Поточне лікування гострого літіазного холециститу - PDF скачати безкоштовно
Асоціація ліберальних гастроентерологів Алжиру 6-й семінар безперервної медичної підготовки Поточне лікування гострого літіазіального холециститу F. MERAD (CHU BEO) Алжир 27-28 листопада 2015 р.
Вступ Відносно часті травні надзвичайні ситуації Добре кодифіковане хірургічне лікування Зміни за останні роки в його управлінні Контроль лапароскопічного шляху Прогрес у діагностичній та інтервенційній візуалізації Внесок інтервенційної ендоскопії У складних або складних випадках мультидисциплінарне лікування, рефлексія, аналіз вигоди та ризику
Визначення. Анатомопатологія Гострий літіазічний холецистит - це гостре запалення жовчного міхура, як правило, внаслідок защемлення каменю в кістозному протоці Анатомічні патологічні форми Гострий гідрохолецит Катаральний холецистит Супуративний холецистит (піохолецист)
Загальна захворюваність Друга причина гострого хірургічного болю в животі Chiche L et al. J Chir 2006; 143: 6-14
Захворюваність у віці 50 років
Підсумкове визначення. Анатомопатологія Захворюваність Лікування гострого літіазального холециститу в його найпоширенішій формі Лікування інших форм Пізні види Складні, що виникають у певній області Виявлення раку жовчного міхура Ендоскопічна постфінтеротомія Важливі моменти
Етапи лікування та завдання Заспокоєння болю у відділенні невідкладної допомоги Поставте позитивний діагноз та ступінь тяжкості Визначте умови хірургічного лікування Холецистектомія Післяопераційний догляд та моніторинг
Діагноз, встановлений клінікою Сильно сугестивні клінічні ознаки Біліарний біль, що триває понад 6 годин. Захист правого підребер'я Subicterus (10-15%) Біологія запальний синдром гіперлейкоцитоз та збільшення СРБ
Ультразвукова семіологія гострого літіазіального холециститу (КТ) 1. Розтягнення везикул (передньозадній діаметр більше 40 мм) 2. Потовщення стінки (> 3 мм) 3. Ультразвуковий знак Мерфі 4. Ехогенне зображення із задньою акустичною тіньовою шишкою Основна жовчна протока нормальної діаметр (10 мм) + 1, якщо СН (0, якщо СН- 1, якщо СН +) + 0,7, якщо СА (0 1, якщо СА +), якщо оцінка
Елективне лікування холецисто-дванадцятипалої (або товстої) фістули Aerobilia Laparotomy, - неповна холецистектомія - дванадцятипалої або товстої кишки - дренаж
Лікування синдрому Міріцці Лапаротомія - Неповна холецистектомія - Відновлення жовчних проток - Дренаж
ХОЛЕЦИСТО-ПАНКРЕАТИТ Коли слід робити холецистектомію? CAL + PA = везикульозна патологія Медична trt холангіо МРТ немає SE SE PA жовчні = VBP патологія (SE?) Оптимальна дата: 7-10 днів після жовчного АТ, якщо доброякісна Некротизуюча жовчна PA: специфічні проблеми (рідко) Nealon Ann Surg 2004
Виявлення раку на зразку холецистектомії Поширеність 0,5-1% Справжній Pb: інтраопераційне лікування Поверхневе залучення: T1b (обмежений слизовою оболонкою, без лімфатичної або перинервної емболії та з неушкодженою кістозною ганглією) та без відкриття інтраоперації жовчного міхура - холецистектомія є достатнім Залучення м’язової тканини (зокрема, на юкстагепатичну стінку): Повторне втручання Резекція печінки, розтин лімфатичних вузлів та - Широка резекція отворів троакарів Chiche L, Metairie SJ Chir 2001; 138: 336-341 Kianmanesh R et al. J Chir 2007; 144: 278-286
Важливі моменти (1) Гострий холецистит: серед найпоширеніших надзвичайних ситуацій хірургічного травлення поточне лікування добре кодифіковане у звичній формі: Ідеальне лікування: рання лапароскопічна холецистектомія, в кращому випадку протягом 72 годин
Важливі моменти (2) Найчастіше рання холецистектомія є "легкою". Небажаних наслідків під час операції, дотримання правил належної практики: Просте спостереження та швидка реабілітація. Іноді холецистектомія ускладнюється Основний ризик: рана жовчних проток Немає ідентифікації трикутника Кало: відмовитися від проведення повної холецистектомії. В останні роки зростає роль діагностичної та інтервенційної візуалізації та ендоскопії у випадках доброякісних післяопераційних ускладнень
Важливі моменти (3) У разі ускладненої форми або суб'єкта з високим оперативним ризиком переважно первинне нехірургічне лікування. В останні роки черезшкірний та трансгепатичний дренаж може бути пов'язаний з КТ контролю жовчного міхура. і дозволяють проводити елективну відстрочену холецистектомію в хороших умовах. Але суворий контроль протягом перших днів не дозволяє пропустити гангренозну форму, лікування якої є хірургічним