом глибоких змін гормонів кишечника, що беруть участь у регуляції поведінки споживання енергії та гомеостазу глюкози, а не просто механічного обмеження їжі або порушення всмоктування, накладеного хірургічною процедурою. Ці гормональні зміни є наслідком часткової ампутації шлунка (що призводить до зниження секреції греліну), обходу дванадцятипалої кишки передньої кишки (що призводить до зменшення секреції ще невідомих факторів, які можуть протидіяти секреції та/або дії інсуліну), а також через більш ранній контакт їжі з задньої кишки (призводить до посиленої секреції гормонів інкретину, таких як глюкагоноподібний пептид-1 [GLP-1], клубовими L-клітинами, нейропептидом YY та оксинтомодуліном). Більш глибоке знання цих патофізіологічних механізмів, особливо добре вивчене за допомогою шунтування Ygastric Roux-en, призвело до нещодавніх інновацій у технічних процедурах, що призвели до переходу від баріатричної хірургії до метаболічної хірургії.

Консультація перед анестезією як інструмент передопераційного скринінгу харчування

У пацієнтів із сильним недоїданням передопераційна підтримка харчування зменшує негативний вплив недоїдання на післяопераційний прогрес. Важливою передумовою є виявлення цього недоїдання. Ми хотіли знати, чи консультація перед анестезією (не обов’язкова в Бельгії) є інструментом для досягнення цих цілей передопераційного скринінгу у пацієнтів, які перенесли операцію на черевній порожнині.

Наш метод роботи був побудований у три етапи. Визначивши нашу початкову ситуацію, ми втрутились, включивши в наш комп’ютеризований протокол консультацій 2002 Скринінг харчових ризиків (NRS) та створивши процедуру, яка дозволяє пов’язати нашу консультацію з дієтологією того ж дня. Потім ми проаналізували ефективність наших втручань.

На консультації до анестезії ми отримали 87,8% пацієнтів, які пройшли оперативну операцію на черевній хірургії. Завдяки комп’ютеризації NRS 2002 наш показник харчування збільшився з 60,8% до 86,1%. Будь-який пацієнт, якому загрожує недоїдання, того самого дня був направлений до дієтолога для оцінки харчування та підтримки харчування, якщо це необхідно. Ця процедура мінімізувала повернення пацієнта до лікарні. Середній час від 13 до 15 днів між консультацією до анестезії та операцією був достатнім для встановлення передопераційної харчової підтримки.

Таким чином, консультація перед анестезією стала інструментом скринінгу для передопераційного управління харчуванням.

У пацієнтів із сильним недоїданням передопераційна підтримка харчування допомагає зменшити негативний вплив недоїдання на післяопераційний прогрес. Важливою передумовою є виявлення цього недоїдання. Ми хотіли з'ясувати, чи консультація перед анестезією (яка не є обов'язковою в Бельгії) є інструментом, який може бути використаний для досягнення цих цілей передопераційного харчового скринінгу у пацієнтів, які переносять операцію на черевній порожнині.

Наш метод роботи складався з трьох фаз. Провівши дослідження, щоб визначити нашу ситуацію, ми інтегрували NRS 2002 у наш комп'ютеризований протокол консультацій та створили процедуру, яка використовується для того, щоб пов'язати нашу консультацію з консультацією з дієтології того ж дня. Потім ми проаналізували ефективність наших дій.

На консультації до анестезії ми отримали 87,8% пацієнтів, які пройшли планову операцію на животі. Завдяки комп’ютеризації NRS 2002 наш показник харчування збільшився з 60,8% до 86,1%. Всім пацієнтам, яким загрожує недоїдання, того ж дня було направлено до служби дієтології для оцінки харчування та підтримки харчування, якщо це необхідно. Ця процедура максимально знизила рівень повторного прийому до лікарні. Середній період від 13 до 15 днів між попередньою анестезіологічною консультацією та операцією був достатнім для забезпечення передопераційної харчової підтримки.

Тому консультація перед анестезією стала інструментом, що використовується для передопераційного скринінгу та догляду за харчовими продуктами.

Як дієти для схуднення роблять товсту: з точки зору саморегулюючого складу тіла

Назва книги 1983 року "Дієта робить вас товстим" - втілює уявлення про те, що дієти для контролю ваги, а отже, і ефекту йо-йо, схиляють людей до того, щоб бути ще товстішими. Хоча це поняття суперечливе, його дискусія підкреслює розрив, який існує у нашому розумінні основних законів фізіології, що регулюють склад тіла у людей. Повторний аналіз опублікованих даних лонгітюдних досліджень у чоловіків під час обмеження калорій та відновлення їжі є предметом цієї статті. Це свідчить про те, що сигнали зворотного зв'язку як жирової, так і нежирної маси сприяють відновленню ваги, впливаючи на споживання їжі та термогенез, і що швидша швидкість відновлення жиру, ніж з нежирної тканини, є наслідком саморегуляції складу тіла, що призводить до зайвого жиру. Основним наслідком цих результатів є те, що ризик набрати ще більше жиру від дієти більший у людей із нормальною вагою, ніж у людей із ожирінням.

«Дієта робить вас товстим» - заголовок книги, опублікованої в 1983 році, - втілює уявлення про те, що дієти для контролю ваги тіла з подальшим циклічним переміщенням ваги схиляють людину до набору ще більше жиру. Хоча це поняття суперечливе, його дискусія підкреслює великий розрив, який існує у нашому розумінні основних фізіологічних законів, що регулюють регулювання складу людського тіла. Розглядаючи правдоподібність та механістичну основу, за допомогою якої дієти можуть схилити до підвищеної вгодованості, у цій статті інтегровані результати, отримані в результаті повторного аналізу класичних поздовжніх досліджень голоду та повторного годування людини. Вони свідчать про те, що сигнали зворотного зв’язку як з жирових тканин, так і з нежирних тканин сприяють відновленню маси тіла за рахунок впливу на споживання енергії та термогенез, і що більш швидкий темп відновлення жиру відносно відновлення м’язової тканини є центральним результатом авторегуляції складу тіла, що приводить до перевищення жиру. Основним наслідком цих висновків є те, що ризик потовстіти у відповідь на дієту більший у худих, ніж у людей із ожирінням.

Результати опитувань 2012, 2013 та 2014 років Французькою національною обсерваторією спеціалізованих центрів ожиріння (oNCSO)

План ожиріння дозволив створити у Франції 37 спеціалізованих центрів ожиріння (ОГС) у 2012 році для забезпечення подвійної місії, мультидисциплінарного управління важким або складним ожирінням та організації каналів догляду в регіонах. Цей звіт підбиває підсумки перших трьох років діяльності ОГС на основі даних, зібраних національною обсерваторією ОГС (oNCSO), створеною Генеральним управлінням госпіталізації та пропозицією допомоги.

Як правило, результати були позитивними для доступу до параклінічних обстежень, навіть якщо не всі ОГС мали двофотонний абсорбціометр (DEXA) або калориметрію. З самого початку ОГС налагодили зв'язки з 12 секторами лікування, які вивчала ONCSO, з кількома слабкими сторонами, включаючи психіатрію. Опитування не дозволило підвести підсумок фактичної кількості ОГС, враховуючи велику кількість викидів. Усі відповідні ОГС заявили, що у них є програми терапевтичної освіти, спрямовані на ожиріння для медичного, хірургічного та педіатричного секторів. Діяльність ОГС у медицині, хірургії, акушерській гінекології та педіатрії була неоднорідною. У 2014 році близько 25-30% усіх процедур баріатричної хірургії було проведено в ОГС Франції. В середньому ОГС отримували близько 2500 дорослих пацієнтів із сильним ожирінням на консультації або в денній госпіталізації в медичний сектор. Результати свідчать про певну крихкість акушерської гінекології та педіатрії.

Це декларативне опитування, незважаючи на багато обмежень, тим не менше показує, що ОГС відразу посіли важливе місце у французькій системі охорони здоров'я.

Французький план ожиріння дозволив створити 37 Спеціалізованих центрів ожиріння (ОГС) у 2012 році для забезпечення подвійної місії, мультидисциплінарного лікування тяжкого або складного ожиріння та організації каналів догляду в регіонах. Цей звіт підбиває підсумки перших трьох років діяльності ОГС на основі даних, зібраних Національною обсерваторією ОГС (oNCSO), створеною Головним управлінням госпіталізації та догляду.

Загальні результати були позитивними для доступу до параклінічних обстежень, хоча всі ОГС не мали біфотонного абсорбціометра (DEXA) або калориметрії. Спочатку ОГС розвивали зв'язки з 12 секторами медичної допомоги, які вивчала ONCSO, з деякими недоліками, включаючи психіатрію. Опитування не дозволило підвести підсумок реальної кількості фактичної робочої сили ОГС, враховуючи велику кількість вибіжків. Усі ОГС, що відповіли, повідомили, що мають орієнтовані на ожиріння програми терапевтичної освіти для медичного, хірургічного та педіатричного секторів. Діяльність ОГС у медицині, хірургії, гінекології та акушерстві була неоднорідною. У 2014 році близько 25-30% усіх процедур баріатричної хірургії було проведено в ОГС Франції. В середньому ОГС отримували близько 2500 дорослих пацієнтів із важким ожирінням у денному догляді або в стаціонарі для медичного сектора. Результати свідчать про певну крихкість шляхів акушерської гінекології та дитячих шляхів.

Це декларативне опитування, незважаючи на багато обмежень, свідчить, однак, що ОГС зайняли важливе місце у французькій системі догляду.