Постановка раку - Онкологія - Рош, Німеччина
Для оцінки прогресування захворювання та тяжкості пухлинних захворювань в онкології (медицині проти раку) існують класифікаційні системи, які спрощують оцінку захворювання. Визначення стадії ("стадіювання") є важливою частиною діагностики раку і, отже, основою для терапевтичних рішень.
Методи постановки
Для визначення стадій використовуються різноманітні методи діагностики. На додаток до простого фізичного обстеження, аналізу крові, біопсії (зразок тканини), процедур візуалізації (рентген, ультразвук, комп'ютерна томографія, МРТ, ПЕТ, сцинтиграфія та інші) нещодавно використовуються можливості генетичної діагностики, які вже на момент діагностики дозволяють друкувати і, отже, твердження про ефективність сучасних онкологічних препаратів.
Постановочні системи для постановки
Найбільш поширеним поділом злоякісних пухлин (злоякісних видів раку) на стадії є TNM-Класифікація. Система TNM, розроблений французом П'єром Денуа у 1943–1952 рр., продовжується Міжнародним союзом проти раку (Union Internationale Contre le Cancer; UICC) з 1950 р. і утвердився в багатьох країнах. Він базується на статистичних дослідженнях, які дозволяють робити твердження про ймовірну поведінку пухлинних захворювань. Класифікація за допомогою системи TNM дозволяє передбачати прогнози і є важливою основою для прийняття наступних рішень щодо терапії.
Три літери системи TNM відповідають наступним категоріям:
Т = Пухлина, ступінь поширення первинної пухлини
= Вузол (лат. Nodus lymphoideus = лімфатичні вузли) Відсутність або наявність метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах
М. = Метастази, відсутність або наявність віддалених метастазів
Для більш детального опису до кожної категорії додається цифра та/або інша буква
T розширення:
T0: Жодних ознак первинної пухлини (корисна інформація, якщо, наприклад, пухлина вже не видно після неоад'ювантної хіміотерапії,
або первинна пухлина невідома (синдром CUP, рак невідомої первинної)
Тіс/Та: Пухлини, які ще не проникли в базальну мембрану (загалом сприятливий прогноз).
Т1, 2, 3 або 4: збільшення розміру первинної пухлини або залучення інших тканин.
Приклад раку молочної залози:
T1: найбільше розширення пухлини не більше 2 см
Т2: найбільше розширення пухлини більше 2 см, але не більше 5 см
T3: найбільше розширення пухлини більше 5 см
Т4: Пухлина будь-якого розміру, яка поширюється безпосередньо на грудну стінку або шкіру
TX: жодне твердження про первинну пухлину неможливе.
N лімфатичних вузлів:
N0: відсутні дані про метастазування в лімфатичні вузли.
N1, 2 або 3: збільшення ураження лімфовузлів в залежності від локалізації первинної пухлини. Класифікація z. B. після ipsi- або контралатерального ураження та рухливості, а також локалізації щодо первинної пухлини.
NX: жодних тверджень про метастази в лімфатичні вузли неможливо.
Виявлення ураження лімфовузлів багато в чому залежить від того, наскільки інтенсивно проводиться дослідження. Як правило, залежно від системи органів, має бути обстежена мінімальна кількість лімфатичних вузлів, щоб можна було з достатньою впевненістю сказати, що у відповідному регіоні немає інфекції. Отже, вказівкою на те, скільки лімфатичних вузлів вплинуло на те, скільки обстежених лімфатичних вузлів, часто є Додана категорія N, напр. B. N0 (0/13).
При деяких пухлинах (наприклад, рак молочної залози) вважається достатнім лише використання так звані лімфовузли-охоронці (Англ. Sentinel Lymph Node) для дослідження. Це перший лімфатичний вузол (іноді більше одного), який приймає лімфу з області пухлини. Якщо там не вдається виявити жодних метастазів, велика ймовірність того, що це стосується і метастазів у лімфатичні вузли «нижче за течією». І навпаки, якщо сторожовий лімфатичний вузол інфікований, лімфатичні вузли, розташовані нижче за течією, повинні бути ретельніше досліджені. Якщо застосовувався цей метод, категорія pN ідентифікується як (sn), напр. B. N0 (sn) = гістологічно відсутні метастази в лімфатичні вузли, N1 (sn) = ураження сторожових лімфатичних вузлів.
М метастази:
M0: відсутність ознак віддалених метастазів
M1: Присутні віддалені метастази
Попередньо дозволена класифікація MX (заява про віддалені метастази неможлива) більше не доступна в поточній версії класифікації TNM. Якщо при обстеженні не виявлено віддалених метастазів (тобто М1), не можна робити твердження про наявність віддалених метастазів. Крім того, може бути вказано місце розташування метастазів і місце метастазування пухлини.
М0 зазвичай приймають після дослідження органів, найбільш часто уражених метастазами, якщо не виявлено нічого ненормального. Методи обстеження різняться залежно від виду раку.
Постановочна система не має на меті повністю описати поширення захворювання. Швидше, це дає можливість грубої класифікації, оцінки прогнозу та систематичного фіксування перебігу раку.