ПОСТОПЕРАТИВНА НЕКОНТИНЕНЦІЯ СЕЧІ в журналі здоров’я чоловіків
Післяопераційне нетримання сечі у чоловіків виникає найчастіше після радикальної простатектомії, в 5-30% випадків, і рідше після ендоскопічної трансуретральної резекції простати або аденомектомії верхнім шляхом (1,9%). Цілеспрямоване ультразвукове та зовнішнє променеве лікування також може призвести до нетримання сечі (із частотою 13% та 7% відповідно).
Післяопераційне нетримання сечі доброякісної гіперплазії передміхурової залози (ДГПЗ):
Аденома передміхурової залози або ДГПЗ - це збільшення центральної частини простати. Це може спричинити обструктивний синдром із симптомами частих позивів до сечовипускання, гематурії, затримки сечі ...
Ø Щороку близько 100 000 чоловіків у віці старше 50 років розвиватимуть порушення сечовипускання, пов’язані з ДГПЗ. У Франції майже 2 мільйони чоловіків мають проблеми з сечовипусканням, і 50% лікуються від аденоми медично.
В середньому 1 із 10 чоловіків отримає користь від хірургічного лікування, коли медикаментозне лікування вже не ефективно (фітотерапія, уроселективні альфа-адреноблокатори та 5 інгібіторів альфа-редуктази). Саме об’єм аденоми визначає вибір між відкритою операцією та трансуретральною резекцією передміхурової залози.
Два хірургічні методи:
Надлобкова хірургія: транс-міхурова або ретро-лобна аденомектомія (простата> 80г)
Ендоскопічна хірургія: монополярна ТУРП
Сучасні інноваційні хірургічні методи:
· Використання хірургічних лазерів;
· Ендоскопічне руйнування аденоми передміхурової залози шляхом біполярного випаровування електричним струмом високої енергії (від 180 до 300 Вт);
· Термотерапія шляхом місцевого підвищення внутрішньо-простатичної температури за допомогою транретральних мікрохвиль дозволяє значно зменшити деякі ускладнення (еректильна дисфункція та ретроградна еякуляція, але не порушення континенції. Ця методика залишається альтернативою медикаментозному лікуванню;
- радіочастота ураженням коагуляційного некрозу діаметром 1 см, що повторюється по всій передміхуровій залозі (3 хвилини на пункцію). Цей метод викликає іррітативний синдром від декількох днів до декількох тижнів, що виправдовує систематичне лікування антибіотиками та НПЗЗ протягом десяти днів;
Емболізація шляхом ін’єкції в артерії, що постачають простату, метод, який досі є експериментальним.
Наблизьте лазерну техніку:
Це допомагає обмежити ускладнення, частоту повторного втручання, теплові ефекти, некроз або побічну шкоду, включаючи розлади нетримання.
Його переваги саме:
Обмеження тривалості часу, необхідного для післяопераційної катетеризації сечового міхура, тобто зменшення ризику зараження,
Можливе застосування для лікування всіх аденом простати без обмеження розміру,
Анатомо-патологічне дослідження (Гольмієвий лазер),
Скорочене перебування в лікарні або навіть амбулаторна процедура,
Раніше відновлення особистої та професійної діяльності,
Відсутність ризику іонних метаболічних порушень, які можуть ускладнити ТУРП (трансуретральна резекція простати),
Втручання також підходить для пацієнтів, які отримують антикоагулянти та/або антитромбоцитарні засоби, через обмеження ризику кровотечі.
Лазерна техніка майже ніколи не викликає еректильної дисфункції, і відновлення сексуальної активності можливо через кілька тижнів. Однак ретроградна еякуляція є постійним наслідком цього втручання, яке тому не слід пропонувати пацієнтові, якщо він хоче дитину.
З метою попередження ускладнень рекомендується використовувати:
- до антибіотиків у передопераційному спалаху, щоб запобігти інфекційним ризикам,
- з антикоагулянтами для пацієнтів із серцево-судинним ризиком,
- до та післяопераційна реабілітація промежини.
Нетримання сечі, пов’язане з післяопераційною тотальною простатектомією:
Біопсія передміхурової залози показала рак. Метою процедури є видалення всієї простати, а також насінних бульбашок. Відсутність лікування піддає прогресуючому ризику раку, як локально, так і віддалено у вигляді метастазів. Тотальна простатектомія проводиться під загальним наркозом. Це може бути зроблено шляхом підпупкового розрізу або за допомогою лапароскопічного та/або робототехнічного підходу). Нарешті, існують інші методи лікування раку простати, такі як зовнішня променева терапія, брахітерапія або активний нагляд.
Ø Нетримання сечі в цьому випадку є наслідком ураження поперечносмугастого сфінктера уретри та/або порушення функції сечового міхура. Збереження континенції по суті залежать від оператора та якості його хірургічної процедури. Потрібно буде якомога краще зберегти поперечносмугастий сфінктер і м’язи підйомника, зберегти судинно-нервові смужки, якщо це «канцерологічно» прийнятно, зберегти шийку сечового міхура і отримати герметичний анастомоз.
Ø Оцінка тяжкості нетримання визначає вибір хірургічного лікування. Тому питання будуть зосереджені на відчуваному дискомфорті та впливі на якість життя.
Ø Більше 90% пацієнтів повністю перебувають на континенті через 1 рік після операції, тоді як лише 20-23% пацієнтів зможуть обійтися без захисту в перший післяопераційний місяць.
Лікування післяопераційного нетримання сечі:
Неінвазивне лікування:
- Тазо-промежинна та поведінкова реабілітація залишається першою лінією лікування після простатектомії. Це дає можливість посилити везико-сфінктерний контроль та виправити можливий зворотний контроль. Багато рекомендують проводити реабілітаційні сеанси перед простатектомією, щоб прискорити повернення післяопераційного утримання.
- Рекомендується поведінкова терапія зі зменшенням факторів, що сприяють (зменшення дратівливих напоїв сечового міхура (кава, спеції), сечовипускання у регулярний час, контроль кількості сечовипускань за каталогом).
- Фармакологічне лікування у разі гіперактивності детрузора з антихолінергічними препаратами може пропонуватися як перша лінія.
- В якості іншої лінії лікування можуть бути запропоновані ін’єкції ботулінічного токсину, нейромодуляція крижових корінців та збільшення сечового міхура.
- Медикаментозне лікування недостатності сфінктера уретри, яке є основною етіологією післяопераційного нетримання сечі, залишається невтішним. Основним фармакологічним лікуванням за цим показанням є Дулоксетин, антидепресант (ІРС), який підвищує активність пудендального нерва та збільшує активність поперечносмугастого сфінктера уретри, розслабляючи детрузор.
- Однак зверніть увагу на синергетичний ефект реабілітації + прийом дулоксетину на поліпшення нетримання та якості життя.
Більш інвазивні методи лікування:
- У разі помірного нетримання можуть бути запропоновані ендоскопічні внутрішньосфінктерні ін’єкції таких речовин, як колаген або макропластик, але ці речовини з часом нестабільні.
- Розвиток менш інвазивних методів, таких як субуретральні смужки або балони Pro-ACT, дали терапевтичні альтернативи легким та середнім формам нетримання. Частота лікування після смужки становить менше 70% у вибраних пацієнтів.
- У разі важкого нетримання сечі стандартним методом лікування є імплантація штучного сечового сфінктера (AMS 800).
- Нарешті, були описані нові медичні пристрої, такі як клітинна терапія. Очікуються довгострокові результати.
Паліативне лікування нетримання сечі:
Сьогодні існують засоби захисту, ідеально пристосовані до чоловічої анатомії, які дозволяють, зокрема в післяопераційний період, швидше знайти хорошу якість життя. Від криволінійного захисту (наприклад: чоловіки TENA) до місця під одягом з клейкою смужкою для легких та помірних протікань, до абсорбуючих трусів (наприклад: абсорбуюча нижня білизна для чоловіків TENA), розроблених спеціально, щоб відчувати себе як у нижній білизні - класичний одяг, для більших течій, ці пристрої дозволяють продовжувати щоденну діяльність із впевненістю та розсудливістю.
У деяких випадках, зокрема, коли хірургічне втручання неможливо через зміну загального стану, також може бути запропоновано використовувати оболонку статевого члена або затиск для пеніса. Оболонка пеніса - це свого роду презерватив, який продовжується мішком для сечі, який тримається на стегні.
Автор: Доктор Ламія Фурніс, консультація з питань уродинаміки, відділення гострої геріатрії, лікарня Антуана-Беклера, Кламар (AP-HP)
Щоб знати більше про нестриманість