Послідовно лікувати високий кров’яний тиск у людей похилого віку
Щодо високого кров'яного тиску у людей похилого віку, слід спостерігати когнітивні дефіцити щодо дотримання норм, а родичів слід включати в план лікування з самого початку терапії.
Для високого кров'яного тиску у людей похилого віку систолічне значення смертності від серцево-судинних захворювань є головним чином визначальним.
В основному високий кров'яний тиск у людей похилого віку - явище дуже поширене. Приблизно з 50 років діастолічне значення зменшується, так що майже 2/3 всіх людей старше 60 років мають ізольоване значення систолічного артеріального тиску понад 140 мм рт. Ст. І, таким чином, є найважливішим фактором серцево-судинного ризику в цій віковій групі. Значення артеріального тиску> 140 мм рт. Ст. Систолічного до первинного слід застосовувати як заходи для регулювання артеріального тиску із зменшенням ваги, зменшенням споживання солі, обмеженням споживання алкоголю та фізичними вправами - вправи на витривалість та силові тренування.
Однак значна частина людей похилого віку з високим кров'яним тиском мають неоптимальний контроль артеріального тиску, хоча антигіпертензивні засоби дуже добре працюють у пацієнтів старшого віку. Але настанови часто не оптимально впроваджені в клінічну практику.
Європейські та американські рекомендації на 2018 та 2017 роки рекомендують розпочинати антигіпертензивне лікування з комбінацій двох або більше препаратів у більшості пацієнтів з гіпертонічною хворобою. Однак у клінічному лікуванні високого кров'яного тиску все ще залишається достатньо місця для підходу до монотерапії. Це особливо актуально для високого кров'яного тиску у людей похилого віку у віці 80 років і старше (але іноді і раніше).
Діагностика високого кров’яного тиску у людей похилого віку
Відповідно до рекомендацій експертів - на відміну від одноразового вимірювання артеріального тиску лікарем - 30 вимірювань, які ідеально проводить пацієнт, необхідні для того, щоб мати можливість оцінити правильний рівень артеріального тиску.
Якщо значення артеріального тиску більше семи з 30 вимірювань перевищують 135/85 мм рт.ст., існує гіпертонія незалежно від віку. Однак, особливо у літніх людей, показники артеріального тиску можуть коливатися в більш широких межах через більшу жорсткість стінок судин, тому вимірювання слід проводити частіше.
У людей похилого віку також слід враховувати коливання артеріального тиску внаслідок зменшення об’єму крові або дисфункції барорецепторів, що може клінічно проявлятися як підвищена реакція артеріального тиску при стресі або після ізометричних навантажень, а з іншого боку - як ортостатичне та постпрандіальне падіння артеріального тиску.
Антигіпертензивні препарати також можуть призвести до підвищеної гіпотензії, тому анамнез слід запитувати про запаморочення та падіння, а при необхідності - частіше перевіряти артеріальний тиск.
Гіпертонія у літніх людей та оцінка ризику
Як причини вторинної гіпертензії у старих пацієнтів, так і інші фактори серцево-судинного ризику, а також існуючі наслідки органів та ускладнення повинні бути з'ясовані в анамнезі та фізичному обстеженні.
Інфаркт міокарда та гіпертрофію лівого серця можна визначити за допомогою ЕКГ, а ехокардіографія також підтримує виявлення гіпертрофії та функції шлуночків. Важливо також враховувати показники глюкози в крові, ліпідний статус, калій, вміст креатиніну в сироватці крові та сечі, а також реєструвати судинні зміни, такі як ПАД або порушення функції нирок (протеїнурія).
Терапевтичні варіанти гіпертонії у літніх людей
Користь зниження артеріального тиску є безперечною, і великі дослідження також довели це у пацієнтів старшого віку: Зниження систолічного артеріального тиску на 2 мм рт.ст. зменшило коронарний ризик на 7%, а частота інсульту - на 10%.
Тому в першу чергу зниження ваги, зменшення споживання солі та обмеження споживання алкоголю разом із більшими фізичними вправами - переважно фізичними вправами на витривалість - слід використовувати як заходи для регулювання артеріального тиску; у менших дослідженнях можна досягти зниження систолічного значення на 5 мм рт.ст. та діастолічного тиску на 4 мм рт.ст.
Зниження артеріального тиску за допомогою ліків
Якщо наслідки лише незначні, і особливо якщо є супутні захворювання з високим ризиком, слід спрямовуватись на регулювання артеріального тиску на основі ліків. Метою первинної терапії є досягнення оптимальних значень артеріального тиску, які слід встановлювати нижче 140 мм рт. Ст. І нижче 90 мм рт. Ст., При цьому максимум сім з 30 самостійних вимірювань повинні бути вище 135/85 мм рт. Ст.
В основному, завжди починайте з найменшої дози препарату, збільшуючи дозу повільно. Оскільки ортостатичні реакції - до 30% випадків понад 20 мм рт. Ст. - можуть виникати, зокрема, у людей похилого віку, вимірювання артеріального тиску слід проводити як лежачи, так і стоячи, а збільшення дози слід пристосовувати до артеріального тиску стоячи.
Супутні захворювання та вибір діючих речовин
Якщо ефективність однакова, окремі діючі речовини слід завжди підбирати відповідно до супутніх захворювань. По суті, для початкової монотерапії доступні чотири групи речовин - інгібітори АПФ, блокатори рецепторів AT1, антагоністи кальцію та діуретики. При використанні декількох активних інгредієнтів корисна комбінація інгібіторів АПФ/блокаторів рецепторів AT1 та діуретиків; альтернативно, інгібітори АПФ або бета-блокатори, що вводяться разом з антагоністами кальцію, також мають переваги у пацієнтів літнього віку.
Діуретики або антагоністи кальцію можуть застосовуватися, особливо у пацієнтів з гіпертонічною хворобою без супутніх захворювань, інгібітори АПФ/блокатори рецепторів АТ1 та антагоністи кальцію - комбінація, що вибирається при гіпертрофії лівого серця.
Терапія бета-адреноблокаторами вигідна при ІХС із стенокардією. Після інфаркту міокарда слід також додати інгібітори АПФ або блокатори АТ1. Серцева недостатність вимагає прийому інгібіторів АПФ, діуретиків та бета-блокаторів. Якщо пацієнт страждає обструктивною хворобою легенів, терапією вибору є антагоністи кальцію та інгібітори АПФ/блокатори рецепторів AT1. Альфа-адреноблокатори є терапевтичним варіантом гіпертрофії простати з порушенням сечовипускання, але вони протипоказані при супутній серцевій недостатності.
Комбінації
У випадку високого кров'яного тиску у людей похилого віку, як правило, необхідні комбінації активних інгредієнтів для досягнення цільових значень артеріального тиску. Це може бути особливо складним завданням, особливо для дуже старих, мультиморбідних, немічних пацієнтів. Відповідно до останніх рекомендацій, для цих пацієнтів можна передбачити більш високе цільове значення нижче 160/90 мм рт. Ст.
Що стосується відповідності та високого кров’яного тиску у літніх людей, то у пацієнтів слід спостерігати когнітивні дефіцити. Крім того, члени сім'ї повинні бути включені в план терапії з самого початку. Щоденне введення повинно здійснюватися допоміжними особами і, таким чином, бути гарантованим.
Література:
Veenhuizen M, Todd O, Anand A, Whiteley W. Як розробити випробування для лікування гіпертонії, яке інформує про догляд за людьми похилого віку. Опитування клініцистів в Ірландії та Великобританії. Вікове старіння. 2020 15 жовтня: afaa198. doi: 10.1093/старіння/afaa198. Epub попереду друку. PMID: 33063103.
Pont L, Alhawassi T. Проблеми в лікуванні гіпертонії у людей старшого віку. Adv Exp Med Biol.2017; 956: 167-180. doi: 10.1007/5584_2016_149.
Handschin A, Henny-Fullin K, Buess D, Leuppi J, Dieterle T. Терапія артеріальної гіпертензії у літніх людей [Гіпертонія у літніх людей]. Термоперемикач. 2015; 72 (6): 397-403. doi: 10.1024/0040-5930/a000692
ЛОРІ М. ДІКЕРСОН, МАРІЯ В. ГІБСОН. Лікування гіпертонії у літніх людей. У знаменитого лікаря. 2005, 1 лютого; 71 (3): 469-476.
Гіпертонія у людей похилого віку. Лікар. Міхаела Шидер. MEDMIX 12-2006.