Пошкодження хряща; Травматохірургія та ортопедія Леонберг; Південно-західна клінічна асоціація

Суглобовий хрящ - це тверда, гладка, еластична тканина - також говорять про гіаліновий хрящ. Він покриває всю поверхню з'єднання, забезпечує майже тертя ковзання поверхні з'єднання і зменшує механічні навантаження. Хрящ не має власного кровопостачання. Він постачається синовіальною рідиною та підлеглою кісткою.

Зміни хряща до артрозу суглобів - одне з найпоширеніших захворювань у всьому світі. Існує безліч причин та численні симптоми, включаючи хронічний біль. За сприятливих умов хрящ може відновлюватися, особливо у пацієнтів молодшого віку з нещодавніми травмами. Однак загалом здатність до регенерації обмежена. У наш час пошкодження хряща можна лікувати за допомогою хірургічних заходів, таких як повторна фіксація відламаних частин хряща, мікроперелом або трансплантація хряща.

Гострі травми

Пошкодження хряща може бути наслідком випадкових травм. Тут хрящ часто більш-менш пошкоджений лише в одному місці. Частини хряща, які лопнули, тобто вільні суглобові тіла, можуть заклинити в суглобовій щілині і призвести до сильного болю та обмеження рухливості. Часто трапляються супутні травми інших суглобових структур, наприклад, розрив хрестоподібних зв'язок, розрив меніска або пошкодження ротаторної манжети.

Перевантаження та знос

Якщо пошкодження хряща є наслідком хронічного зносу, воно, як правило, більш масштабне і розподілене в різних місцях. Ці ознаки зносу виникають, з одного боку, внаслідок природного процесу старіння, з іншого боку вони також пов’язані з якістю хряща. Це відрізняється від людини до людини. Тип і силу довготривалого навантаження на суглоб також можна побачити в зношенні хряща та наслідку пошкодження хряща. Розбіжності та неправильне навантаження на суглоб призводять до передчасних ознак зносу. Вони виникають внаслідок хронічних перевантажень, ожиріння або таких захворювань, як ревматизм, подагра та остеопороз.

В основному існує чотири ступені тяжкості пошкодження хряща:

1 ступінь: розм’якшення хряща з невеликими тріщинами
2 ступінь: зношування поверхні хряща (до 50 відсотків товщини хряща)
3 ступінь: дефект хряща у формі кратера та знос понад 50 відсотків
4 ступінь: Відсутність всього хрящового шару з відкритою кісткою (остеоартроз)

Як розпізнати пошкодження хряща?

Пошкодження хряща в основному можна виявити за допомогою медичного огляду. У випадку травм рентгенодіагностика все ще є першим кроком для виключення свіжих кісток (переломів).

Це також стосується артритних дегенеративних змін для того, щоб визнати ступінь зміни кістки та можливі осьові відхилення (наприклад, на деформації коліна, лука чи ноги).

Для точної діагностики хряща магнітно-резонансна томографія з високою роздільною здатністю (МРТ) пропонує найкращу основу для точного діагнозу. За їх допомогою можна оцінити ступінь та зміни суглобового хряща. Потім планується терапія.

Як лікується пошкодження хряща?

Існує кілька варіантів консервативної терапії. Регенерація хряща за допомогою консервативних заходів ще не була чітко продемонстрована. Всі ці заходи по суті покликані допомогти запобігти погіршенню пошкодження хряща. Повної регенерації пошкодження хряща не можна очікувати.

Ліки
Диклофенак або ібупрофен, а також так звані інгібітори Кокс-2 повинні лікувати запальні симптоми. Глюкозамін глікан (GAG), як видається, сприятливо впливає на метаболізм хряща і рекомендується як супутня терапія.

Ін’єкційна терапія
Гіалуронова кислота є головним компонентом синовіальної рідини та будівельним матеріалом гіалінового хряща. Препарати гіалуронової кислоти, які вводяться безпосередньо в суглоби, призначені для повторної стабілізації суглобового хряща. В даний час переважно двокомпонентне введення. Дослідження довгострокових наслідків ще недостатньо доступні. Існує певний ризик зараження.

Терапія АКТ (лікування аутологічними концентратами тромбоцитів)
Терапія передбачає забір власної крові з вени. За допомогою спеціальних процесів розділення власні активні речовини організму витягуються в концентрованому вигляді з крові та вводяться в оброблений суглоб. Терапія власними активними інгредієнтами організму добре переноситься. Введені концентровані тромбоцити крові утворюють фактори росту, які стимулюють і прискорюють різні процеси нарощування та загоєння. Довгострокові результати все ще очікуються.

фізіотерапія
Основна увага приділяється поліпшенню м’язової сили та покращеній стабілізації суглобів. Завдяки цілеспрямованому тренуванню функцію суглобів можна значно покращити та усунути статичний дисбаланс. «Рух без напруги» розтягує суглобову капсулу, яка скорочується внаслідок запального процесу, зменшує запалення, зменшує біль і стимулює хрящовий обмін у суглобі. Холодна або теплова терапія та аплікації для ванн підтримують процес загоєння.

Ортопедичні засоби
Спеціальні ортопедичні засоби, наприклад на коліні або щиколотці, стабілізують суглоби. Сили, що діють на гомілковостопний або колінний суглоб, можна змінити за допомогою відповідного ортопедичного засобу. Це уповільнює пошкодження хряща.

Існує також ряд альтернативних підходів до терапії. Спеціальний вплив на загоєння хряща ще не доведено жодною з цих процедур. Багато хто лише полегшує симптоми.

Рефіксація щойно відшарованого хряща та частин хрящової кістки (пластівці)
У пацієнтів молодшого віку свіжі відшарування хрящових частин прикріплюються маленькими розчиняючими фіксуючими штифтами. Лінію розриву можна зашити спеціальним матеріалом. Точки переходу також можна склеїти фібриновим клеєм.

Видалення хряща та виступаючих кісток (хондропластика)
Найпростіший спосіб лікування пошкодження хряща - це артроскопічне зрошення та очищення уламків хряща. Ефективність цього малоінвазивного лікування полягає головним чином у видаленні агресивних ферментів, які утворюються при руйнуванні хряща і які спричиняють подразнення синовіальної оболонки та призводять до подальшої дегенерації хряща. Ця терапія має лише тимчасовий ефект. Кісткові випинання (так звані екзостози) фрезеруються.

Мікроруйнування (свердління Bridi)
За допомогою цього методу кісткову ламелю, що прилягає до хряща, розкривають невеликими свердлами або зубилами. Це призводить до витоку крові та стовбурових клітин з кісткового мозку в область дефекту. Маленькі отвори розміщені на відстані трьох-чотирьох міліметрів. У наступні місяці на цьому етапі створюється запасний хрящ, так званий волокнистий хрящ, який також називають рубцевим хрящем.

Основною перевагою буріння або мікророзриву є те, що процедура може бути виконана мінімально інвазивно під час артроскопії. Цей метод також застосовується при наявному артрозі (тобто зносі суглобів), щоб мати можливість відкласти імплантацію протеза. Розмір дефекту не повинен бути більше трьох сантиметрів у діаметрі. Щойно створений хрящ може нести лише обмежене навантаження, але захищає суглоб від прогресуючого зносу.

Перенесення хрящово-кісткового циліндра (остеохондральна аутологічна трансплантація - OATS)
За допомогою цього методу круглі хрящово-кісткові циліндри вибивають із менш напружених периферійних областей - наприклад, колінного суглоба, найчастіше із зовнішньої верхньої частини колінного суглоба - спеціальними інструментами. Потім їх пересаджують у проблемну зону за допомогою так званої техніки прес-фіт. Перевага цього методу полягає в тому, що використовується функціональний хрящ, а загоєння відбувається через трансплантовану кістку. Недоліком цієї методики є те, що зміни можуть відбуватися там, де була видалена хрящова тканина.

Трансплантація хрящових клітин (аутологічна трансплантація хондроцитів - ACT)
Цей тип трансплантації вимагає двох операцій. Під час першої операції видаляють хрящову тканину для культивування клітин у лабораторії. Через два-шість тижнів культивовані клітини імплантують під надкістковий клапоть (ACT) або в спеціальний матрикс (мембрана, гель, клітинні сфери - MACT).

Асоційована з матрицею аутологічна трансплантація хондроцитів - MACT
Власні хрящові клітини пацієнта артроскопічно видаляють із менш напруженої периферичної ділянки ураженого колінного суглоба. Вони помножуються у поживному розчині зовнішньою лабораторією, а потім застосовуються до так званої матриці. Пізніше, під час другої операції, хворий суглоб оголюється, а пошкоджений хрящ видаляється. В результаті виходить отвір з чітко окресленим краєм. Вирізана матриця поміщається в неї і зшивається на місце. Клітини хряща, що містяться в них, продовжують розмножуватися і заповнювати отвір шар за шаром.

Метою всіх цих методів є поліпшення функції суглоба, щоб уникнути вторинного пошкодження або затримати його. Симптоми пом'якшуються, болю уникають, а суглоб може бути знову зрушений і еластичний.