Послуги по догляду в натуральній формі (Розділ 36 SGB XI)
Послуги з догляду
Відмінна від назви Пільги по догляду в натуральній формі припускає, що це не інструменти (= речі), наприклад, а Послуги амбулаторної допомоги. Пільги в натуральній формі надаються вдома особі, яка потребує догляду, або там, де знаходиться особа, яка потребує догляду (за винятком стаціонарних закладів або лікарень). Послуги з догляду враховують виплати в натуральній формі до межі виплат по страхуванню на догляд безпосередньо у фондах страхування по догляду. Будь-які додаткові послуги повинні виставлятися приватною оплатою.
Слово "натуральні виплати" лише чітко вказує на те, що застрахована особа/особа, яка потребує догляду, отримує виплати безпосередньо зі страхового фонду довгострокового догляду та не повинна спочатку платити за них. У цьому сенсі всі страхові виплати за довготривалим доглядом (за винятком профілактичного догляду та суми допомоги згідно з Розділом 45b) та майже всі виплати по медичному страхуванню є виплатами в натуральній формі.
Слово "натуральна вигода" не тільки описує вид виставлення рахунків, але також конкретні послуги догляду служб амбулаторної допомоги.
Послуги, що надаються службою догляду, можна розділити на такі групи (назви та зміст відповідають новому визначенню потреби в догляді з 2017 року):
Межі допомоги амбулаторного догляду
Розмір виплат у натуральній формі, що фінансуються за рахунок довгострокового страхування догляду (тобто заходів, пов’язаних з доглядом за тілом, заходів щодо догляду та допомоги у веденні господарства), залежить від відповідного рівня догляду.
| Рівень догляду 1 | претензії немає |
| Рівень догляду 2 | 689, - € |
| Рівень догляду 3 | 1298 євро |
| Рівень догляду 4 | 1.612, - € |
| Рівень догляду 5 | 1,995, - € |
Право на пільги складається на місяць. Це особливо вигідно, коли догляд розпочинається в поточному місяці, наприклад після перебування в лікарні, а також після закінчення короткочасного догляду:
приклад: Людина, яка потребує догляду (рівень догляду 4), перебуває в лікарні з 1 по 20 числа, після чого повертається додому. Протягом решти місяця (тут 10 днів) повна натуральна виплата в розмірі 1612 євро все ще доступна вдома.
Потім виплати в натуральній формі можуть поєднуватися з надбавкою на догляд, якщо допомога в натуральній формі не використовується повністю. Детальніше про це під комбінованими послугами.
Комплексні сервісні системи: структура та особливості
Заходи з догляду за тілом, які називаються "базовим доглядом" до 2016 року (наприклад, одягання та роздягання), як правило, пропонуються не "індивідуально", а у формі так званихСервісні комплекси"або"Модулі". Це фіксовані" пакети послуг "для певного спектра послуг, таких як ранковий догляд.
З моменту узгодження цін на окремі послуги (модулі) між Регіональні асоціації здійснюється страховими фондами по догляду та відповідною службою догляду, виявилося, що для кожна держава ще один каталог послуг (а іноді навіть декілька в межах федеральної держави) було погоджено. Станом на 2017 рік, згідно з нашими підрахунками, існує 19 різних каталогів послуг (для 16 федеральних штатів). Оскільки каталоги сильно різняться, іноді незначно, порівняти служби у федеральних землях між собою майже неможливо.
Ця різноманітність не має значення для людини, яка потребує догляду, та її родичів, оскільки, як правило, існує лише один каталог послуг, який застосовується до них у межах їх федеральної держави. Каталог послуг, дійсний у вашій федеральній штаті, також можна отримати у фондах страхового обслуговування або служб догляду.
Каталоги послуг, узгоджені з відповідними регіональними асоціаціями (з різними модулями), є фіксовані визначення, до якого служба медсестер повинен тримати. Навіть якби він захотів, він не може просто взяти ту чи іншу часткову послугу і замінити її іншою; строго кажучи, це було б шахрайством з виставленням рахунків.
приклад: Пані Мейер живе в Північному Рейні-Вестфалії. Послуга "повного миття" там (ця послуга в інших країнах називається "великим доглядом" або "великим ранковим туалетом") також включає гоління, яке пані Мейєр не є необхідним. Натомість пані Мейєр воліла б тим часом зробити для нього сніданок. На жаль, медперсонал повинен оплатити сніданок окремо. Служба медсестер не може надати будь-яку послугу із завершеного комплексу послуг 'видалити'і проти чогось іншого змінити. Приблизно порівняно з пекарем, який не може продати клієнту лише 100 г замість 500 г кави: він не може і не повинен просто вийняти щось із упаковки 500 г і додати замість цього 1 булочку.
Інші позиції виставлення рахунків, що враховуються в каталогах складних сервісних послуг:
- Витрати на проїзд або маршрут
Витрати на проїзд або маршрут фінансують витрати на відрядження (робочий час та матеріальні витрати). Залежно від федеральної держави (каталогу), вони виставляються як фіксована ставка за використання або за день. Виконано в деяких каталогах жоденокремий розрахунок дорожні витрати, тоді витрати вже пропорційно включаються в кожну послугу (змішане фінансування).
- Нічні, недільні та святкові доплати
У деяких федеральних штатах (каталогах) доплати за час виставляються окремо, в інших каталогах ці витрати пропорційно включені у всі послуги (змішане фінансування).
- "Інвестиційні витрати"
Так звані "інвестиційні витрати", як правило, збираються лише у зв'язку зі страховими виплатами за тривалим доглядом. Інвестиційні витрати включають витрати на транспортні засоби, офіси та обладнання, які згідно із Законом про страхування медсестер повинні фінансуватися федеральними штатами. Однак деякі федеральні штати не фінансують ці витрати, з законодавчо обумовленим наслідком того, що служби догляду повинні перекласти витрати на тих, хто потребує догляду. Чому федеральні штати підтримують по-різному, може відповісти лише державна політика.