Порушення метаболізму жиру та атеросклероз - діабет-новини
У хворих на цукровий діабет підвищений ризик серцево-судинних захворювань. Порушення ліпідного обміну є однією з основних причин серцево-судинних захворювань. Знання серцево-судинного ризику є важливим для лікування пацієнтів з діабетом та порушеннями ліпідного обміну.
Причина інфаркту та інсульту
Серцево-судинні захворювання - одна з найпоширеніших причин хвороб та смерті. Серцево-судинні захворювання - це такі захворювання, як інфаркти, інсульти та захворювання судин на ногах, так звана оклюзійна хвороба периферичних артерій (ПАД). Причиною захворювання є зміни в артеріях, відомі як атеросклероз. Артерії - це судини, які несуть кров від серця до органів і кінцівок. Вони забезпечують м’язи, серце та інші органи кров’ю, збагаченою киснем у легенях. Якщо відбувається раптове закриття судин серця, частини серцевого м’яза більше не забезпечуються кров’ю, і відбувається інфаркт. Тканина серцевого м’яза гине через брак кисню. Якщо судина, яка постачає мозок кров’ю, багатою киснем, закрита, відбувається інсульт, тобто частина мозку гине через брак кисню.
Відкладення в судинах
Артерії складаються з трьох шарів. Внутрішній шар (інтима) вистелений клітинами (ендотеліальними клітинами). Ендотеліальні клітини закривають кров. Ці клітини мають різні завдання підтримувати кровотік. У цих клітинах починається атеросклероз, який на початку артеріосклеротичного процесу вже не виконує належним чином частину своїх завдань. Говорять про так звану ендотеліальну дисфункцію (порушення роботи). В процесі артеріосклерозу в судинах утворюються відкладення. Ці відкладення складаються з компонентів крові та ліпідів крові. Ліпіди крові складаються з холестерину та тригліцеридів.
Проблема: високий рівень холестерину
Підвищений рівень ліпідів у крові, особливо холестерину, сприяє розвитку артеріосклерозу. Деякі фахівці стверджують, що атеросклероз починається в утробі матері і прогресує протягом усього життя. У будь-якому випадку, безсумнівно, що зі збільшенням віку певні фактори суттєво сприяють розвитку артеріосклерозу. Ці фактори включають порушення ліпідного обміну, цукровий діабет, високий кров'яний тиск і куріння. Порушення метаболізму ліпідів, високий кров'яний тиск та порушення толерантності до глюкози належать до дияболічної тріади метаболічного синдрому, який має високий ризик серцево-судинних захворювань.
Холестерин у крові надходить з печінки та їжі. Холестерин утворюється в печінці (синтез холестерину в печінці) і всмоктується з кишечника. Холестерин вивільняється з печінки безпосередньо в судини, а частина його виводиться в кишечник через жовч. Звідти він засвоюється разом з холестерином з їжею і накопичується в крові.
Визначення лише загального холестерину недостатньо для оцінки порушення ліпідного обміну. Підвищений рівень ЛПНЩ збільшує ризик розвитку атеросклерозу. Зниження рівня ЛПВЩ також збільшує ризик розвитку артеріосклерозу. Раніше вважали, що ЛПВЩ є хорошим холестерином, який захищає від кальцифікації судин. Сформувався так званий коефіцієнт ЛПНЩ/ЛПВЩ. Однак останні дослідження показали, що нормальний ЛПВЩ не змінює ризик кальцифікації судин, і що підвищений ЛПВЩ може навіть сприяти зростанню ризику. Тригліцериди є ще одним фактором ризику розвитку атеросклерозу.
Оцінка ризику порушень ліпідного обміну
Для визначення ризику серцево-судинних подій протягом певного періоду часу найкраще використовувати оцінку європейських рекомендацій (http://www.heartscore.org). Настанова розрізняє країни з високим та низьким ризиком. Для Німеччини слід використовувати таблиці з низьким серцево-судинним ризиком. За цією системою оцінок можна скласти оцінку ризику розвитку фатальної артеріосклеротичної події протягом наступних десяти років.
Оскільки чоловіки мають значно вищий ризик, ніж жінки, існують окремі таблиці для чоловіків та жінок. У разі низьких значень ЛПВЩ цей ризик повинен бути виправлений у бік збільшення. Курці мають значно вищий ризик, тому таблиці продовжують розрізняти курців та некурців.
Європейські настанови розрізняють чотири категорії ризику низький, помірний, високий та дуже високий. Люди з доведеними серцево-судинними захворюваннями, такими як інфаркт або інсульт, люди з діабетом, високим кров'яним тиском, сімейною гіперхолестеринемією та хронічними важкими захворюваннями нирок з самого початку мають високий або дуже високий ризик.
Зниження рівня холестерину ЛПНЩ є пріоритетом
Тому, щоб зменшити ризик, необхідно знижувати рівень холестерину ЛПНЩ. Зниження рівня холестерину ЛПНЩ на 40 мг/дл знижує ризик серцевого нападу або інсульту на 22%.
Пацієнти із цукровим діабетом мають дуже високий або високий ризик. Європейські та американські рекомендації розглядають холестерин ЛПНЩ як головну терапевтичну мішень, яку необхідно зменшити. У пацієнтів з високим ризиком, тобто H. у пацієнта з діабетом без наслідкових пошкоджень рівень холестерину ЛПНЩ повинен бути знижений до значень нижче 100 у хворих на цукровий діабет типу 1 із пошкодженням кінцевих органів або цукровий діабет типу 2 до нижче 70.
Ці суворі результати обумовлені тим, що пацієнти із цукровим діабетом мають ризик серцевого нападу або інсульту, як і пацієнти, які вже перенесли інфаркт або інсульт. Завдяки сучасним препаратам для зниження рівня холестерину сьогодні цільові показники майже завжди можна досягти, якщо немає непереносимості наркотиків.