Порушення харчування при цукровому діабеті типу 1ДЕ - німецька допомога при діабеті

Порушення прийому їжі приблизно вдвічі частіше у молодих жінок із діабетом 1 типу, ніж у здорових жінок того ж віку. Булімія - найпоширеніша. Порушення харчування не тільки погіршує самопочуття і, отже, збільшує ризик смерті, але також збільшує ризик діабетичних ускладнень очей, нирок або нервів у хворих на цукровий діабет.

Порушення харчування - одне з найпоширеніших хронічних захворювань у дітей та підлітків. Близько 22 відсотків усіх дітей у віці від 11 до 17 років мають симптоми. Близько 29 відсотків дівчата страждають значно частіше, ніж хлопці (15 відсотків).

Можуть виникнути такі порушення харчування:

Булімія (нервова булімія)

Пацієнти переїдають, коли вони споживають велику кількість їжі за дуже короткий час. Тоді постраждалі намагаються протидіяти неконтрольованому надходженню калорій. Ви блюєте, використовуєте проносні засоби, засоби, що пригнічують апетит, добавки щитовидної залози, діуретики (таблетки з водою) або тимчасово голодні. Особливим методом для людей з діабетом 1 типу є навмисне пропускання доз інсуліну = продувка інсуліну.

Постраждалі вводять занадто мало інсуліну, що знижує рівень цукру в крові, щоб схуднути. Через низький рівень інсуліну в крові залишається більше цукру, який нирки потім вимивають з організму разом із калоріями в сечі. Хоча жінки худнуть, їм не вдається досягти мети терапії діабету: їх постійно високий рівень цукру в крові призводить до пошкодження судин і нервів набагато раніше, ніж у пацієнтів з порушеннями харчування.

Чим старше, тим частіше пацієнти використовують цей небезпечний препарат для схуднення:

Діти від 9 до 13 років: приблизно 2 відсотки
молоді жінки у віці від 12 до 19 років: 11 відсотків
дорослі жінки у віці від 16 до 22 років: 34 відсотки
Жінки у віці від 18 до 30 років: 40 відсотків

Нервова анорексія

Пацієнти уникають висококалорійної їжі. Ви блюєте, використовуєте проносні засоби, засоби, що пригнічують апетит, діуретики або надмірно активно займаєтесь спортом. Вага тіла принаймні на 15 відсотків нижче очікуваного (ІМТ 17,5 кг/м2 або менше). Очікуваний приріст ваги протягом періоду росту може не відбутися у пацієнтів, що не опушені. 90 відсотків анорексичних людей - жінки.

Розлад переїдання

Пацієнти втрачають контроль над ним під час їжі. Вони харчуються швидше, ніж зазвичай, їдять велику кількість, не відчуваючи почуття голоду, поки не почуваються незручно ситими. Більшість постраждалих їдять поодинці, оскільки їм соромно за велику кількість в компанії. Напади на переїдання трапляються принаймні раз на тиждень протягом трьох місяців.

Причини та фактори ризику розладів харчування при цукровому діабеті 1 типу

Багато пацієнтів набирають вагу після початку інсулінотерапії. У період статевого дозрівання, зокрема, дівчата з діабетом 1 типу в середньому важчі за своїх здорових сучасниць - це може призвести до невдоволення своїм тілом.

Однією з причин розвитку розладу харчування у підлітків, хворих на цукровий діабет 1 типу, може бути постійне протистояння їжі, регулювання ваги та фізична активність. Таким чином, тема їжі може набути недоцільного значення у відносинах батьків та дитини.

Інші фактори можуть збільшити ризик порушення харчової поведінки:

жіноча стать
порушення харчування у ранньому дитячому віці
Сімейний анамнез із різними розладами харчування, депресією, зловживанням наркотиками, особливо алкоголем та ожирінням
сексуальне насильство
Сімейні дієти
критичні коментарі щодо ваги та зовнішнього вигляду
підвищений тиск, щоб бути струнким
негативна власна цінність
перфекціонізм
Тривога та тривожні розлади
Ожиріння
ранні менструації

Наслідки розладів харчування та цукрового діабету

значно гірший контроль рівня цукру в крові (HbA1c у пацієнтів з розладами харчової поведінки: близько 11 відсотків, без розладів харчування 8,7 відсотка)
Продування інсуліном збільшує ризик розвитку кетоацидотичних подій (надмірна концентрація кетонових тіл у крові через брак інсуліну) або важкої гіпоглікемії
Значно раніше наслідкові пошкодження очей, нирок або нервів

Розпізнайте розлад харчової поведінки при цукровому діабеті 1 типу

Дуже часто лікарі та родичі не помічають неадекватної харчової поведінки - ще й тому, що люди з діабетом 1 типу не обов’язково мають класичні симптоми. Під час продувки інсуліном вони повідомляють про меншу незадоволеність вагою, вживають менше проносних, рідше блюють і повідомляють про більш звичні харчові звички, ніж здорові групи порівняння.

Тому серйозно поставтесь до таких попереджувальних ознак - вони можуть свідчити про продувку інсуліном або інші порушення харчування:

Вага та рівень цукру в крові коливаються в широких межах (часто ознака булімії).
Постраждалі люди незадоволені власним тілом.
Страждаючі використовують кілька глюкометрів.
Постраждалі люди зменшують кількість щоденних аналізів глюкози в крові.
Повторюються епізоди кетоацидозу.
Під час відвідування лікаря про глюкометр в крові забувають.
Вони відмовляються зважуватися при відвідуванні лікаря.

Профілактика та терапія

Німецьке діабетичне товариство рекомендує психотерапію у разі розладу харчування у хворих на цукровий діабет, амбулаторних, денних та стаціонарних пацієнтів. Одних навчальних програм та програм самодопомоги недостатньо. Корисні перші кроки, які лікар повинен врахувати при роботі з молодими пацієнтами з підозрою на порушення харчової поведінки:

розмова повинна проходити в спокійній обстановці
не конфронтувати і не викривати
проінформувати про частоту, ризики та причини та довгострокові наслідки
Робіть пропозиції допомоги, домовляйтеся про контакт з психотерапевтом

Джерела: Skoda E et al. Порушення харчової поведінки супутня патологія. Діабетологія 2015; 10: R13-R24; Petrak F, Herpertz S. Manual Psychodiabetology, Springer Verlag 2013

Поточний статус: червень 2015 р., Проф. Лікар. мед. Стефан Герперц