Порушення серцевого ритму при необхідності; турбуватися про сімейний запис
Додати в обране
Цей вміст було додано до вибраного у вашому обліковому записі
Щоб додати цей вміст до улюбленого, ви повинні увійти в систему
Щоб додати цей вміст до улюбленого, ви повинні бути підпискою
Симптоми, які повинні вас насторожити
Під впливом сильних емоцій або зусиль він захопився. У спокої або під час сну серце заспокоюється, а його биття стає більш регулярним. Нічого страшного! Більше хвилюють і повинні заохочувати консультації незвичайні прояви: сильне серцебиття протягом декількох хвилин, нерегулярний ритм або паузи у ударах, коли це не пояснювана синкопе.
Оскільки биття занадто повільно може призвести до зменшення припливу крові до мозку та короткої втрати свідомості. "Майже три чверті синкопе має серцеве походження", - говорить доктор Клод Куакам з кардіологічної лікарні CHRU у Ліллі. Потім необхідно звернутися до лікаря, який поставить діагноз і направить, якщо це необхідно, до кардіолога.
Електрокардіограма та стрес-тест
Візит до терапевта вже прибирає проблему. Після ретельного обстеження та клінічного обстеження призначив аналіз крові (калій, гормони щитовидної залози тощо) та електрокардіограму (ЕКГ). "Це основне обстеження, яке проводить кардіолог у лікарні або в його кабінеті, - підкреслює професор Жак Мансураті, кардіолог Брестської університетської лікарні. За допомогою нього обчислюють частоту серцевих скорочень і виявляють порушення ритму або дефекти електричної провідності та оксигенації серця ".
Якщо цього обстеження йому недостатньо, фахівець завершує дослідження, призначаючи стрес-тест, який проводиться під наглядом лікаря в спеціалізованому або кардіологічному центрі реабілітації. "Це ідеальне обстеження, щоб виявити порушення ритму, яке з'являється лише із зусиллям, пояснює він. Під наглядом лікаря пацієнт виконує прогресивні та чітко визначені зусилля відповідно до свого віку на статичному (ергономічному) велосипеді або бігова доріжка. ЕКГ реєструється одночасно ".
Експертизи на випадок сумнівів
Якщо виникають сумніви, пацієнту встановлюється невеликий пристрій, який називається холтером, який він носить безперервно протягом двадцяти чотирьох годин і який реєструє його пульс. У цей час пацієнт продовжує свою діяльність нормально. Електрокардіограма, записана таким чином протягом доби і ночі, потім аналізується кардіологом, який встановлює кореляцію між симптомами, що відзначаються пацієнтом, і електричним трасуванням.
У тих, у кого періодична незрозуміла непритомність, кардіолог може встановити імплантований монітор серця. "Цей пристрій розміром не більше USB-ключа дозволяє протягом трьох років контролювати частоту серцевих скорочень і реєструвати його під час самої непритомності, - зазначає доктор Куакам. Це тривале спостереження пропонує більше шансів встановити діагноз, ніж звичайні тести".
Передсердя або шлуночки ?
Шлуночкові аритмії найсерйозніші. Фібриляція шлуночків або тахікардія призводить до неефективного скорочення серця під час інфаркту. "Ми повинні швидко реагувати, наполягає професор Мансураті, зателефонувавши Саму (15 або 112 з мобільного телефону), виконавши масаж серця і використовуючи дефібрилятор, якщо такий є поблизу".
Для запобігання такого роду нещасних випадків людям, у яких вже є значне серцеве продовження, і особливо після інфаркту, кардіологи можуть імплантувати дефібрилятор. "Цей невеликий пристрій, розміщений під шкірою, викликає ураження електричним струмом або стимулює серцевий м'яз у разі аритмії, - говорить він. Однак його потрібно замінювати кожні шість-вісім років".
Порушення з боку передсердь, як правило, менш важкі, але частіші. "Миготлива аритмія (нерегулярна тахікардія передсердь), що сприяє віку, гіпертонії та наявності серцевих захворювань, з роками зростає, поступово зростаючи, починаючи з сорока років, а потім прискорюючи до 65 років", - нагадав професор Жан-Ів Ле Хюзе, завідувач кардіологічно-ритмологічного відділення європейської лікарні Жоржа-Помпіду, протягом останніх європейських днів Французького кардіологічного товариства. Це вражає 750 000 пацієнтів у Франції, і, за підрахунками, у 2050 році їх буде 2 мільйони. "
Перспективні наркотики
Миготлива аритмія може бути тривалою і вимагає відповідного лікування для запобігання ускладнень: утворення згустків, залучених у 15% інсультів, та серцевої недостатності від виснаження серця. Антикоагулянтне лікування сімейства антивітамінів К дозволяє запобігти емболіям, однак сучасні молекули вимагають обмеженого біологічного моніторингу для регулярної адаптації доз.
Кардіологи з нетерпінням чекають нових антикоагулянтів. "Вони поєднують ефективність антагоністів вітаміну К, не вимагаючи контролю біологічної дози", зазначає професор Мансураті. Перший із них, дабігатран (Boehringer Ingelheim), слід призначити протягом 2010 року. Крім того, мова йде про уповільнення та регулювання серцебиття за рахунок поєднання антиаритмічних засобів.
Але знову ж таки, необхідний моніторинг ЕКГ, а також регулярні аналізи крові. "І приблизно в 20% випадків лікування залишається недостатнім або супроводжується численними відключаючими побічними ефектами (нерозборний запор, тремор, надмірне уповільнення серцебиття, проблеми зі щитовидною залозою тощо)", - нарікає професор Мансураті. Тут ми знову чекаємо чогось нового. Наприклад, дронедарон (Sanofi Aventis), який захищає пацієнтів від судом та покращує симптоми, вже отримав дозвіл на продаж у США в липні минулого року. У Франції ми сподіваємось на 2011 рік.
Ефективна мікрохірургія
У деяких випадках в лікарні проводять радіочастотну струмову абляцію ділянки, відповідальної за аритмії. Під місцевою анестезією кардіолог проколює вену в паху, вводить катетер і проходить через серце, потім припікає хворий ділянку, нагріваючи кінець катетера. Кріоабляція (використання холоду) також дозволяє більш-менш остаточно зупинити провідність.
У разі брадикардії єдиним методом лікування є імплантація кардіостимулятора для корекції цього занадто повільного ритму. Цей пристрій замінюється кожні вісім-дванадцять років. У разі чергування брадикардії та тахікардії імплантація кардіостимулятора буде поєднуватися з лікуванням, щоб уповільнити частоту серцевих скорочень. Регулярно спостерігаючи, ці пацієнти зможуть продовжувати вести нормальний спосіб життя.
Порушення роботи серця
"Щоб бути ефективними, різні відділи серця - передсердя, шлуночки повинні скорочуватися послідовно і синхронізовано, вказує професор Жак Мансураті, кардіолог з Університетської лікарні міста Брест. Однак кожен з них може страждати порушенням ритму, більш-менш регулярні, з наслідками різного ступеня тяжкості ".
У стані спокою серце регулярно скорочується зі швидкістю від 60 до 80 ударів в хвилину. Якщо вона перевищує 100 ударів на хвилину, пацієнт страждає тахікардією, яка іноді болісна. Якщо сутички більш анархічні, фахівці говорять про фібриляцію. Якщо, з іншого боку, частота серцевих скорочень менше 50 ударів на хвилину, ми спостерігаємо брадикардію.
Рідше, синдром тахі-браді характеризує серця, які чергують прискорення та уповільнення. Всі ці розлади обумовлені порушенням в контролі або передачею електричних імпульсів, які рухаються від передсердь до шлуночків і викликають їх скорочення.