Порушення циклу в підлітковому віці банальність Swiss Medical Review
резюме
Перші цикли після менархе часто розглядаються як нерегулярні та/або сильні кровотечі, що викликає занепокоєння у підлітка. У 50-80% випадків ановуляторних циклів пов'язані з незрілістю гонадотропної осі. Однак такі патології, як генітальна інфекція, розлад харчової поведінки, хвороба Віллебранда, синдром полікістозу яєчників, пухлина або вагітність, можуть бути виявлені за відхиленнями циклу. Завданням для лікаря є розрізнення розладів циклу, пов’язаних з ановуляцією, які можна поменшити від розладів, пов’язаних із патологіями, що вимагають дослідження та інколи негайного конкретного лікування. Дівчата-підлітки, які страждають на ановуляторні цикли, повинні мати можливість отримати підтримку, яка відповідає їхньому сприйняттю та очікуванням.
Вступ
За поширеною думкою, регулярний 28-денний менструальний цикл є нормою. Будь-яке відхилення, навіть через кілька днів, викликає занепокоєння у підлітка та оточуючих з приводу її жіночої цілісності та плодючості.
Поширення програм для смартфонів, присвячених менструальному циклу, свідчить про необхідність контролю та заспокоєння з цього приводу.
Ці помилкові сприйняття є частиною періоду дозрівання, який часто призводить до нерегулярних циклів або рясних кровотеч. Чи можемо ми, знаючи це, погіршити будь-який розлад циклу, поки підліток консультується з цією скаргою? ?
Особливість перших циклів після менархе, в даний час в середньому 12,9 років, пов'язана з незрілістю гонадотропної осі, відповідальної за нерегулярні цикли або сильну кровотечу. У 50-80% випадків ці цикли є ановуляторними протягом перших вісімнадцяти-двадцяти чотирьох місяців, іноді приводячи до одного-двох періодів на рік. На думку деяких авторів, ця частота навіть досягає 95%. 1
Це дозволяє відрізнити нормальний менструальний цикл у підлітків від розладу циклу, який потребує дослідження. Однак цикл, який вважається фізіологічним, може, залежно від уявлень, очікувань та діяльності підлітка, спричинити дискомфорт, який необхідно враховувати.
Правила: контекстуальне запитання ?
Сприйняття кожної жінки свого циклу, а тим більше будь-якого підлітка, залежить від багатьох факторів і є частиною особистого, сімейного та соціально-культурного досвіду. Таким чином, сприйняття нормального або патологічного циклу варіюється від однієї жінки до іншої.
«Звичайний» цикл
З фізіологічної точки зору цикл складається з фолікулярної фази, за якою слідує лютеїнова фаза (рис. 1). Тривалість циклу диктується фолікулярною фазою, яка може відрізнятися на відміну від лютеїнової фази, яка завжди проходить через дванадцять-чотирнадцять днів після овуляції. Отже, тривалість циклу не є відображенням того, чи є він овуляторним, і тому не дозволяє будь-якого тлумачення щодо фертильності.
Як оцінити цикл ?
Різні характеристики нормального менструального циклу наведені в таблиці 1. Збір анамнезу є ключовим етапом у виявленні можливої проблеми. Тому питання полягає в тому, щоб проводити його таким чином, щоб отримати детальну інформацію, задавши конкретні питання і, можливо, продемонструвавши обладнання для гігієни менструального циклу. Таким чином, типовими питаннями при дослідженні рясної кровотечі можуть бути: Чи використовуєте ви тампони або гігієнічні стрічки та якого типу (поглинаюча здатність)? Скільки разів ви змінюєте покриття на день? Чи спостерігаєте ви іноді нічні переливи, незважаючи на використання дуже абсорбуючих тампонів або стрічок ?
Визначення нормального менструального циклу
На відміну від поширеної думки, молоді дівчата-діви можуть носити тампони, причому не виключно "міні" розміру. Тампони не токсичні. Насправді частота розвитку синдрому септичного шоку оцінюється щонайбільше у трьох-чотирьох випадках на 100 000 споживачів тампонів. 2
Оцінка 3 Хігхема (рис. 2) корисна для кількісного визначення та оцінки крововтрати, коли вона оцінюється як важка. Використання менструального календаря також є цінним джерелом інформації.
Історія хвороби також допомагає виявити труднощі, з якими підліток не стихійно звертається, наприклад, неможливість вставити вагінальний тампон, наприклад, що може просто виявити відсутність анатомічних знань, а також гіменальну патологію.
Порушення циклу
У літературі бракує послідовності у визначенні різних порушень циклу, що ускладнює порівняння епідеміологічних досліджень, а також оцінку різних терапевтичних підходів. 4 Номенклатура, запропонована в цій статті, пояснюється в таблиці 2.
Номенклатура порушень циклу
Цикли, що сприймаються як нерегулярні, рясні та дисменорея (20-90% дівчат-підлітків, 5 45% у Швейцарії 6) представляють найчастіші гінекологічні скарги у цьому віці. З точки зору диференціальної діагностики необхідно розрізняти компоненти циклу, а саме кількість, ритм та можливий біль (табл. 3).
Диференціальна діагностика порушень циклу
Як уже зазначалося, важливо розуміти будь-яку проблему циклу в загальному контексті молодого пацієнта. Контекст впливає не тільки на уявлення молодої дівчини про свій цикл, але і на рішення проконсультуватися. 7
Представлення різняться залежно від етнічної приналежності, релігійних вірувань та тих, що передаються за жіночим походженням. Правила та перебіг циклу породжують тлумачення, які рідко відповідають медичному обстеженню.
Соціологічні дослідження історично відслідковують сприйняття менструацій за різними періодами та в суспільстві. Вражає зауваження, що вживані терміни в основному мають негативний відтінок і що лише в 17 столітті в Англії в ці місячні періоди з’явився досить нейтральний, але пуританський назви. 8 Ця історична просочення залишається важливим табу, пов’язаним із правилами, більш позначеними в певних культурах.
Роль практикуючого лікаря полягає у забезпеченні доступу кожного підлітка до знань про функціонування свого організму та зміни, пов’язані з її розвитком. Одним з перших терапевтичних етапів часто є інформування її про те, що нерегулярні цикли можуть бути нормальними, але можна лікувати, якщо ці розлади викликають дискомфорт або дискомфорт. Наприклад, оточуючі молодого пацієнта дисменорею все ще занадто часто трактують як "обов’язковий крок" або як вигаданий, незначний симптом.
Правила, які зазвичай відбуваються як остання стадія пубертатного розвитку, вони позначають доступ до статусу жінки, точки неповернення для підлітка, який відкриває своє нове тіло, тоді як її психіка, можливо, ще не засвоїла цю реальність. Тому дивно, що досвід менструального циклу, а також наявність певних розладів тісно пов'язані з тим, як підліток приймає свою жіночність ?
Періоди: симптом основної патології ?
Гіперменорея у пацієнтів підліткового віку може бути першою ознакою порушення кровотечі. Хвороба фон Віллебранда - патологія, яка найчастіше асоціюється з гіперменореєю при менархе. Це вражає 1% загальної популяції, і серед дівчат-підлітків кожна шоста дівчина, яка консультується з приводу важкої гіперменореї, хворіє на це захворювання. Коли діагноз ставлять у цьому віці, це допомагає передбачити початок серйозних кровотеч та запобігти хронічній анемії.
Існують такі патології, як ендометріоз, певні вади розвитку статевих органів або тазові інфекції, які проявляються як дисменорея. Мембранна дисменорея, рідкісна, відповідає вигнанню листяних тканин ендометрію в тканинному блоці і часто викликає багато занепокоєння.
Правила: попереджувальний знак, який не слід залишати без уваги ?
Висновок: чи слід порушити циклічні розлади ?
Оскільки зазвичай перші цикли після менархе нерегулярні як з точки зору частоти менструацій, так і кількості кровотеч, коли хвилюватися ?
Оцінка стану молодого пацієнта з ймовірним розладом циклу повинна дати можливість визначити, яка дівчинка-підліток потребує медичного лікування після можливих додаткових досліджень, а яка дівчинка-підліток може отримати вигоду від очікування до повного дозрівання осі.
Тому важливо знати механізм перших менструальних циклів та можливі стани, пов’язані з порушеннями циклу, щоб помилково не утримати будь-яку аномалію кровотечі у пацієнта-підлітка.
Залежно від обставин, лікування спрямоване на регулювання циклу та полегшення можливого болю після виключення можливої супутньої патології (рисунок 3).
Лікар часто відіграє обнадійливу роль, надаючи цільову інформацію, пристосовану до дівчинки-підлітка, яка доповнює статеве виховання.
Практичні наслідки
> 50-80% порушень циклу після менархе є наслідком ановуляторних циклів, пов'язаних з незрілістю гонадотропної осі
> Історія є ключовим кроком у дослідженні циклічного розладу
> Порушення циклу в підлітковому віці іноді виявляють основні патології, такі як, наприклад, синдром полікістозних яєчників, хвороба фон Віллебранда, невпізнана вагітність, розлад харчової поведінки або генітальний хламідіоз '', ви повинні знати, як визначити, щоб запропонувати адекватну допомогу
Бібліографія
Анотація
Перші менструальні цикли після менархе часто характеризуються нерегулярними та/або сильними кровотечами. Хворого підлітка можуть турбувати ці епізоди кровотечі. У 50-80% випадків це ановуляторні кровотечі через незрілість гонадотропної осі. Проте такі патології, як хвороба фон Віллебранда, генітальна інфекція, синдром полікістозу яєчників, розлади харчування, пухлина або вагітність можуть бути діагностовані за відхиленнями від кровотечі. Завдання для лікаря полягає у розмежуванні патологій кровотечі, вторинних до ановуляції, та патологій, де дослідження та конкретні спостереження є обов’язковими. Підліткам, у яких спостерігається аномальна кровотеча, необхідно консультувати відповідно до їх сприйняття та очікувань.