Постільний режим замість ор
Як свідчать поточні дані, догма про те, що запалений апендикс повинен бути абсолютно видалений, похитнулася.
Від доктора Elke Oberhofer Опубліковано: 10.08.2015 5:01
Операція при апендициті не обов'язково повинна бути, як показують поточні дані.
НОВИЙ ІЗЕНБУРГ. Понад 100 років було зрозуміло: якщо апендикс запалений, він повинен вилізти. Оскільки хірург Чарльз Макберні з Нью-Йорка вперше описав процедуру в 1889 році, апендектомія є стандартним методом лікування гострого апендициту, незалежно від того, чи це просто запалення, або апендикс вже розірвався.
В даний час ця догма жорстоко розхитується. У дорослих з неускладненим апендицитом фахівці розглядають антибіотики як альтернативу хірургічному втручанню. Консервативний підхід в основному підтримується двома великими метааналізами:
У 2012 році команда під керівництвом Кришни К. Варадхана, Університету Ноттінгема, повідомила в «Британському медичному журналі», що первинна антибіотикотерапія має 63 відсотки успіху при неускладненому апендициті (BMJ 2012; 344: e2156).
Це був відсоток пацієнтів, які не зазнали жодних серйозних короткочасних наслідків, таких як перфорація, інфекція рани або перитоніт, і у яких протягом року не з’явилося нових симптомів.
Загалом рівень ускладнень був на 31 відсоток нижчим, ніж у оперованій групі. В останньому випадку, зокрема, ранні інфекції мали негативний вплив.
Успішне лікування антибіотиками
У мета-аналізі, нещодавно опублікованому в "JAMA", неускладнений апендицит можна успішно лікувати антибіотиками у 73 відсотках випадків (JAMA 2015, Інтернет 16 червня). Дослідники навколо Dr. Пауліна Сальмінен, хірург Університетської лікарні Турку, в основному виключила методологічні недоліки.
З 530 учасників дослідження було достатньо великим, діагноз "гострий неускладнений апендицит" був якнайкраще підтверджений КТ, а пацієнти з критичними результатами, такими як кал, прориви або абсцеси, які, згідно з переважаючою думкою, обов'язково потребують операції, були від Аналіз виключено.
Першочергова мета дослідження - довести, що антибіотикотерапія не поступається хірургічній, була лише пропущена. Для цього різниця в рівні успіху мала становити максимум 24 відсотки. Насправді група антибіотиків була на 27 відсотків у невигідному становищі.
70 із загальної кількості 256 пацієнтів, яких віднесли до групи антибіотиків, були прооперовані протягом року. Гістологічний препарат підтвердив неускладнений апендицит у 82,9 відсотка цих випадків.
У «запізнілих» оперованих пацієнтів не розвинулось жодних серйозних ускладнень; Перш за все, страшних перфорацій, абсцесів та інфекцій рани не відбулося. В цілому консервативний підхід насправді був менш ризикованим, ніж хірургічне втручання (загальний рівень ускладнень 2,8 проти 20,5 відсотків).
Що ці результати означають для практики? Здається, пацієнтам, які спочатку лікувались антибіотиками, навряд чи доводиться боятися небезпечних наслідків, навіть якщо симптоми не покращуються при консервативній терапії, і все ж вирішується зробити операцію.
Однак слід пам'ятати, що "хороші" результати фінського мета-аналізу також можна віднести до того, що "неускладнений апендицит" був підтверджений обстеженням на КТ.
КТ живота пов’язана з певною кількістю опромінення. Однак це можна значно зменшити за допомогою сучасних приладів з низькими дозами.
Втручання приносить ускладнення
Плюс консервативного підходу: пацієнт позбавлений втручання, яке, в свою чергу, може спричинити ускладнення. Крім того, збереження апендикса має переваги з імунологічної точки зору.
Тому це більш ніж законно для заступника головного редактора JAMA, д-ра. Едвард Лівінгстон, Чикаго, та хірург доктор Корін Фонс з Університетської лікарні Бонді розглядає можливість скасування рутинної апендектомії (JAMA 2015; Інтернет 16 червня).
У Німеччині навіть Німецьке хірургічне товариство (DGCH) розглядає "постільний режим та антибіотики" як життєздатний варіант при неускладненому апендициті. Однак, як нещодавно наголосив на прес-конференції колишній президент DGCH професор Пітер М. Фогт, Ганновер стосується лише дорослих!
КТ не можна очікувати від дитини через опромінення. Це усуває цю передумову для підтвердження діагнозу, а отже, і обгрунтування антибіотикотерапії.
З дітьми: безпечно виконуйте операцію! У дорослих ризики можна зважити і залучити пацієнта до прийняття рішення. Ризик ускладнень низький завдяки стратегії "пильнуй і чекай" з антибіотиками, і перспектива уникнення операції є привабливою для багатьох пацієнтів.
І будьмо відвертими: Це не зовсім логічно, чому операція на апендиксі так довго була єдиним варіантом. Зрештою, запалений дивертикул не завжди є приводом для операції.
Розширення показань
Стравохідний Ca: новий варіант з ніволумабом
онкологія
HCC: інгібітори PD-1 з довгим диханням
Рак товстої кишки
Успіх при чергуванні терапії mCRC
@Cordula Molz до справи, а не до людини
Ми лише згодні з тим, що не слід видаляти здоровий орган. Пояснити додаток як "корисний" - це просто безглуздий виправдання. Тому що цього науково ніхто не довів. Не можна просто назвати дослідження спленектомії як замінник, тим більше, що вони самі не дають простої відповіді, оскільки спленектомії проводяться з різних причин.