Постхолецистектомічний синдром
Термін постхолецистектомічний синдром описує наявність симптомів після холецистектомії. Ці симптоми можуть бути або продовженням симптомів, викликаних жовчним міхуром, або розвитком нових симптомів, які зазвичай відносяться до жовчного міхура. Синдром також включає розвиток симптомів, викликаних видаленням органів.
Загалом, синдром постхолецистектомії є попереднім діагнозом і повинен бути перейменований після того, як хвороба буде правильно визначена за допомогою медичних зображень. Синдром викликаний порушенням відтоку жовчі через втрату функції резервуару сечового міхура. Можуть виникнути два типи проблем. Першою проблемою є постійне збільшення потоку жовчі у верхніх відділах травного тракту, що може сприяти езофагіт і гастрит. Другий наслідок пов'язаний з нижніми відділами травного тракту, де вони можуть відбуватися діарея і болісні коліки. Синдром вражає майже 15% пацієнтів.
Причини та фактори ризику
Жовч вважається причиною синдрому постхолецистектомії у пацієнтів з легкі гастродуоденальні симптоми або діарея. Видалення функції резервуара жовчного міхура змінює відтік жовчі та ентерогепатичну циркуляцію жовчі.
Ознаки та симптоми
Біль у жовчі:
Виявляється, що проникаючі болі у верхній частині живота, сильні та локалізовані в епігастрії. Сенсацію, як правило, важко описати; він може розвинутися раптово, тривати від 15 хвилин до кількох годин і раптово стихати. Коли больові подразники стають інтенсивними, прогнозований біль може відчуватися в лопатці або правому плечі, супроводжуючись нудота і блювота. Інші симптоми включають непереносимість жирної їжі, здуття живота і диспепсія.
Діагностичний
Лабораторні дослідження:
Дослідження зображень:
Рентген грудної клітки виявляє захворювання нижніх відділів легенів, діафрагми та середостіння. У пацієнтів з анамнезом проблем зі спиною або артритом, рентгенографії хребта повинні бути виконані.
Для пацієнтів з болем у правому верхньому ділянці живота, дослідження барію оцінюють роботу кишкового тракту для виявлення езофагіту, включаючи хворобу стравоходу. Ці дослідження проводяться не завжди, оскільки езофагогастродуоденоскопія є більш надійним у виявленні цих захворювань і дозволяє безпосередньо переглядати ампулу Ватера.
Ультрасонографічне дослідження Його майже завжди проводять, оскільки це швидкий, неінвазивний і відносно недорогий метод оцінки печінки, жовчної протоки, підшлункової залози та прилеглих областей. Зазвичай спостерігається розширення загальної жовчної протоки на 10-12 мм. Розширення більше 12 мм зазвичай є діагностичним при дистальній непрохідності, такій як збережений конкремент, структура або ампулярний стеноз.
КТ може бути корисним для виявлення хронічного панкреатиту або псевдокісти у хворих на алкоголізм або хворих на панкреатит в анамнезі.
Ядерна візуалізація може демонструвати післяопераційний витік кульки. Іноді подібне сцинтиграфічне дослідження може показати затримку спорожнення, але ці дослідження не мають специфіки для виявлення дилатацій та стриктури. Затримка спорожнення через дві години або тривалий період напіввиведення може допомогти визначити сфінктер Одді як потенційну причину, але не може визначити між стенозом та дискінезією.
Езофагодуоденоскопія може бути корисним для оцінки цього синдрому. Це процедура для оцінки слизової на наявність ознак захворювання від стравоходу до дванадцятипалої кишки. Це також дозволяє безпосередньо переглядати лампочку Ватера.
Найкориснішим діагностичним тестом є ERCP. Це не перевершує жодна інша техніка візуалізації ампули, жовчних проток та підшлункової залози. Щонайменше 50% пацієнтів із синдромом постхолецистектомії мають жовчні захворювання, і більшість причин мають функціональний характер. Досвідчений ендоскопіст може підтвердити цей діагноз у більшості пацієнтів.
Тотальна колоноскопія може показати коліт, а термінальна біопсія кишечника може підтвердити хворобу Крона.
Черезшкірна трансгепатальна холангіограма може застосовуватися у пацієнтів, які не є кандидатами або не пройшли випробування ERCP.
Ангіографія судин Підозра на пошкодження може призвести до втручання при судинних захворюваннях, таких як коронарна або кишкова стенокардія.
Лікування
Лікувальна терапія:
Хірургічна терапія:
Залежно від діагнозу повинна бути призначена хірургічна терапія. Найбільш вживаною процедурою є ERCP, тобто діагностична та терапевтична. Хірургічне втручання показано, коли встановлена ідентифікована причина синдрому, що відповідає на операцію. Пошукова хірургія є крайнім засобом для пацієнта без діагнозу, стан якого є невдалим до медикаментозної терапії.
Деякі пацієнти не мають ідентифікованих причин і a сфінктеропластика може бути корисним. Цю групу пацієнтів ще не можна ідентифікувати до операції. Якщо після повної оцінки, включаючи ЕРХП зі сфінктеротомією, у пацієнта продовжують виникати періодичні, виснажливі болі, а діагноз не виявлено, процедура вибору після звичайної дослідницької лапаротомії є трансдуоденальна сфінктеропластика.