Портал здоров’я від алкогольних захворювань печінки

Надмірне вживання алкоголю протягом тривалого періоду часу призводить до широкого кола пошкоджень печінки. Вони варіюються від жирової печінки (steatosis hepatis) до проміжної стадії запалення печінки (алкогольний стеатогепатит - АШ) до цирозу печінки та небезпечної для життя печінкової коми. Толерантність до алкоголю залежить від багатьох факторів і, отже, індивідуально відрізняється.
У здорових жінок щоденне вживання дванадцяти грамів алкоголю - що відповідає приблизно восьмій кількості вина або чверті літра пива - вважається низьким ризиком. Здорові чоловіки зазвичай можуть втримати подвійну суму. Найчастіше шкідливий для печінки ефект алкоголю у жінок починається з частого вживання понад 20 грамів, а у чоловіків понад 40 грамів на день. Однак пошкодження печінки також може статися нижче цієї межі.

Які причини алкогольної хвороби печінки?

Всі алкогольні захворювання печінки спричинені токсичною (отруйною) дією алкоголю (етанолу) та продуктів його розпаду ацетальдегіду та ацетату на тканини печінки. На початку розвивається жирова печінка. Більш виражені пошкодження призводять до алкогольного гепатиту і, зрештою, до цирозу печінки.

На додаток до кількості вживаного алкоголю та тривалості вживання алкоголю на важкість алкогольного ураження печінки впливають і інші фактори:

харчування (наприклад, прийом великої кількості ненасичених жирних кислот, фруктози або нестача білка);
ліки, що потенційно шкодять печінці (наприклад, парацетамол, деякі антибіотики);
Стать: Жінки значно більш схильні до ризику, ніж чоловіки, через менший вміст спеціального ферменту в їх слизовій оболонці шлунку та печінки (алкогольдегідрогеназа). Через цей відносний дефіцит ферментів жінки не можуть засвоювати алкоголь так швидко, як чоловіки;
додаткові захворювання: серцева недостатність, відкладення заліза в печінці (гемохроматоз або хвороба накопичення заліза) та гепатити В, С і D;
різноманітні спадкові фактори.

Алкогольна жирова печінка (steatosis hepatis)

Крапельки жиру осідають у клітинах печінки, а мітохондрії (електростанції клітини) пошкоджуються.

Алкогольний гепатит (стеатогепатит)

Це поєднання жирної печінки та запалення печінки. Печінка набрякає, клітини печінки руйнуються і починає утворюватися сполучна тканина (фіброз). Алкогольний гепатит може призвести до зменшення припливу крові до печінки. Це створює високий тиск у ворітній вені (портальна гіпертензія).

Цироз печінки

При цьому запущеному захворюванні печінки нормальна печінкова архітектура руйнується через виражене перетворення сполучнотканинної тканини печінки в сполучну (фіброз). Вузлики утворюють і в кінцевому підсумку скорочують печінку.

На запущеній стадії цирозу печінки печінка вже не може компенсувати функціональні обмеження і тому більше не може виконувати свої завдання. Розвивається так званий декомпенсований цироз печінки. Це може бути пов'язано з серйозними ускладненнями. Портальна гіпертензія розвивається дуже рано при цирозі печінки. У подальшому перебігу також може розвинутися карцинома печінки.

Які симптоми можуть виникнути?

Симптоми сильно залежать від стадії та тяжкості захворювання. Більшість алкоголіків не страждають від ураження печінки до досягнення ними 30 років. Важке ураження печінки часто виявляється у цієї групи пацієнтів після 40 років.

Розмір і ніжність печінки

Навіть при жировій печінці розмір печінки збільшується (гепатомегалія), і печінка стає чутливою до тиску. Гепатит також характеризується збільшенням і болючістю печінки. При цирозі печінка знову стає менше і відчуває важкість, коли ви відчуваєте її над черевною стінкою. У разі запущеного цирозу печінки печінку часто вже неможливо відчути через великі розміри органу.

Алкогольний гепатит

Легкий перебіг алкогольного гепатиту характеризується підвищеною стомлюваністю, нудотою і болем в правій верхній частині живота. Також можуть спостерігатися жовтяниця (жовтяниця) і лихоманка, а також збільшення селезінки (спленомегалія) і втрата ваги. Якщо перебіг важкий, виникають жовтяниця, асцит, низький рівень цукру в крові (гіпоглікемія) та порушення електролітного балансу (натрій, калій, хлорид), згортання крові та функції мозку (печінкова енцефалопатія). Рівень смертності від важких захворювань високий.

Цироз печінки

Портальна гіпертензія часто виникає з наслідками варикозного розширення вен в стравоході (варикозне розширення стравоходу) та в шлунку, яке може розкритися та призвести до кровотечі, що загрожує життю. Блювота червоною або коагульованою чорною кров’ю (схожою на кавову гущу) настільки ж можлива, як і чорно-смолистий стілець (так званий смолистий стілець через перетравлену кров). Збільшений блиск збільшених вен або варикозного розширення вен в області пупка (caput medusae) також можна помітити на черевній стінці. Крім того, можуть виникати асцит та порушення функції центральної нервової системи (печінкова енцефалопатія). Крім того, зменшується волосся на тілі на черевній стінці. На шкірі утворюються невеликі павукоподібні жилки-павуки (Spider naevi), шкіра на долонях почервоніла. Серед іншого існують також порушення функції нирок (гепаторенальний синдром) та функції легенів (гепато-легеневий синдром).

Як ставиться діагноз?

Виявлення крові може показати збільшення рівня трансаміназ (GOT, GPT) та γ-GT, але також зменшення вмісту вітаміну B1, вітаміну B6 та фолієвої кислоти. У крові може спостерігатися зниження рівня білих і еритроцитів і тромбоцитів. Параметри коагуляції (швидке значення, INR) можна змінювати. Збільшення так званого CDT (R) - дефіциту вуглеводів трансферину rel. - говорить на користь тривалого надмірного вживання алкоголю. Однак це значення іноді може бути в межах норми, незважаючи на велике споживання алкоголю.

Рентгенологічні дані, такі як УЗД, комп’ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ) верхньої частини живота можуть свідчити про жирову печінку, утворення шишок або асцит. Спеціальне дослідження еластичності тканини печінки за допомогою ультразвуку (еластографія) може бути використано для перевірки наявності цирозу печінки. Для точної оцінки тканини печінки можна взяти зразок тканини з печінки (біопсія).

За допомогою гастроскопії можна виявити варикозне розширення стравоходу та шлунка. Крім того, зразки стільця можна використовувати для пошуку невидимої крові від кровотечі в шлунково-кишковому тракті (гемокультизм).

Як лікується алкогольна хвороба печінки?

Основний стовп лікування - утримання від алкоголю (утримання від алкоголю). Як результат, жирова хвороба печінки може повністю регресувати протягом декількох тижнів при алкогольній хворобі печінки. Алкогольний жировий гепатит печінки та початок цирозу можуть іноді також регресувати. При запущеному цирозі печінки утримання від алкоголю часто може запобігти подальшій трансформації сполучної тканини печінкової тканини. Також може спостерігатися частковий регрес ремоделювання сполучної тканини. Це може призвести до поліпшення симптомів або продовження тривалості життя.

Чіткого терапевтичного успіху неможливо довести для антиоксидантів силімарину (розторопші), вітаміну А, вітаміну Е, S-аденозил-l-метіоніну.

Кортикостероїди можуть мати сприятливий ефект при важкому алкогольному гепатиті. Препарат для підвищення циркуляції пентоксифілін може знизити ризик летального перебігу алкогольного гепатиту.

Для отримання додаткової інформації див. Лікування цирозу печінки.

Трансплантація печінки може знадобитися на запущених стадіях алкогольного гепатиту та цирозу печінки. Пересадка органів є дуже цінною. Тому перевага віддається тим, хто, ймовірно, зможе зберегти постійне утримання від алкоголю для захисту пересадженої печінки. У деяких центрах трансплантації перед трансплантацією потрібен піврічний період утримання. В інших центрах не передбачено тривалості утримання алкоголю (утримання від алкоголю) до трансплантації. Натомість процедуру вирішують лікарі разом із психологами, які детально оглядають та доглядають постраждалих пацієнтів.

У кого я можу запитати?

Якщо ви хочете зменшити споживання алкоголю, консультація з вашим лікарем загальної практики може вам допомогти. За потреби він/вона може направити вас до спеціаліста з психіатрії або психотерапевта або клінічного психолога.

Групи підтримки, такі як Анонімні алкоголіки, можуть мати значний вплив на мотивацію утримання від алкоголю.

Примітка Розбиття крові (червоної чи чорної) є надзвичайною ситуацією! Втрата крові, яка загрожує життю, може швидко статися. Тому слід негайно викликати лікаря невідкладної допомоги (ЄС: 112, Австрія: 144). Кров у калі (червоний або чорний стілець) також повинен негайно перевірити лікар.

Як покриватимуться витрати?

Всі необхідні та відповідні діагностичні та терапевтичні заходи беруть на себе перевізники медичного страхування. Як правило, ваш лікар розраховуватиметься безпосередньо з вашим лікарем. Однак у деяких постачальників медичного страхування вам, можливо, доведеться сплатити франшизу (внесок на лікування) (наприклад, BVAEB, SVS, SVS, BVAEB). Однак ви також можете скористатися лікарем на ваш вибір (тобто лікарем без договору медичного страхування). Для отримання додаткової інформації див. Витрати та франшизи.

Для певних обстежень може знадобитися дозвіл відповідальної медичної страхової компанії (медична служба - «головний лікар»), а також для певних лікарських чи немедикаментозних методів лікування, в деяких випадках лише тоді, коли захворювання досягло певної міри. У разі певних послуг (наприклад, стаціонарне перебування, медична допомога та медична допомога) - залежно від постачальника медичного страхування - надаються доплати пацієнтам. Більшість постачальників медичного страхування надають дозвіл, іноді залежно від виду медичної допомоги. Рецептний збір потрібно сплачувати за ліки за “рецептом”. Для отримання інформації щодо відповідних положень, будь ласка, зверніться до свого медичного страхування, який ви можете знайти, наприклад, на веб-сайті вашої соціальної страхової компанії.

Використовувану літературу можна знайти в бібліографії.

востаннє оновлено 28.01.2019
Схвалено редакторами порталу охорони здоров’я
Остання експертиза ун-ту проф. Лікар. Michael Gschwantler До пулу експертів