Послідовне лікування жовчнокам’яної хвороби порівняно з аналізом хірургічного втручання за оцінкою
Імане Тофрай
1 Відділення вісцеральної хірургії B. CHU Hassan II з Феса, Марокко
Самір Ахід
2 Лабораторія біостатистики, клінічних досліджень та епідеміології. Факультет медицини та фармації в Рабаті, Марокко
Сказав Айт Лаалім
1 Відділення вісцеральної хірургії B. CHU Hassan II з Феса, Марокко
Карім Ібн Мадждуб
1 Відділення вісцеральної хірургії B. CHU Hassan II з Феса, Марокко
Халід Мазаз
1 Відділення вісцеральної хірургії B. CHU Hassan II з Феса, Марокко
Халід Айт Талеб
3 Відділення вісцеральної хірургії А. CHU Hassan II з Феса, Марокко
резюме
Вступ
Завдання полягає у ретроспективному порівнянні результатів послідовного комбінованого лікування з результатами відкритої хірургії у пацієнтів, які отримували лікування літіазу жовчного міхура (VL) та літіазу магістральної жовчної протоки (LVBP) під час тієї ж госпіталізації.
Методи
Дослідження стосувалось 132 пацієнтів, які проходили лікування в університетській лікарні Хасана у Фесі в період з грудня 2003 р. По грудень 2011 р. Наші пацієнти були розділені на дві терапевтичні групи. Перший відповідає пацієнтам, у яких була перша ендоскопічна сфінктеротомія з подальшою лапароскопічною холецистектомією. Другий включає пацієнтів, які проходили виключно хірургічне лікування. Порівняння двох груп було зосереджено на результатах з точки зору захворюваності та смертності, післяопераційного перебування та ефективності лікування.
Результати
Об’єднання двох терапевтичних груп дозволило утримати 64 пацієнта. Середній вік становив 54 ± 14 років із співвідношенням статі F/M 2. У чотирнадцяти відсотків наших пацієнтів були пов'язані дефекти. Жовтяниця ± холангіт відзначалася у 76,6% наших пацієнтів. Аномальні тести функції печінки відзначались у понад 70% пацієнтів. УЗД черевної порожнини та КТ проводили відповідно у 97% та 30% пацієнтів. Медіана післяопераційного перебування становила 2,5 дні для першої групи проти 5 днів для другої. У нас був один випадок післяопераційної смерті в першій групі. Післяопераційними ускладненнями були один випадок жовчної фістули та два випадки сепсису в першій групі. Два випадки залишкового літіазу спостерігались лише в групі хірургічного втручання.
Висновок
Вибір стратегії управління камінням у жовчному міхурі повинен враховувати наявну технічну платформу та рівень досвіду операторів. Очікуючи на ідеальне оволодіння ЛВБП методом лапароскопії нашою молодою командою, послідовне комбіноване лікування представляється нам прийнятною терапевтичною альтернативою.
Вступ
Камені в жовчному міхурі - поширена патологія з потенційно серйозними ускладненнями. За останні роки його управління значно змінилося завдяки прогресу, який досягла інтервенційна ендоскопія та лапароскопічна хірургія. Множинність контрольованих досліджень з цього питання повинна допомогти у виборі відповідної стратегії з урахуванням технічної платформи та наявних навичок.
Методи
Це ретроспективне дослідження пацієнтів, які лікувались від жовчнокам’яної хвороби в період з грудня 2003 р. По грудень 2011 р. В хірургічному та гастроентерологічному відділеннях університетської лікарні Феса. Ми включили пацієнтів, які страждали на літіаз жовчного міхура (ЛШ) та первинні камені в жовчних протоках (ЛЖВ), ускладнені чи не з холангітом, і які отримували лікування обох під час однієї госпіталізації. Ми виключили пацієнтів, у яких був тяжкий панкреатит і яким холецистектомія була проведена під час подальшої госпіталізації.
Ми зібрали 132 пацієнта, які були розділені на дві терапевтичні групи. Перший відповідає пацієнтам, які проходили послідовне комбіноване лікування. Сюди входила ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP) та передопераційна ендоскопічна сфінктеротомія (ES) з подальшою лапароскопічною холецистектомією. Друга група - це пацієнти, які проходили виключно хірургічне лікування. Останній терапевтичний підхід був застосований у разі недоступності або відмови ES. Ми провели порівняльне дослідження двох груп щодо результатів нашого лікування. Оціненими параметрами були: смертність, захворюваність, тривалість післяопераційного перебування та ефективність лікування, що судили про появу або відсутність залишкового літіазу у віддалених люксах.
Сполучення двох груп, використовуючи оцінку схильності, було зосереджено на: віці, супутніх дефектах, клінічній формі, холестазі та наявності асоційованого панкреатиту. Аналіз даних проводився на програмному забезпеченні SPSS версії 13.0. Для описового дослідження ми використовували середні значення ± стандартне відхилення (SD), медіани та відсотки. Розподіл кількісних змінних було перевірено за допомогою тесту Колмогорова-Смірнова. Для порівняння засобів був використаний тест Манна Уітні. Для вимірювання зв'язку між двома якісними змінними ми використовували тести Хі-квадрат та точні дані Фішера.
Результати
Наприкінці дослідження із загальної кількості 132 пацієнтів спарювання дозволило утримати 64 пацієнта для порівняння результатів двох терапевтичних методів.
Середній вік наших пацієнтів становив 54 ± 14 років (медіана: 50 років; діапазон: 25-80 років). Це були 43 жінки та 21 чоловік, або співвідношення статі F/M 2. У чотирнадцяти відсотків наших пацієнтів були дефекти, пов'язані з типом діабету, артеріальною гіпертензією та серцевими захворюваннями. Біліарна симптоматика виявлялась у всіх наших пацієнтів. Так, 94% (60/64) з них страждали печінковою колікою. Жовтяниця та холангіт спостерігались у 76,6 (49/64) та 59,4% (38/64) відповідно. Важкий холангіт спостерігався у 11% (7/64) пацієнтів. Холецистит та гострий набряковий панкреатит (ПА) спостерігались відповідно у 26,6 (17/64) та 14% (9/64) випадків (табл. 1).