Поширені болі в попереку (гострі, підгострі, хронічні) - Planete sante

підгострі

АВТОРИ

АДАПТАЦІЯ/ВАЛІДАЦІЯ

Резюме

  • короткий опис
  • Симптоми
  • Причини
  • Фактори ризику
  • Лікування
  • Еволюція та можливі ускладнення
  • Профілактика
  • Коли звертатися до лікаря ?
  • Корисна інформація для лікаря
  • Іспити
  • Список літератури

Біль у попереку - біль у попереку, яка часто супроводжується обмеженням рухливості. Біль іноді може опускатися до стоп або до задньої частини шиї.

короткий опис

Поширений біль у попереку характеризується болем у попереку (між дном грудної клітки та складкою сідниць), який може супроводжуватися більшим або меншим обмеженням рухливості.

Біль іноді може опускатися однією або обома ногами до стопи або підніматися в напрямку до шиї (це називається болючим опроміненням).

Ми говоримо про загальний біль у попереку гострий коли біль присутній менше 4 тижнів. Ми говоримо про загальний біль у попереку хронічний коли біль триває більше 3 місяців. Між цими двома крайнощами ми говоримо про загальний біль у попереку підгострий. Це ключовий період, протягом якого важливо активізувати лікування.

Гострий загальний біль у попереку можна вважати тривіальною життєвою подією, оскільки майже 80% людей (4 з 5 людей) матимуть принаймні один епізод болю в попереку протягом усього життя.

На щастя, більшість цих гострих болючих епізодів проходять самі собою, багато з них навіть не потребуючи специфічного лікування.

Симптоми

Поширені болі в попереку проявляються як біль у попереку, іноді при опроміненні однієї або обох ніг.

Обмеження рухів може бути дуже важливим, наприклад, людині важко вставати з ліжка.

Причини

Ми із задоволенням намагаємось пов’язати появу гострого загального болю в попереку з певною життєвою подією (незвичні рухи або напруження, підняття або перенесення трохи важкого вантажу, пересування, садівництво тощо). Насправді більшість епізодів відбувається без спускового гачка або під час руху, зробленого вже тисячі разів, не викликаючи жодної проблеми.

Фактори ризику

Останні дані свідчать про те, що головним фактором ризику є генетичний! Події в житті мало впливають на появу болю в попереку, крім вживання тютюну. Здається, це пов'язано, з одного боку, зі збільшенням частки людей, які страждають від болю в попереку, а з іншого боку, з інтенсивністю болю в попереку.

Існує багато помилкових уявлень про біль у попереку і, схоже, глибоко вкорінене в популярній думці. Зокрема, невеликі повторні травми не збільшують ризик болю в попереку. Так само, згідно з нещодавніми дослідженнями, люди, які працюють у професіях, що вимагають більших зусиль (у допустимих межах) або вимагають позицій "дивно" або "не добре для спини", здається, не частіше болять у спині.

Увага: Важливо не плутати фактор ризику (елемент, що збільшує ризик виникнення епізоду) з фактором, що посилює біль, коли людина вже має біль у попереку. Коли у вас болить спина, багато видів діяльності або положення можуть посилити біль (сильно відрізняється від людини до людини). Однак це не фактори ризику.

Епізод болю в попереку у людини, якій доводиться щодня докладати значних фізичних зусиль (важкий працівник), матиме більший вплив на їх діяльність (наприклад, з точки зору обмежень або припинення роботи).

Фактори, що сприяють переходу до хронізації

Існує два типи факторів, які збільшують ризик постійного болю та значного впливу на повсякденне життя:

  • фактори, пов’язані з самим епізодом: інтенсивність болю, розширення хворобливої ​​області, наявність попередніх епізодів
  • фактори, пов’язані із соціальним та психологічним середовищем, наявними на момент епізоду: стрес, тривога, пригнічений настрій, дефектизм. Ці фактори не створюють болю в попереку, але завдяки чітко визначеним неврологічним явищам вони, як правило, посилюють біль (з усіх причин) і роблять його довшим.

Лікування

Гострий біль у попереку (від 0 до 4 тижнів)

Лікування гострого болю в попереку зазнало справжньої революції, починаючи з 1990-х років.

До 1990р, гострий біль у попереку вважався травмою, тобто чимось пошкодженим або зміщеним та пов’язаним із занадто великим навантаженням. Для того, щоб "те" було відремонтовано, потрібно було якомога більше відпочивати і уникати будь-яких рухів. Ми не розуміли, чому збільшується інвалідність, пов'язана з болями в попереку, тоді як важка робота в цілому стає все менше.

З 1990р, поступово зрозуміли, що під час епізоду загального болю в попереку нічого не пошкодилося, навіть якщо біль був жорстоким, дуже сильним і «прибив людину до ліжка». Зараз епізодом гострого болю в попереку вважається дисфункція, раптова блокада м’язів - зв’язок - суглобової системи (трохи як коротке замикання або комп’ютерна «аварія»).

Чітко показано, що найефективніше лікування (щоб епізод залишався якомога безболіснішим і якомога коротшим) - це залишатися максимально активним, наскільки дозволяє біль, і отримувати лише те, що вам потрібно. Це має сенс, якщо ви думаєте, що зцілення вимагає перезапуску системи! Оскільки нічого не пошкоджено, немає ризику погіршити травму, ведучи нормальне життя, наскільки дозволяє біль.

Оскільки основною метою є підтримка максимальної рухливості (в крайньому випадку це може означати просто перехід від ліжка до стільця лише на пару днів), будь-яке рішення, яке може допомогти рухатися, є хорошим. Наприклад, ми рекомендуємо:

Підгострий біль у попереку (від 5 до 12 тижнів)

Коли біль та фізичний дискомфорт, які вони спричиняють, триватимуть понад місяць, лікар розпочне з адаптації та посилення лікування препаратом.

Однак найважливішою частиною управління залишатиметься фізичне лікування. Це або кілька сеансів мануальної терапії (або остеопатії або мануальної терапії), якщо вони ще не були зроблені в гострій стадії, або введення фізіотерапевтичного лікування з використанням так звані «активні» техніки. Сюди входять всі техніки, які змушують вас рухатися, і їх існує безліч! Загалом корисними є всі типи вправ, наприклад, зміцнення м’язів (облицювання), вправи на витривалість або пропріоцепцію (посилення несвідомого та автоматичне сприйняття суглоба в просторі, що дозволяє виправити погане положення або відновити рівновагу). Між людьми існує багато змін, і корисно замінити одну техніку іншою, коли вона неефективна.

З так звані «пасивні» техніки як і масаж можна застосовувати на початку сеансу, але не повинен становити основну частину лікування. Електротерапія в принципі не рекомендується, оскільки вона непотрібна.

Можливо, що поперекова опора (пояс), що використовується на фазі кризи, може скоротити тривалість епізоду та зменшити кількість необхідних ліків.

Хронічний біль у попереку (понад 12 тижнів)

Коли біль продовжує мати суттєвий вплив на діяльність у повсякденному житті понад три місяці, важливо звернутися до мультидисциплінарного лікування, тобто, що поєднує кілька спеціалізованих методів лікування одночасно.

Часто необхідна оцінка ревматолога або лікаря-реабілітолога з метою детального вивчення наявності факторів, що сприяють переходу в хронічну фазу, та координації лікування. Таким чином, залежно від ситуації, більше терапевта, лікаря-спеціаліста та фізіотерапевта, можна використовувати (неповний перелік) ерготерапевта, психіатра, психолога, ергономіста для поліпшення робочого середовища або соціального працівника.

У найскладніших ситуаціях деякі спеціалізовані центри створили інтенсивні багатопрофільні програми лікування (щоденне лікування, кілька годин на день протягом трьох-п’яти тижнів).

Корисність поперекових опор (опорного пояса) для полегшення відновлення певних видів діяльності суттєво обговорюється. Результати наукових досліджень суперечливі.

Застосування спінальних (спинних) інфільтрацій широко поширене, хоча переважна більшість досліджень не змогла продемонструвати переваги, більші за лікування плацебо. Крім того, іноді повідомляється про ускладнення. Вони, ймовірно, дуже рідкісні, але їх справжня частота невідома.

Інші методи, згруповані під терміном "малоінвазивна" часто пропонуються, але їх ефективність науково не доведена. Загалом, ці методи навіть не були предметом серйозних досліджень для перевірки їх відсутності небезпеки (ускладнення), а також не охоплюються базовим медичним страхуванням. Не виключено, що той чи інший може мати сприятливий ефект, але їх слід використовувати лише як частину протоколу дослідження, як і будь-який новий препарат.

Звернення до операції залишається обмеженим у виняткових ситуаціях, і її слід розглядати лише після випробування всіх інших заходів. Результати хірургічного втручання досить низькі, за винятком деяких ретельно підібраних особливих випадків. Тут знову може стати в нагоді управління мультидисциплінарною командою.

Еволюція та можливі ускладнення

Найчастіше симптоми швидко проходять без медичної допомоги. Серед тих, хто консультується, дві третини побачать, як біль зникає менш ніж за 3 місяці.

Поширені болі в попереку ніколи не викликають паралічу і не ведуть до інвалідного візка. Тим не менше, серед тих, хто консультується, кожен десятий чи двадцять переходить у хронічний біль у попереку, що є надзвичайно проблематичною ситуацією, оскільки це створює значний особистий, соціальний та професійний вплив. У цьому випадку лікування часто є тривалим і складним і, як правило, вимагає спільного втручання кількох фахівців (багатопрофільне управління). Тому важливо не допустити погіршення ситуації до цього моменту. Якщо біль спричиняє погіршення якості життя понад 8-12 тижнів, незважаючи на фізіотерапевтичне лікування, що сприяє рухам (активне лікування), рекомендується думка фахівця.

Профілактика

Первинна профілактика (до початку першого епізоду загального болю в попереку)

Жодне втручання, незалежно від його природи, не виявилося ефективним для зменшення частоти виникнення першого епізоду гострого болю в спині.

Щоб зменшити кількість людей, у яких розвивається хронічний біль у попереку, єдиним ефективним заходом стало проведення великої інформаційної кампанії у ЗМІ, що надає інформацію, подібну до наведеної тут.

Вторинна профілактика (після початку першого епізоду загального болю в попереку)

Після першого епізоду регулярна спортивна практика, переважно орієнтована на такі види спорту на витривалість, як біг підтюпцем, їзда на велосипеді, плавання або бігові лижі (відповідно до особистих переваг), дозволяє зменшити частоту появи нового епізоду (повторення), як а також його інтенсивність та тривалість, якщо це трапляється, незважаючи на все. Жодна інша техніка, яка до цих пір часто цитується або використовується (опора для пояса чи попереку тощо), не змогла продемонструвати свою ефективність.

Коли звертатися до лікаря ?

Гострий біль у попереку в суглобах є легкою проблемою, яка часто проходить протягом декількох днів без спеціального лікування.

Якщо це не так, або якщо біль занадто сильний або занадто виснажливий, лікар може призначити відповідне лікування.

Крім того, якщо біль супроводжується одним або кількома з наведених нижче симптомів, це може бути інша проблема, яка вимагає обстеження та специфічного лікування.

Побачити лікаря в екстреному випадку (дзвінок 144) якщо:

  • у вас виникають труднощі з виділенням сечі (затримка або втрата сечі)
  • у вас є порушення чутливості навколо заднього проходу
  • причиною болю є травма (сильний шок, падіння, аварія на автомобілі чи мотоциклі тощо).

Зверніться до лікаря або до кол-центру не чекаючи (включаючи поза робочим часом), якщо у вас є:

  • лихоманка або озноб
  • незрозуміла втрата ваги
  • приймали внутрішньовенні препарати
  • спостерігається зниження сили в ногах
  • сильний нічний біль.

Запишіться на прийом до свого звичайного лікаря, якщо:

  • біль посилюється при положенні лежачи
  • біль завжди поширюється далі по нозі
  • у вас в анамнезі рак
  • ви приймаєте ліки, пов'язані з кортизоном (кортикостероїди)
  • вам старше 55 або менше 20 років

Корисна інформація для лікаря

Лікареві буде цікаво дізнатись, чи:

  • у вас виникають труднощі з виділенням сечі (затримка або втрата сечі)
  • у вас є порушення чутливості навколо заднього проходу
  • причиною болю є травма (сильний шок, падіння, аварія на автомобілі чи мотоциклі тощо)
  • у вас температура або озноб
  • ви схудли незрозумілим чином
  • ви приймали внутрішньовенні препарати
  • ви спостерігали зменшення сили в ногах
  • біль посилюється в положенні лежачи, завжди поширюється далі по нозі або посилюється вночі
  • у вас в анамнезі рак
  • ви приймаєте ліки, пов'язані з кортизоном (кортикостероїди).

За допомогою цієї інформації в поєднанні з клінічним обстеженням лікар, як правило, може диференціювати загальний біль у попереку від іншої причини болю в спині без подальшого обстеження.

Іспити

В принципі, анамнезу та клінічного обстеження достатньо для встановлення діагнозу загального болю в попереку !

Лише у разі діагностичних сумнівів можна зробити рентген, сканер, магнітно-резонансну томографію або навіть аналіз крові.