Порушення функції щитовидної залози; Щитовидна гіда; Незалежний Інтернет-путівник по

Наступний текст люб’язно надав д-р. Френк Келліс (раніше: "Ендокринологікум", Ганновер, нині - експерти Ганновера).

1. Зоб з еутиреозом

Наслідки у зрілому віці:

Розвиток гіпертиреозу (автономності), ризик йоду індукованого гіпертиреозу.

Обговорення пацієнта
медичний огляд
Лабораторний аналіз
УЗД щитовидної залози
при необхідності кількісна сцинтиграфія щитовидної залози.

Лікувальна терапія:

Вторинна профілактика: Після виключення надмірно активної роботи щитовидної залози стандартне лікування складається з йоду та левотироксину (Т4). Ці препарати, зазвичай доступні у вигляді комбінованих препаратів, мають синергетичну дію: Левотироксин призводить до регресії збільшення (гіпертрофії) щитовидної залози, йод пригнічує подальше збільшення клітин (гіперплазія). В принципі, вузликовий зоб (nodosa goiter) також слід лікувати консервативно. Після виключення (компенсованої) автономії кращим є комбінований препарат із змінним левотироксином та 150 мкг йоду. Метою цього є запобігання утворенню подальших вузлів і зменшення невузлової тканини щитовидної залози або запобігання подальшому зростанню. Потрібно провести лабораторне хімічне та сонографічне спостереження.

Первинна профілактика: Базову профілактику зобу слід проводити у дорослих із 150-200 мкг йоду на добу.

2. Надмірно активна щитовидна залоза (гіпертиреоз)

Клінічні та лабораторні ознаки гіперметаболізму в результаті підвищення активності гормонів щитовидної залози. Це може відбуватися по-різному. Первинний гіпертиреоз: причина захворювання щитовидної залози; Вторинний гіпертиреоз: причина на рівні гіпофіза, крім того, через екзогенний прийом гормонів щитовидної залози.

Класифікація та частоти:

Гіпертиреоз з функціональною автономією щитовидної залози (25 - 35%), часто викликаний надлишком йоду

Аутоімунні розлади щитовидної залози:

Хвороба Грейвса 65-75%
Тиреоїдит Хашимото з гіпертиреозом 2%
Тиреоїдит Де Кервена 1%
Радіаційний тиреоїдит 1%
Карциноми 1%
Аденоми гіпофіза, що продукують ТТГ, 1%
Паранеопластичне утворення ТТГ 0,1%
Фактичний гіпертиреоз (через екзогенне введення гормонів щитовидної залози) 1%
Вагітність гіпертиреоз 0,5-2,0%

2.1. Функціональна автономія щитовидної залози

Йододефіцитний зоб демонструє зростаючу тенденцію до розвитку так званої функціональної автономії, залежно від віку та розміру зоба та вузликової трансформації. Пацієнти старшого віку з великим вузловим зобом демонструють функціональну автономність у> 50%. Розрізняють приховану гіперфункцію (пригнічене значення ТТГ, значення периферичного гормону fT3 та fT4 все ще в межах норми) та клінічно маніфестні форми (пригнічений ТТГ, fT3 та fT4 значно підвищені). Додаткове введення йодовмісних препаратів або рентгенівських контрастних речовин може ще більше підвищити надмірну функцію і поставити під загрозу життя пацієнта!

Клінічні симптоми як функціональної автономії надзвичайно мінливі через, як правило, досить повільний розвиток. Спочатку метаболічна ситуація збалансована (еутиреоїдна), а згодом може перерости в передлатентний, аж до латентного та маніфестного гіпертиреозу. Багато пацієнтів також звикають до симптомів через повільний перебіг. Прояв стосовно віку також відіграє певну роль щодо клініки. У цьому пункті гіпертиреоз, заснований на функціональній автономії, значно відрізняється від такого, що базується на аутоімунному гіпертиреозі. У разі імунного гіпертиреозу (=> хвороба Грейвса) клінічні симптоми зазвичай відносно короткі за часом, тоді як у випадку функціональної автономії початок симптомів часто більше не запам'ятовується через повільний розвиток.

Серцево-судинна система: серцебиття (тахікардія), серцеві аритмії (наприклад, фібриляція передсердь), задишка, набряки (набряки) в нижніх кінцівках, підвищення артеріального тиску (високий систолічний, низька діастолічна цінність) із «биттям серця» (серцебиття).

Шлунково-кишковий тракт: незрозуміла втрата ваги, відчуття «розладу шлунку», збільшення необхідної дози інсуліну у діабетиків.

Шкіра: волога, червонувата шкіра, піт, випадання волосся.

Психіка: неспокій, дратівливість, неспокій, нетерпіння, безсоння, тремор рук (тремор) та емоційна лабільність.

М'язи: м'язова слабкість, розпад м'язів (атрофія м'язів).

Обговорення пацієнта
медичний огляд
Лабораторний аналіз
УЗД щитовидної залози
кількісна сцинтиграфія щитовидної залози

Для всіх форм гіпертиреозу як початкова терапія. Це може початися відразу після підтвердження діагнозу. Однак повний ефект часто відбувається лише через 2-6 тижнів. Операція на щитовидній залозі показана при гіпертиреоїдному вузловому зобі, великих вегетативних вузликах (= гарячі вузлики), маси, спричиненій зобом, особливо при злоякісному утворенні. Радіойодова терапія при всіх формах гіпертиреозу з невеликим зобом, якщо домагаються швидкого успіху (наприклад, побічні ефекти медикаментозної терапії, серйозне прогресування захворювання, супутні захворювання).

2.2. Аутоімунні тиреопатії

Хвороба Грейвса - це аутоімунне захворювання з наступними можливими проявами, які можуть протікати окремо або разом, одночасно або в різний час: гіпертиреоз, ендокринна орбітопатія. Причинами є генетична схильність, селективна імунна реакція на тканини щитовидної залози/орбіти, утворення антитіл проти так званого рецептора ТТГ, що призводить до неконтрольованого утворення/вивільнення гормону через стимуляцію.

див. “2.1. Функціональна автономія щитовидної залози ".

Додаткові симптоми (необов’язкові): Симптоми очей («випирання очних яблук», разом із набряком повік та паралічем м’язів очей, відомим як «ендокринна орбітопатія»), в основному спостерігаються у 50% випадків. Часто трапляється одночасно або незабаром після прояву, але іноді навіть раніше. Набряк над гомілкою (набряк претібії). Палець гомілки (акропахія).

див. “2.1. Функціональна автономія щитовидної залози ”. У лабораторному аналізі збільшення рівня так званих антитіл до щитовидної залози (антитіла TPO, антитіла TRAK) часто є новаторським.

Доступні три методи: медикаментозна терапія, радіойодтерапія та хірургічна терапія. Всі три способи лікування в кінцевому підсумку є симптоматичними, оскільки вони не усувають причинний імунний процес. Вони досягають мети еутиреозу з різною швидкістю. Тривалість медикаментозної терапії зазвичай триває один рік. На відміну від інших країн, особливо США, у Німеччині імунний гіпертиреоз традиційно лікують ліками. Дотримуються концепції низьких доз. Ремісії можна досягти у 40% випадків за допомогою суто медикаментозної терапії. Через часто супутню ендокринну орбітопатію часто потрібна додаткова допомога офтальмолога.

3. Гіпотиреоз (гіпотиреоз)

Недостатнє надходження гормонів щитовидної залози до клітин організму, у більшості випадків відсутність або недостатня продукція гормонів щитовидної залози: первинний гіпотиреоз. При розладах на рівні гіпофіза/гіпоталамуса: вторинний гіпотиреоз. Тут також відбуваються плавні переходи від прелата до прихованої форми до маніфесту. Гіпотиреоїдна кома - надзвичайно рідкісне захворювання, яке може виникнути при тривалому нелікованому гіпотиреозі, що включає також інші захворювання. Окрім вродженої форми, причиною гіпотиреозу є безумовно найпоширеніший аутоімунний тиреоїдит типу Хашимото. За цим слідують такі причини, як відсутність/неадекватна замісна гормональна терапія після операції на щитовидній залозі/терапія радіойодом або неправильно дозоване/неконтрольоване медикаментозне лікування гіпертиреозу.

Через поступове прогресування симптоми гіпотиреозу зазвичай розвиваються дуже повільно і спочатку навряд чи помітні для постраждалих. Ступінь клінічних висновків також залежить від віку та можливих супутніх захворювань. Оскільки типової клінічної ознаки першого прояву немає, важливо враховувати можливість виникнення гіпофункції, коли є відповідні ознаки, та перевіряти або виключати її за допомогою відповідного лабораторного аналізу.

Серцево-судинна система: повільне серцебиття (брадикардія), низький артеріальний тиск, але також парадоксальне підвищення артеріального тиску, серцева недостатність (серцева недостатність), рідко перикардіальна вода (перикардіальний випіт).

Шлунково-кишковий тракт: запор, втрата апетиту.

Шкіра: прохолодна, жовтувато-бліда шкіра, затримка води, набряк повік, сухе і тьмяне волосся, випадання волосся, ламкість нігтів.

Психічне здоров'я: втома, виснаження, втрата працездатності, відсутність водіння, порушення концентрації уваги, депресивний настрій, ознаки деменції, втрата слуху.

М'язи: м'язова слабкість, розпад м'язів (атрофія м'язів).

Статеві органи: порушення менструального циклу, нездійснене бажання мати дітей (безпліддя), втрата лібідо, чоловіча імпотенція.

Обговорення пацієнта
медичний огляд
Лабораторний аналіз
УЗД щитовидної залози

У більшості випадків замісну терапію гормонами слід проводити довічно без перерв. Замісна гормональна терапія використовує штучно вироблений (синтетичний) гормон щитовидної залози. Метою є досягнення балансу на основі потреб. Переважний чистий левотироксин. Левотироксин (= Т4) перетворюється в Т3 в організмі за необхідності. Цей процес відбувається безперервно, так що постійні концентрації Т3 в сироватці досягаються одноразовою добовою дозою Т4. Регрес симптомів і нормалізація показників гормону щитовидної залози зазвичай проходять паралельно. Дозування не слід проводити за жорстким графіком до остаточної дози, але важливо враховувати клінічний вигляд та толерантність дозування. Тільки так можна досягти індивідуальної, оптимальної ситуації.

дисплей

Для щойно діагностованих хворих на Хашимото найважливіша інформація коротко узагальнена на www.diagnose-hashimoto-thyreoiditis.de.

Список усіх статей про пандемію COVId-19 та захворювання щитовидної залози можна знайти → тут!