Посібник з дерматологічної хвороби псоріазу
псоріаз це дерматологічний стан? хронічний? незаразний та рецидивуючий, з епізодами загострення та періодами без клінічних проявів.
Він проявляється у вигляді запалених уражень шкіри, покритих піною або білими нальотами. Назва походить від грецької psora, що означає свербіж.
Псоріаз має багатофакторну причину, на його виникнення впливає безліч факторів:
Ураження псоріазу виникають в результаті збільшення обміну шкірних клітин, кератиноцити мігрують з базального шару до рогового шару епідермісу за 3-5 днів порівняно з 28 днями, що було б нормально. З’являється аномальна диференціація та гіперпроліферація шкірних клітин, епідерміс стоншується, з’являються явища акантозу та паракератозу. Нейтрофіли в роговому шарі утворюють локалізовані колекції, звані мікроабсцесами Манро, які є патогномонічними для псоріазу. Мітотична активність кератиноцитів збільшується у 50 разів порівняно з нормальною. У дермі спостерігається збільшення шкірних сосочків і помітна гіперваскуляризація. Псоріаз частіше зустрічається у білої раси, більше страждають жінки.
Шкіра є головним ураженим органом, але псоріатичні ураження також можуть розташовуватися на рівні суглобів. Спорові нальоти часто виникають на тулубі, ліктях і колінах, але можуть вражати як шкіру голови, так і статеві органи. Рідко псоріаз може локалізуватися в слизовій порожнини рота. Хвороба може вражати невеликі ділянки, але може поширюватися на всю поверхню тіла. Нігті рук і ніг також можуть зазнати трансформацій - псоріатичної дистрофії нігтів. Коли локалізація суглобова, стан називається псоріатичним артритом. Ураження псоріазу супроводжуються інтенсивним свербінням. Ураження псоріазу бувають декількох видів: бляшки, гнійнички, пухирі та ін. Псоріатичні бляшки чітко виражені, іноді оточені блідим ореолоподібним краєм, який також називають кільцем Воронова. При видаленні псоріатичних бляшок виявляється еритематозна, чутлива ділянка, на якій можна спостерігати невеликі геморагічні плями. Існує кілька видів псоріазу, що визначаються типом уражень, а також місцем їх розташування на поверхні тіла:
Клінічний діагноз ставиться на основі спостережуваних уражень шкіри. Клінічне обстеження повинно співвідноситися з лабораторними дослідженнями. Для оцінки гістологічних трансформацій рекомендується біопсія ураженої тканини (зразки, відібрані з уражень). Рівень сечової кислоти підвищений при псоріазі, що іноді призводить до плутанини діагностики з подагрою. Тести на ревматоїдний фактор негативні. Рентген може бути корисним при псоріатичному артриті.
Диференціальний діагноз ставлять: атопічний дерматит, іхтіоз, контактний дерматит, подагра, червоний пітниця, білий пітниця, реактивний артрит, лишай, оніхомікоз, плоский лишай, сифіліс, підгострий шкірний ВКВ.
Лікування псоріазу продовжує залишатися проблемою як для дерматологів, так і для дослідників. Лікування псоріазу тривале, воно індивідуалізується залежно від віку, статі, супутніх захворювань, проявів захворювання, а також матеріальних можливостей кожного пацієнта. Існує ряд методів лікування, призначених для проявів цього захворювання, але жодне з них не призводить до повного лікування, а лише до поліпшення його проявів. Існує три основні категорії методів лікування: місцеве лікування, фототерапія та системне лікування.
Місцеве лікування полягає у місцевому введенні мазей та розчинів для лікування псоріатичних уражень: кортикостероїдів, ретиноїдів, кальципотріолу, тазаторену. Терапія проводиться комбінуванням декількох видів місцевих препаратів, залежно від рекомендацій дерматолога.
Фототерапія передбачає вплив УФ-променів. Найчастіше це пов’язано з місцевими методами лікування.
Однією з найновіших форм лікування є PUVA або фотохіміотерапія, яка складається з фотосенсибілізації метоксалену (псоралену) з використанням UVA-променів. PUVA перешкоджає синтезу ДНК, зменшуючи проліферацію клітин та індукуючи апоптоз шкірних лімфоцитів, що призводить до локалізованої імуносупресії. Серед побічних ефектів цієї форми лікування можна назвати: нудоту, свербіж, відчуття печіння. Важким довготривалим ускладненням є рак шкіри.
Системне лікування рекомендується лише в тому випадку, якщо перші два (місцеве лікування та фототерапія) не дали результату, оскільки воно пов’язане зі значними побічними ефектами. Серед препаратів, рекомендованих для системної терапії при псоріазі, можна назвати: метотрексат, циклоспорини, ретиноїди, біологічні агенти. Метотрексат та циклоспорини входять до складу імунодепресивних препаратів.
Щоб поліпшити прояви псоріазу, пацієнтам потрібно встановити здоровий спосіб життя з точки зору дієти, фізичних вправ, відмови від алкоголю та куріння.
Цей стан також має багато психологічних наслідків, оскільки ці пацієнти потребують особливої уваги як з боку медичного персоналу, так і з боку психологів.