Поточний практичний блог - Др

Таблетки - коли це може бути небезпечним

Таблетки у пацієнтів із групи ризику - коли це може стати небезпекою

Тіна Гепперт, Бертольд Муссельманн

Таблетки - найпопулярніші засоби контрацепції в Німеччині. У віці від 18 до 20 років близько 80% молодих жінок приймають таблетки. Найчастіше призначаються препарати 2-фазні препарати, один Вміст естрогену (Етінілестрадіол у різних дозуваннях) та один Вміст прогестину що змінювалося протягом поколінь таблеток.

Таблетки 1-го покоління більше не відіграють ролі через високі дози. В 2 покоління - леворноргестрел використовується. В 3 і 4 покоління Дроспіренон, Дієногест, Номегестрол ацетат, Хлормадінон і Дезогестрел, Діючі речовини зі значно підвищеним ризиком тромбозу (Закупорка вен з потенційно смертельними легенямиmbolie, тобто закупорка великих судин у легенях) навпроти Леворноргестрел, але в наші дні їх в основному призначають.

Зараз відомо, що куріння може збільшити ризик тромбоутворення до семи разів. Менш відомим і менш помітним є те, що ВООЗ опублікував повний перелік відносних та абсолютних протипоказань до таблеток.

Які абсолютні та відносні протипоказання?

Абсолютне протипоказання означає: Не рекомендується використовувати його через надмірний ризик для здоров'я.

Відносне протипоказання Засіб: Ризик перевищує користь, якщо пацієнт цього бажає, його можна прийняти після поінформованої згоди, якщо пацієнт приймає можливі ризики і регулярно контролюється .

Ось основні приклади a розпущений Протипоказання та можливі альтернативи 2-фазній таблетці

- діабет цукровий діабет з вторинними захворюваннями (Нирки n: нефропатія/очі: ретинопатія/KH K = ішемічна хвороба серця, PAOD: оклюзійна хвороба периферичних артерій, нерви: нейропатія) і інші фактори ризику (Схильність до тромбозу/куріння/підвищення рівня жиру = гіперліпідемія)

або ж -> Монопрепарат гестагену (слід приймати суворо одночасно, також викликає побічні ефекти)

або перейти на препарат без гормонів (мідний ланцюг/спіраль), песарії, такі як Кая, природні методи контрацепції, такі як контроль температури/слизу матки

- Дим про 15 сигарет на день і старше понад 35 роківвуха

→ Монопрепарат гестагену (слід приймати суворо одночасно, також викликає побічні ефекти)

→ Увага! Якщо ви курите і приймаєте таблетки, ризик смерті зростає із часом, як ви приймаєте таблетки, і кількістю сигарет! Ризик серцевого нападу становить близько 2-10-fбіль посилився!

- погано контрольований високий кров'яний тиск> 160/100

- добре відрегульований гіпертонія більше dсправжній Збільшення в Ризик тромбозу

- Мігрень з аурою (Аура: різні зорові, емоційні та мовні розлади у зв'язку з мігренню), тому що тут Ризик апоплексії (інсульт) збільшився в 6 разів є !

Приклади відносних протипоказань та альтернатив:

- Діабет з васкулами вторинні захворювання (Нирки n: нефропатія/очі: ретинопатія/KH K = ішемічна хвороба серця, PAOD: оклюзійна хвороба периферичних артерій, нерви: нейропатія)

→ Монопрепарат гестагену (слід приймати суворо одночасно, також викликає побічні ефекти)

або перейти на препарат без гормонів (мідний ланцюг/спіраль), природні методи контрацепції, такі як контроль температури та слизу матки

- Куріння від

→ Монопрепарат гестагену (слід приймати суворо одночасно, також викликає побічні ефекти)

або перейти на препарат без гормонів (мідний ланцюг/спіраль), природні методи контрацепції, такі як контроль температури та слизу матки

- добре контрольований високий кров'яний тиск

→ Монопрепарат гестагену (слід приймати суворо одночасно, також викликає побічні ефекти)

або перейти на препарат без гормонів (мідний ланцюг/спіраль), природні методи контрацепції, такі як контроль температури та слизу матки

- Мігрень з аурою та монотерапією прогестином → кращий препарат без гормонів!

- Ожиріння (ІМТ> 35) без Гіпертонія (артеріальнийр Гіпертонія), Гіперліпідемія= підвищений рівень жиру, Цукровий діабет

→ загалом і абсолютно, якщо є 1 фактор ризику, перейдіть на препарат, що містить лише гестаген або препарат без гормонів (мідний ланцюг/спіраль)

Увага: Ризик тромбозу вже на Ожиріння 1 клас (ІМТ 30-34,9) збільшено до 10 разів, у вищих класах до 24 разів!

ІМТ: Вага в кг: (зріст в м х зріст у м)

І хто може приймати таблетки без протипоказань?

- Жінки з діабетом без судинних захворювань або діабетичних ускладнень

- здорові курці до 30 років без тромбофілії (спадкова схильність до тромбоутворення, але часто невідомо, що існує сімейна тенденція)

- Жінки з головними болями, пов'язаними з циклами, які не є мігренями (можливо, тривалий цикл/безперервне застосування - препарат, що містить лише гестаген)

- Жінки з мігренню без аури

Тим не менше, ці жінки також повинні знати, що приймають

Левоноргестрел, норетистерон, препарати норгестімата та комбінації: етинілестрадіол та левоноргестрел (Асумат, Евалюана, Фемікадін) a приблизно подвоєний ризик тромбозу мати

і при прийомі дієногесту, гестодену, дезогестрелу, дроспіренону, етоногестрелу та норелгестроміну Від 3 до 6 разів підвищений ризик тромбозу.

Також добре знати, коли саме ризик зросте, а саме

- особливо протягом 1-го року, коли починати знову після перерв щонайменше 4 тижні. Ризик особливо високий у місяці після вагітності.

- із збільшенням віку, зловживання нікотином, діабет, високий кров'яний тиск (гіпертонія), тромбофілія ((спадкова схильність до тромбозів, але часто невідомо, що існує сімейна схильність, наприклад, фактор V), також із родичами першого ступеня!)) після серйозних травм/нещасних випадків.

Увага також с Оп ерації з л тривала іммобілізація -> рекомендується зупинка!

Крім того є підозра, що залежність від нікотину посилюється внаслідок змін метаболізму нікотину, спричинених комбінованими таблетками!

Незліченні внески від (Transparency Telegram Berlin)

Dt. Ärzteblatt Int 2019; 116: 764-74: Контрацепція у пацієнтів із сузір'ями ризику