Порушення харчування та ведення психіатричних денних лікарень - Огляд
резюме
Вступ
Порушення харчової поведінки (ACD) відносяться до сукупності патологій, що характеризуються відношенням до їжі або порушеною харчовою поведінкою, що впливає на фізичне, психологічне та функціонування особистості. В основному вони складаються з нервової анорексії та нервової булімії, до яких додається непомірне харчування, блювота, пов’язана з іншими психологічними порушеннями, та інші харчові розлади. Поширеність TCA, здається, відносно зростає. Важко зрозуміти, чи пов’язана ця зміна з реальним збільшенням розладів у загальній популяції чи з попереднім діагнозом, 1–3 переглянуті діагностичні критерії у п’ятій версії DSM.
Стаціонарне проти амбулаторне психіатричне лікування
Традиційний підхід у психіатричному лікуванні ТСА, зокрема анорексії, має місце в лікарняному відділенні. Однак кілька досліджень щодо ефективності госпітального лікування свідчать про змінні показники успіху, 4 із ризиком рецидиву після госпіталізації близько 30-50%. 5
Денний стаціонар (HDJ) є більш економічною альтернативою госпіталізації. Він пропонує можливість відкласти госпіталізацію, формує перехід до виписки з лікарні, а отже, зменшує тривалість перебування в лікарні та пов'язані з цим витрати. Згідно з дослідженнями, зниження витрат може сягати приблизно 70%. 4 HDJ також дозволяють пацієнтам підтримувати свої соціальні контакти, які часто скомпрометовані самим розладом харчової поведінки, і таким чином обмежують соціальну дезінсерцію. І коли умови дозволяють, неповний робочий день або професійна діяльність можуть розглядатися поряд з доглядом, тим самим обмежуючи випадкові витрати, пов’язані із захворюванням загалом.
Для АКД характерні заперечення та тривіалізація розладів та страждань, що ускладнює доступ до медичної допомоги, особливо в лікарнях, де важливе відокремлення від навколишнього середовища. Таким чином, доступ до медичної допомоги може сприяти допомога в HDJ, яка, незважаючи на високу інтенсивність медичної допомоги, пропонує можливість домашньої допомоги. На жаль, більшість структур типу HDJ в Європі розташовані в міських районах, що обмежує їх доступність для неміського населення. 4.5.7–9
Характеристика денного стаціонару ТЦА
Якщо HDJ як спосіб надання допомоги в психіатрії широко відомі та описані в літературі, їх застосування для TCA є відносно недавнім. 6 Література про лікування ТСА при ЛЖП стосується переважно пацієнтів з діагнозом нервова булімія та нервова анорексія. 5.7–9
Що стосується пропозиції допомоги, то у ХЖЖ спільний груповий психотерапевтичний підхід, зокрема з медіацією (тілесною, художньою), аспектами психоосвіти та продовольчої освіти, терапевтичним харчуванням, а також враховуючи сім'ї та близьких людей, що приходять у різних формах. Деякі структури, які є частиною когнітивно-поведінкового підходу, організовують групові заняття навколо теми або поетапно структурують програму догляду. 4 Крім того, протягом одного і того ж психотерапевтичного потоку практика з точки зору запропонованих груп та показань відрізняється.
Метою лікування при ЛЖП є, як правило, нормалізація ваги та симптомів харчування, з більш-менш іншими супутніми цілями, або інші більш цілеспрямовані втручання залежно від центру. Загальновизнані протипоказання - це гострий соматичний медичний ризик з необхідністю мати значну технічну платформу та, з психіатричної точки зору, клінічну картину з гострою психотичною декомпенсацією або доведений ризик суїциду. Деякі HDJ мають інші протипоказання, такі як супутні психіатричні захворювання, відмова попереднього спостереження в лікарні, низький індекс маси тіла (ІМТ) (менше 16), 5 суїцидальний акт в анамнезі та дуже висока частота запоїв. 4
Тривалість лікування варіюється в широких межах: від чотирьох тижнів до більш ніж дев'яти місяців, 8 деякі структури заздалегідь фіксують тривалість допомоги, тоді як для інших це визначається відповідно до клінічної еволюції.
Терапевтична ефективність денних стаціонарів для ТСА
Дослідження, опубліковані з питань лікування ХЖЖ, погоджуються щодо ефективності лікування, коли рівень ремісії коливається від 27 до 70% в кінці спостереження. 4,5,7,9 Ця ефективність часто вимірюється шляхом нормалізації маси тіла та відсутності симптомів, характерних для захворювання.
Тому лікування ЛЖП є частиною керівних принципів АПА (Американської психіатричної асоціації) щодо управління ТСА. 10 Ці терапевтичні успіхи здаються незалежними від особливостей кожної структури.
Як фактор ефективності, за межі модальності групового догляду та використання медіацій - загальних для різних центрів, описаних у літературі, - пацієнти, які перебувають у ЛЖВ, ймовірно, передають навички, отримані під час догляду, у своєму звичному середовищі, порівняно з пацієнтами слідує звичайна лікарняна допомога.
Що стосується терапевтичних переваг, що перевищують цілі лікування, на сьогоднішній день доступно мало досліджень. Однак еволюція та спостереження за молодими пацієнтами з нервовою анорексією також демонструють порівнянну ефективність між ЛПШ та госпіталізацією з точки зору негайних результатів та через дванадцять місяців. 7 Подібні дослідження щодо нервової булімії також виявили сприятливий результат через 18 та 24 місяці після лікування ХЖЧ, сприятливий результат все ще з точки зору нормалізації симптомів. 4,5 Крім того, деякі пацієнти бачать, що їх діагноз змінюється під час спостереження, 7 факт, який, безумовно, заслуговує подальшого вивчення в майбутніх дослідженнях. Ці результати стосуються невеликих зразків, питання про вибування є повторюваним. Багатоцентрові дослідження дозволять набрати більшу кількість населення, полегшуючи узагальнення даних.
Деякі дослідження показали вплив лікування на зменшення супутніх захворювань АСТ, таких як симптоми депресії. 4 Однак загалом мало хто з досліджень враховує інші фактори, крім строго дієтичних симптомів, виключаючи при прийомі на роботу пацієнтів з психічними супутніми захворюваннями, такими як зловживання наркотиками, біполярний розлад, важка депресія та серйозні розлади особистості. Крім того, вони виключають пацієнтів з тривалим перебігом захворювання. Таким чином, ефективність лікування залишається підтвердженою для цих пацієнтів, часто більш хронічних та супутніх захворювань.
Інша складність у наборі пацієнтів властива самій патології, а саме запереченню розладу та пов’язаному з цим почуттю сорому та провини. ACT знижують якість життя пацієнтів, і медичні працівники дуже часто стурбовані більшою мірою, ніж пацієнти з фізичними симптомами, які легко можуть загрожувати життю.
Однак залишається з’ясувати, чи пов’язане це погіршення якості життя із тяжкістю симптомів та як воно змінюється із покращенням симптомів чи ні, особливо у випадку, коли захворювання переходить у хронічну форму. 11
Денна лікарня Ескаль: опис та підхід
Для того, щоб дотриматися обмежень, описаних у літературі, DHJ у приміщеннях для догляду за розладами харчування (ESCAL) Служби зв’язку з психіатрії та кризових втручань університетських лікарень Женеви вирішив прийняти дорослих, яким представлений TCA без обмежень, пов’язаних з діагноз TCA, а також психіатричні супутні захворювання. Єдині протипоказання приєднуються до описаних традиційно: соматичні надзвичайні ситуації, що включають життєво важливий прогноз і потребують значної технічної платформи, не дуже сумісної з амбулаторним спостереженням, а на психіатричному рівні - серйозної психотичної декомпенсації або високого ризику самогубства.
Догляд груповий та індивідуальний. Індивідуальне психотерапевтичне спостереження з психодинамічною спрямованістю дозволяє визначити конкретні цілі, характерні для кожного пацієнта, та сприяти привілейованому терапевтичному альянсу з психіатром та медичною сестрою. Це індивідуальне спостереження також забезпечує роботу зв’язку з родиною та мережею пацієнта. Групова психотерапія включає словесні, художні, тілесні та громадські посередництва. Таким чином, вони сприяють знанню не лише про хворобу, а й про ресурси пацієнтів, зокрема їхні стосунки та соціальні навички. Багатосімейна група щомісяця збирає членів сім’ї, пацієнтів та опікунів, пропонуючи їм простір для розмов та емоційного обміну.
Чергування індивідуального та групового підходів, а також обмін між однолітками та з медичною командою дозволяють інтегрувати різні аспекти особистості та історії пацієнта. Модель допомоги - це терапевтичне співтовариство, яке використовує пристрій для догляду для полегшення психологічних змін через процес, що включає поєднання формальних, структурованих моментів та неформальних та вільних моментів. 12
З моменту його створення існує низка стандартизованих оцінок, яка включає, зокрема, крім дієтичних симптомів, вимірювання якості життя, психічних супутніх захворювань та індивідуальних особливостей пацієнта.
Висновок
Сучасні дослідження з ведення пацієнтів із ТСА заслуговують на вирішення колючої проблеми та значну терапевтичну проблему. Вони підкреслюють ефективність лікування ЛЖВ порівняно з традиційною лікарнею. Короткий огляд літератури, хоч і не вичерпний, виявляє, що досліджень мало, з невеликими зразками, обмеженими критеріями відбору та погано докладним описом структур, що заважає узагальненню результатів.
Дослідження, що об’єднують кілька лікувальних центрів, сприятливі для більших зразків. Завдяки інтенсивній амбулаторній допомозі в умовах пацієнта, HDJ також може легше піддатися вивченню впливу ТСА на якість їхнього життя. Дійсно, цей аспект досі залишався мало вивченим порівняно з класичним критерієм оцінки, який обмежується вимірюванням зменшення симптомів прийому їжі. З встановленням економічних вигод від HDJ, майбутні дослідження тепер потребуватимуть подальшого вивчення детермінант та механізмів, що лежать в основі психотерапевтичної переваги HDJ для пацієнтів з PDD.
Практичні наслідки
> Лікування розладів харчування (TCA) у денних лікарнях (HDJ) є ефективною альтернативою порівняно із традиційним лікуванням у лікарні, як при нервовій анорексії, так і при нервовій булімії.
> Пацієнти з ТСА часто мають інші супутні психічні захворювання, які повинні враховувати медичні працівники
> Прийняття допомоги пацієнтам із ТСА може сприяти лікуванню при ЛЖВ