Порушення харчування у дітей та підлітків - Завантажити PDF безкоштовно
Порушення харчування у дітей та підлітків Dr. мед. Юрген Юнглас, випускник психології в Бонні, лікар дитячої та підліткової психіатрії та психотерапії, психосоматичної медицини та психотерапії Uni Gießen FB 03 29.06.2006 www.jjunglas.com 1
29.06.2006 www.jjunglas.com 2
Культурне харчування зручне 75%, згідно опитування DAK. Стрес за столом щодо правильної їжі: 51% дітей молодшого віку віддають перевагу шоколаду, ніж фруктам та овочам General-Anzeiger 19.9.03 29.06.2006
Проценти ІМТ Holtkamp & Herpertz- Dahlmann 2005 ІМТ = Індекс маси тіла: маса тіла кг: довжина тіла 2 м. 29.06.2006 www.jjunglas.com 4
Порушення харчування Хвороби головного мозку (наприклад, гормоноактивні пухлини) Порушення харчування - це генетично обумовлені психосоматичні захворювання. Часто пов’язані з іншими психологічними розладами (супутні захворювання) та підвищеним ризиком смерті (особливо суїциду), починаючи з підліткового віку. 29.06.2006 www.jjunglas.com 5
Порушення харчування супутня патологія Депресія F32 Тривожні розлади F41 Хольткамп і Герперц-Далманн 2005 Розлади адаптації F43 Одержимість F42 Шкідливе вживання психотропних речовин Наркоманії Порушення розвитку особистості Зниження частоти 29.06.2006 www.jjunglas.com 6
Порушення харчування та суїцидальність Miotto et al. J Nerv Ment Dis 191: 437-443,2003 та Acta Psychiatr Scand 2003: 108; 183-189 N = 1000, 15-19 років, Північна Італія W (> відрізана) M (> відрізана) EAT (Тест на ставлення до їжі) ) 15,8% 2,8% BITE Булімічний дослідницький тест в Единбурзі) 4,1% 0,3% BAT (Тест ставлення до тіла) 45,5% 8,6% SCL-90-R Безнадійність: 44,3% суїцидальних думок: 30,8% 30,5% 25,3% AQ (агресія) Співвідношення високо значущого (P 30
86,7 кг/170 см. 22% хлопчиків, 20% дівчаток (Maaser 1976; N = 4000) Розлад переїдання (розлад переїдання) (1-4%) Orthorexia Nervosa (патологічні здорові поїдачі) 29.06.2006 www.jjunglas .com 8
Інші розлади харчової поведінки ожиріння (Е66) розлади харчування (розлади жування) (F98.2) піка (F98.3) напад їжі інше. Психічний розлад. (F50.4) Блювота в інших пси. Стг. (F50.5) Інші розлади харчування (F50.8) Труднощі з годуванням та догляд за помилками (R62.3) nnb Анорексія або втрата апетиту (R63.0) 29.06.2006 www.jjunglas.com 9
Порушення харчування - гендерна загальна анорексія m: w
1: 1 29.06.2006 www.jjunglas.com 10
Порушення харчування в розладі харчування матері Cooper PJ та ін (2004) Британський журнал психіатрії 184, 210-215, 29 червня 2006 р. Www.jjunglas.com 11
Фактори ризику розладів харчування у дівчат-підлітків McKnight Investigators (2003): Am J Psychiatry 160: 248-54 29.06.2006 www.jjunglas.com 12
Порушення харчової поведінки Аспекти та концепції Порушення харчової поведінки Захист поведінки від емоцій, пов’язаних з тілом Підвищений внутрішній глобальний сором (Grabhorn et al. 2005) Тіло як об’єкт Порушення контролю імпульсів Функціональна поведінка (обумовлене) Порушення пізнання Вказівка на патологічну динаміку сім’ї Дисоціація Жінки примусової соціалізації 29 червня 2006 р. Www.jjunglas. com 13
Порушення харчування та статевий розвиток Ruuska et al. Європейська дитяча та підліткова психіатрія 12: 214-220 (2003) N = 57 (f), 14-21 рік, Фінляндія Менархе (MW) дати минулого місяця Інтерес до знайомств Сексуальність: огида, відсутність інтересу до BN 12,7 років 12, 3 роки (p = .008) (n 13.03 років) 28.6% 63.2% 60.7% 89.5% 76.7% 39.1% 29.06.2006 www.jjunglas.com 14-й
Anorexia nervosa 29.06.2006 www.jjunglas.com 16
AN - Діагностика Вага навмисно утримується нижче 10-го процентиля ІМТ Страх набору ваги, незважаючи на недостатню вагу Порушення сприйняття тіла (фігура, вага) Відсутність щонайменше трьох послідовних менструальних циклів 29.06.2006 www.jjunglas.com
Етіологічна модель А. Н. Хольткамп і Герперц-Далманн 2005 29 червня 2006 р. Www.jjunglas.com 18
Поширеність анорексії Herpertz-Dahlmann 2003 Anorexia nervosa: 0,3% дівчат 15-19 років; Групи ризику (студенти балету): 5-7%; Пік віку 13-16 років Хвороба зростає у західному світі залежно від харчової ситуації 29 червня 2006 р. Www.jjunglas.com 19
AN - типові сузір'я розумних дівчат, які потребують контролю (інтелектуалізації), переважної фіксації власних очікувань на батьків (не. Або поз.) Нижча сприйнята автономія та вища сприйняття згуртованості, ніж брати та сестри (Karwautz A et al. European Child & Adolescent Psychiatry 12 (2003): 128- 135) Виправлення ситуації: висока уникнення польоту, низький пошук соціальної підтримки, низька рішучість вирішення проблем (Ghaderi & Scott, 2000) 29.06.2006 www.jjunglas.com 20
AN - Нейропсихологія Порушення когнітивних здібностей, слухова діяльність пам'яті, незалежно від стану потреби (голодний) (Pietrowsky, 2000), погіршення хаптичного сприйняття із змінами ЕЕГ (нижня тета сила правої тім’яної) (Grunwald et al., 1999) 29.06.2006 www.jjunglas. com 21
AN - соматичні проблеми щільність кісток (наприклад, Schlamp та ін., 1994) дефіцит естрогену (відносний надлишок тестостерону) псевдоатрофія мозку (наприклад, Hentschel та ін., 1995) секреція лептину розділяє AN та BN (Wewetzer et al., 1998) 29.06.2006 www.jjunglas.com 22
AN/BN - Діагностика 1 Аналіз поведінки та конфліктів Оцінка поведінки (CBCL, YSR, TRF) Психопатологічна оцінка (S/PAPa, cs; психічні висновки) Структура особистості (HANES, KJ; AFS; VIJ-S; KBP; J-TCI) Інвентаризація розладів, перевірка ставлення до їжі тощо. Діагностика інтелекту та часткова ефективність 29 червня 2006 р. Www.jjunglas.com 23
AN/BN - Діагностика 2 Внутрішні, неврологічні та гінекологічні висновки Лабораторія: BB, BZ, Elyte, Ca, Fe, Ph, Mg, сеча, клітина, трансамінази, загальний білок, холестерин, амілаза, ліпаза, Zi; Т3, Т4, ТТГ, пролактин, естрадіол, тестостерон, ДГЕА сульфат, андростендіон ЕКГ, ЕЕГ, ЯМР щільність кісток (довший курс) 29.06.2006 www.jjunglas.com 24
AN/BN - Цілі лікування Уникнення соматичних ускладнень Вага близько 25. Вікові процентилі ІМТ (Hebebrand et al. 1996) Емоційна стабільність (Herpertz-Dahlmann & Remschmidt 1990) Інтеграція супутніх захворювань Автономія (перерва) Соціальна (шкільна) реінтеграція 29 червня 2006 р. Www.jjunglas.com 25
AN/BN - Основи лікування Чіткий план догляду за тілом Терапія середовища: Без моніторингу їжі - за бажанням, допомога в груповій та індивідуальній психотерапії Професійна або арт-терапія Психомоторика (усвідомлення організму) Харчові поради Батьківські поради/терапія 29 червня 2006 р. Www.jjunglas.com 26
AN/BN - лікування амбулаторного денного стаціонару стаціонар: важка супутня патологія вага сімейного тягаря соціальна ізоляція 29.06.2006 www.jjunglas.com 27
AN/BN - План тіла Регулярний контроль ваги Перевірка достатнього споживання рідини Харчування в групі Не займайтесь спортом, не переносите дистанції Інвалідне крісло (вага 1200 мг/добу) 29 червня 2006 р. Www.jjunglas.com 28
AN/BN - Психоплан Участь у терапії та в школі, наскільки це можливо фізично. Відпустка на вихідні, наскільки це можливо фізично, і від батьків можливо заміщення естрогену:> 6 місяців аменорея; ІМТ