Постгерпетична невралгія - все ще терапевтична проблема
Малін, Жан-П'єр
Момент часу, з якого можна говорити про "постгерпетичну невралгію" (PZN), встановлюється через чотири тижні після початку захворювання. Оскільки загоєння навіть неускладненого оперізувального лишаю може зайняти до чотирьох тижнів, ми говоримо про постгерпетичну невралгію лише в тому випадку, якщо біль зберігається через чотири тижні після зараження оперізувальною кліткою або якщо вона повторюється після того, як вона тимчасово вщухла. Інформація про абсолютну частоту виникнення постгерпетичної невралгії є проблематичною, оскільки на захворюваність впливає кілька факторів. За підрахунками, приблизно від 10 до 15 відсотків усіх пацієнтів, у яких розвивається зостер, згодом розвинеться постгерпетична невралгія (9). Ризик значно зростає із збільшенням віку: постгерпетичну невралгію можна очікувати у 50 відсотків людей старше 60 років та до 70 відсотків у віці від 70 до 80 років. Первинна локалізація оперізуючого нерва (трійчастий нерв, крижові дерматоми), а також інтенсивність болю в ранній фазі та ступінь дефектів чутливості в ранній фазі також відіграють певну роль: загальне знеболення в ураженій дерматомі та сильний біль у ранній фазі, здається, є появою ПЗН на користь.
Черезшкірне медикаментозне лікування
Капсаїцин діє на ноцицептивні С-волокна на периферії і призводить до деафферентації С-волокон. Спочатку цей вихідний пункт здавався багатообіцяючим, але результати довгострокового ефекту суперечливі. Місцеве застосування призводить до нестерпного печіння у деяких пацієнтів. Також оспорюється, яка концентрація капсаїцинового крему (0,025-0,075 відсотка) є найбільш відповідною (8, 9). Про сприятливі наслідки також повідомляється від місцевого застосування десятивідсоткового гелю лідокаїну. Досі немає плацебо-контрольованих досліджень щодо довгострокового ефекту. Згідно з неконтрольованими дослідженнями, введення аспірину в хлороформі або діетиловому ефірі також має сприятливий ефект.
Черезшкірна електростимуляція
Зазначається, що транскутанна електростимуляція (TENS), як окремо, так і в поєднанні з анальгетиками, благотворно впливає на біль при постгерпетичній невралгії (1). Патогенетично електрична стимуляція периферичних нервів або чутливих задніх канатиків спинного мозку повинна посилювати пригнічення болю в центральній нервовій системі, активуючи гальмівні нейрони в спинному мозку, а також, можливо, і в головному мозку. Стимуляція вивільняє інгібуючі передавачі в задньому розі, наприклад 5-гідрокситриптамін. Енкефаліни також діють як інгібуючі передавачі. Можливо, деяке пригнічення болю, викликане голковколюванням, базується на цих ефектах. Спочатку при TENS необхідно враховувати несуттєвий ефект плацебо, щоб ефект можна було достовірно оцінити лише після пробного періоду, що тривав кілька тижнів із позичальником. Ми не побачили переконливих терапевтичних ефектів у нашій популяції пацієнтів. Іноді ця форма лікування виявляється невдалою через неможливість літнього пацієнта належним чином користуватися приладом.
Лікування інфільтрації
Місцева інфільтрація шкіри місцевими анестетиками та нервовими блоками приносить принаймні тимчасове полегшення. В окремих випадках також повідомлялося про ефект, який тривав кілька тижнів. Симпатичні блокади здаються особливо ефективними на ранній фазі. При довготривалій маніфестній постгерпетичній невралгії симпатичні блокади не проявляють взагалі ніякого або лише дуже тимчасовий ефект. Ін’єкції опіоїдів у зірчастий ганглій також обговорюються як альтернатива. Кажуть, що лазерна терапія також має сприятливий ефект при місцевому застосуванні за допомогою модуляції болю, але контрольованих досліджень тут немає (11).
Як цитується ця стаття:
Dt Дrztebl 1996; 93: A-1269-1272
[Випуск 19]
Адреса автора:
Професор доктор мед. Жан-П'єр Малін
Директор неврологічної клініки Рурського університету в Бохумі
Клініки професійних асоціацій Бергманншайла
Беркл-де-ла-Кемп-Плац 1
44789 Бохум