Посібник із лікування раку нирок -

Ниркова карцинома:

Рекомендації ESMO щодо діагностики, лікування та моніторингу

Ескудієр 1 і В. Катая 2

Від робочої групи ESMO для терапевтичних путівників

1 Інститут Гюстава Руссі, Вільюф, Франція;

2 Онкологічне відділення, Центральна лікарня Вааса, Університет Вааса та Куопіо, Куопіо, Фінляндія

Онкологічні анали 20 (Додаток 4): iv81 - iv82, 2009

Ниркова карцинома відповідає за 2-3% всіх новоутворень у дорослих, що є сьомою причиною раку у чоловіків та дев'ятою причиною раку у жінок. Щорічно у світі діагностується приблизно 209 000 нових випадків нирково-клітинної карциноми та реєструється 102 000 смертей.

Діагностика та постановка

RCC - це захворювання, яке переважно вражає чоловіків (2: 1), найчастіше починаючи з шостого чи сьомого десятиліття життя (середній вік на початку становить приблизно 60 років).

У пацієнтів з РКС у початку можуть спостерігатися місцеві або системні симптоми, хоча найчастіше захворювання виявляється випадково завдяки широкому використанню досліджень органів черевної порожнини. Місцевими ознаками та симптомами є гематурія, біль у фланзі або виявлення відчутної маси живота, всі ці симптоми прищеплюються з негативним прогнозом. Системні симптоми, такі як гіперкальціємія, лихоманка неуточненої етіології, еритроцитоз, споживний синдром можуть бути спричинені метастазами або паранеопластичними явищами. Застосування ультрасонографії та інших засобів візуалізації, які візуалізують поперечні зрізи, призвело до випадкового виявлення багатьох безсимптомних пухлин нирок, що збільшило частоту пухлин, виявлених на ранніх стадіях, на шкоду метастатичним захворюванням.

Діагноз, як правило, пропонується на УЗД та підтверджується комп’ютерною томографією, яка дозволяє оцінити локальну інвазію, інвазію локорегіональних лімфатичних вузлів або наявність метастазів. Гістопатологічне дослідження первинного ураження нирок або метастазування підтверджує діагноз і дозволяє патологічну класифікацію захворювання. Найпоширенішими гістопатологічними підтипами є чіткоклітинна нирково-клітинна карцинома, за якою слідує папілярний рак (тип 1 або 2), а потім рідкісні пухлини, такі як хромофобні, збірні протоки, медулярні або некласифіковані пухлини.

Ферман запропонував чотириступеневу систему класифікації, засновану на ядерній морфології, яка має важливе прогностичне значення у випадку явноклітинного РКС. Саркоматоїдна диференціація не є окремим гістологічним підтипом, але характеризує модель зростання, яка може спостерігатися у всіх підтипів, що свідчить про агресивне захворювання. Було створено декілька моделей оцінки ризику для того, щоб визначити придатність, стратифікувати пацієнтів, які брали участь у дослідженнях фази III, та оцінити еволюцію пацієнтів.

Централізовані дані в Меморіальному онкологічному центрі Слоуна-Кеттерінга (MSKCC, Нью-Йорк, Нью-Йорк) призвели до створення системи, яка згодом була підтверджена дослідниками Клівілендської клінічної фундації (Клівленд, Огайо) і зараз широко використовується. Ця система включає п’ять змінних, які вважаються негативними прогностичними факторами: низький рівень ефективності Карнофського (4 см та ≤7 см, обмежений для нирок

Пухлина> 7 см обмежена ниркою

Пухлина вражає надниркову залозу або навколонирковий жир, але не виходить за межі фасції Gerota