Поточні рекомендації з терапії та профілактики - PDF Завантажити безкоштовно
I f k iö E d k di i Інфекційний ендокардит:
Визначення: Інфекція серцево-судинних структур, спричинена ендоваскулярною хворобою, переважно викликаною бактеріями, є місцем схильності до серцевих клапанів. Інтракардіально імплантовані чужорідні матеріали вражаються все частіше. Рідко уражаються шлуночкові та передсердні ендокарди.
Епідеміологія Захворюваність: 30 випадків на 1 мільйон населення Рівень смертності у Німеччині: приблизно 20% Затримка діагностики: приблизно 30 днів Середня тривалість перебування: 42 дні Хірургічне втручання: 30% -50%
Збудник ендокардиту золотистий стафілокок (близько 40%) стрептококи (близько 40%) коагулазонегативні стафілококи (близько 5%) ентерококи (близько 5%) грамнегативні мікроби (близько 5-10%) гриби ( 38 Вторинні критерії: судинні явища імунологічні явища, схильні до серцевих захворювань k мікробіологічний доказ (немає основного критерію) підозра на діагноз при ехокардіографії (не основний критерій) 2 основні критерії або 1 основний та 3 підкритеріальні або 5 підкритеріальних 1 основний та 1 підкритерій або 3 підкритерій вірогідний альтернативний діагноз регресія симптомів протягом чотирьох днів після початку антибіотикотерапії
Принципи антимікробної терапії Мікробіологічна діагностика перед початком антибіотикотерапії та початком цілеспрямованої терапії після виявлення збудника захворювання. У разі гострого перебігу, гемодинамічної нестабільності, великої рослинності та, наприклад, протезуючого ендокардиту, негайно розрахована антимікробна терапія Терапія завжди проводиться в стаціонарних умовах із застосуванням внутрішньовенних антибіотиків (доступ до периферичної вени, CVC лише у виняткових випадках) стор.9
Терапія невідомим збудником нативного клапанного ендокардиту + протезний ендокардит (> 1 рік після операції): ампіцилін (при необхідності + сульбактам) 12-24 г/день внутрішньовенно. через 3-4 ЕД протягом 4-6 тижнів при гострому перебігу: Флуклоксацилін 12г/день в/в. 3 рази протягом 4-6 тижнів гентаміцин 3 мг/кг/день внутрішньовенно в 3 ЕД протягом 4-6 тижнів цефтриаксон 2г/день в/в. у 1 ЕД протягом 4-6 тижнів протезного ендокардиту (через 10 днів після початку адекватної антимікробної терапії грибками, грамнегативними збудниками, мультирезистентними збудниками (MRSA, ванкоміцин-резистентні ентерококи) та, можливо, великими вегетаціями S. aureus> 10 мм, особливо після септичної емболії або з іншими ускладненнями (наприклад, серцева недостатність, абсцес) сторінка 18
Хірургічна терапія при ендокардиті Показання до протезування ендокардиту в залежності від збудника: протезування ендокардиту загалом, показання до хірургічної терапії для ранньої повторної операції при MRSA, коагуляція нег. Рекомендовані Staphylococci kk та Enterococcus faecalis та faecium. У разі чутливих до пеніциліну ілібічних стрептококів t kk консервативний підхід до антимікробної терапії виправданий стор.
Хірургічна терапія ендокардиту Цілі хірургічної терапії: Радикальне видалення всієї інфікованої тканини або протезного матеріалу Реконструкція уражених структур Достатній витяг матеріалу для гістогістологічної та мікробіологічної діагностики Післяопераційна терапія: У разі активного інфекційного ендокардиту подальше лікування антибіотиками протягом принаймні двох тижнів антибіотикотерапія, як правило, рекомендується протягом 6 тижнів (залежно від виявленого збудника) сторінка 20
Антикоагуляція при ендокардиті Немає терапевтичної антикоагуляції (ні перорально, ні внутрішньовенно гепарин), а також відсутні інгібітори функції тромбоцитів інгібітори нації (підвищений ризик мозкових крововиливів). ) У разі виникнення неврологічних симптомів негайно припиніть антикоагуляцію та проведіть діагностику, щоб виключити внутрішньомозкову кровотечу стор.21
Профілактика ендокардиту Рекомендації щодо профілактики інфекційного ендокардиту обмежені чинними настановами: - Американська кардіологічна асоціація 2007 - Німецьке кардіологічне товариство 2007 - Європейське кардіологічне товариство 2009 сторінка 22
Профілактика ендокардиту Обґрунтування обмеженої профілактики: Ризик ik для інфекційного ендокардиту diti при стоматологічних втручаннях iff 1: 1414 мільйонів, у пацієнтів t зі статусом. Ендокардит 1: 95 000 У більшості пацієнтів з інфекційним ендокардитом неможливо визначити зв’язок із причинно-наслідковими процедурами. Навіть повсякденні ситуації, такі як чистка зубів та жування, призводять до бактеріємії. Необхідно враховувати побічні ефекти та розвиток стійкості антибіотикотерапії. Немає наукових доказів на користь попередньої реалізації профілактики ендокардиту Сторінка 23
Профілактика ендокардиту Поточні рекомендації щодо профілактики ендокардиту: Профілактика лише для пацієнтів з найвищим ризиком інфекційного ендокардиту: - пацієнти із заміщенням клапанів (біологічним та механічним) та реконструкцією - пацієнти зі статусом. інфекційний ендокардит - пацієнти з вродженими вадами серця (ціанотичні вади серця з паліативною корекцією або без них, імплантація стороннього матеріалу, залишкові дефекти) - серцева трансплантація з серцевою вальвулопатією l (не в ESC Guideline 2009) профілактика лише для процедур з високим ризиком інфекційного ендокардиту: - Стоматологічні втручання з маніпуляціями з яснами або пошкодження/перфорація слизової оболонки ротової порожнини - Втручання на дихальних шляхах, шлунково-кишковому тракті, сечостатевих шляхах та шкірі, лише якщо в обробленій ділянці є інфекції, сторінка 24
Профілактика ендокардиту Здійснення профілактики ендокардиту: Амоксицилін іллі 1х 2г перорально або ампіцилін іллі 1х 2г в/в. При непереносимості пеніциліну: кліндаміцин 1х 600 мг перорально або i.v. 1. Під час втручань на інфікованій тканині покрийте збудників збудників (наприклад, ванкоміцин при MRSA). 2. Профілактику ендокардиту слід проводити за 30-60 хвилин до операції, але її можна компенсувати протягом 2 годин після операції. 3. Пацієнти з високим ризиком повинні бути в хорошому стані Зверніть увагу на гігієну порожнини рота та належний статус зубів, регулярно проводячи стоматологічні огляди стор
Дякую за увагу, сторінка 26