Повернення цинги, хвороби, що л; ми думали, що вони зникли; Біомедичні реалії
Ми майже забули, оскільки його виникнення стало винятковим у промислово розвинутих країнах. Цинга, патологія, історично пов’язана з великими морськими експедиціями, що проводились між 15 і 18 століттями, зокрема Васко де Гама, Фернан де Магеллан, сер Френсіс Дрейк, Жак Картьє, повернулася в розвинені країни. Його походження: глибокий та тривалий дефіцит вітаміну С. Профілактика цієї серйозної, потенційно смертельної хвороби зараз є важливою для певних груп ризику. Дійсно, нещодавно у Франції було зареєстровано кілька випадків цинги серед дорослих та дітей.
Однак припинення лікування не запобігає появі нових синців або збереженню гінгіворагії. Потім проводиться дозування вітаміну С, який виявляє сильний дефіцит, що вимагає добавки вітаміну. Також призначається лікування антидепресантами. Через три місяці настрій пацієнта нормалізувався. У неї вже немає синців. Рівень вітаміну С нормалізувався, як і функція тромбоцитів у присутності колагену. Вітамін С, який бере участь у синтезі та стабілізації колагену (знаходиться в стінці судин, у кістках та зубах), також зосереджений у тромбоцитах. Нестача вітамінів спричиняє порушення у формуванні колагену, відповідального за кровотечу.
«У цієї молодої жінки нестача вітаміну С могла бути пов’язана з втратою апетиту, пов’язаною з депресією. Крім того, антидепресанти можуть погіршити кровотечу », - вважає д-р Флоренс Грессьє, психіатр ЦУ Кремля-Бікре.
Управління пацієнтом було мультидисциплінарним. "Спочатку її госпіталізували до внутрішньої медицини, потім до психіатрії за порадою гематолога", - зазначає психіатр. Опубліковано в серпні 2018 року в Журналі клінічної психофармакології "Це клінічне спостереження підкреслює важливість спільної роботи над постановкою важкого діагнозу та найкращим лікуванням пацієнтів", - говорить доктор Грессьє. Крім того, «цей випадок ілюструє необхідність думати про цингу при спонтанних синцях, навіть поодиноких. Дозування вітаміну С слід проводити частіше пацієнтам із психічними симптомами та систематично у разі розладів харчування чи геморагічних синдромів », - заявляє мені психіатр.
Велика різноманітність клінічних ознак
У червні 2018 року клініцисти CHU de Nice повідомили в La Revue de Médecine Interne про три випадки цинги у пацієнтів, обстежених у період із серпня 2017 року по січень 2018 року. Перший випадок стосувався жінки, болю в обох щиколотках, стійкої до сильних потужних анальгетиків та пов’язаний протягом трьох місяців з червоними плямами на шкірі через наявність крові в дермі, пов’язану з крихкістю судин. Фахівці говорять про пурпуру для позначення цих геморагічних плям, кровотеч та синців. У цього пацієнта тривалий час спостерігались порушення харчової поведінки (анорексія та часткове видалення шлунка). Рівень вітаміну С був настільки низьким, що його неможливо було визначити. Після внутрішньовенного введення вітамінів еволюція була сприятливою, з регресією болю та пурпури через 15 днів.
Ізольовані або інституціоналізовані люди похилого віку
Хворі люди похилого віку старше 75 років також представляють населення, якому загрожує дефіцит вітаміну С. Також мали місце клініцисти відділення внутрішньої медицини та геріатрії університетської лікарні Руана та загального відділення університетської лікарні Реймса -виникнення цинги у людей похилого віку. Вони повідомили про два клінічні випадки, які мали місце у двох жінок віком 89 та 87 років. Перший, прикутий до ліжка, проживаючи вдома, страждав на хворобу Альцгеймера і мав зменшення обсягу та сили м’язів нижніх кінцівок (аміотрофія), а також погіршення загального стану. Під час його госпіталізації було виявлено гінгівіт та розхитування зубів. В аналізі крові виявлено глибокий дефіцит вітаміну С. Другий пацієнт скаржився на втому та атрофію кінцівок. Дозування вітаміну С просили зовсім випадково. Він виявив помірний дефіцит.
У 2015 році лікарі Університетської лікарні Ліможа повідомили на конгресі Французького національного товариства внутрішніх хвороб, що вони проаналізували клінічні дані та еволюцію пацієнтів, котрі вважалися дефіцитом вітаміну С або страждали на цингу у своїй лікарні між серпнем 2014 року та Вересень 2015 р. Дефіцит вітаміну С визначався нижче 26,1 мкмоль/літр, цинга - дефіцит вітаміну С, пов’язаний із крововиливами. Більшість пацієнтів, які брали участь у цьому дослідженні, були госпіталізовані для хірургічного вживання ожиріння або спостереження за діабетом.
У їх роботі, опублікованій у La Revue de Médecine Internne, було виявлено, що 63 пацієнти, середній вік яких становив 47 років, мали дефіцит вітаміну С. Десять пацієнтів страждали на цингу, у чотирьох з них спостерігалася сильна кровотеча. хірургічне втручання або травма.
Ці лікарі-інтерністи вказували, що "серед десяти пацієнтів з цингою троє були безробітними, троє не приймали три рази на день, троє - хронічні алкоголіки, один випадок мав психіатричну патологію, один - рак, дев'ять - з іншим дефіцитом вітамінів, у тому числі один вітамін К ”, необхідний для згортання крові і, отже, протигеморагічний. Результат у хворих на цингу був сприятливим при прийомі вітамінів.
Немає систематичного співвідношення між біологією та клінікою
У цьому дослідженні наявність або тяжкість геморагічного синдрому, схоже, не пов’язана з руйнуванням рівня вітаміну С. Іншими словами, у деяких пацієнтів із важкою недостатністю може бути лише один симптом клінічної недостатності або взагалі відсутні.
Проста профілактика
Профілактика цинги заснована на збалансованому харчуванні, багатому фруктами та овочами (крім картоплі). Продукти з високим вмістом вітаміну С включають чорну смородину, свіжу петрушку, сирий червоний і зелений перець, сирий чорний адіс, ківі, полуницю, апельсин, лимон. Англосаксонські лікарі узагальнюють профілактику цинги в цій приказці: «один апельсин на день тримає лікаря далеко» («Апельсин щодня тримає лікаря подалі»).
У людини в організмі немає синтезу, ані системи зберігання вітаміну С. Отже, люди залежать від прийому їжі, на відміну від більшості тварин, які синтезують цей вітамін із глюкози. Після прийому всередину вітамін С швидко переходить у кров, а потім змінюється в тканинах.
Хвороба, що знову з’являється
Здається, цинга - це вже не просто хвороба, яка піддається стародавнім медичним трактатам. «Цю патологію сьогодні не викладають у медичних школах. Це не представляє інтересу для фармацевтичної промисловості. Лікарі, терапевти та спеціалісти цього не знають. Вони не знають, як виявити дефіцит вітаміну С, що, тим не менше, є додатковим фактором ризику крововиливу, коли у пацієнта є патологія, анамнез чи навіть медикаментозне лікування, яке може спричинити кровотечу », - наполягає доктор Наталі Тюле. Лікар-інтерніст наполягає на важливості вживання фруктів, тим більше, що "ми не знаємо частоти глибокого дефіциту вітаміну С серед населення в цілому і що бідність та соціальна незахищеність збільшують ризик дефіциту".
Донедавна медичних публікацій про цингу було досить мало. Лише дванадцять пацієнтів лікувались від цинги в період з 1976 по 2002 рік в одній з найбільших американських лікарень - клініці Мейо в Рочестері, штат Міннесота. Клінічні випадки, про які нещодавно повідомлялося в медичній літературі, показують, що цинга справді повернулася до Франції, як у США, Австралії, Швейцарії, Великобританії, Нідерландах, Італії.
Як і в часи морських моряків та приватних власників, потреби організму в харчуванні однакові: все одно важливо їсти фрукти та овочі.
Марк Гозлан (Слідуй за мною далі Twitter, звичайно Facebook)
Будь-яке розмноження заборонено. Вся інформація, відтворена на цій сторінці, захищена правами інтелектуальної власності.
Історична патологія
Найдавніші писання про цингу датуються античними часами, найдавніші датуються 1550 р. До н. Н.е. в папірусах Еберса. Рекомендованим лікуванням на той час було вживання цибулі та овочів.
Перший повний опис цієї патології приписується Гіппократу (460 р. До н. Е. - 370 р. До н. Е.).
Відкриття шотландським хірургом сером Джеймсом Ліндом цілющої ролі споживання цитрусових фруктів датується 1753 роком, а саме хімічної формули C6H8O6 вітаміну С Альбертом Сент-Дьорджі в 1931 році. Виділення цієї сполуки буде варте угорського біохіміка Нобелівська премія з фізіології та медицини в 1937 р. Цей фактор проти цинги, спочатку названий "гексуроновою кислотою", американський біохімік Чарльз Глен Кінг (1896-1988) перейменує в аскорбінову кислоту. Структура вітаміну С буде остаточно встановлена в 1933 році групою дослідників з Бірмінгема.
Щоб дізнатись більше:
Lasica PA, Lavenu-Bombled C, Lambotte O, Gressier F. Синяки у пацієнта з депресією: Самостійне чи несприятливий вплив антидепресантів?: Несподівана причина: цинга. J Clin Psychopharmacol. 2018 серп .; 38 (4): 398-400. doi: 10.1097/JCP.0000000000000906
Беннет SE, Schmitt WP, Stanford FC, Baron JM. Випадок 22-2018: 64-річний чоловік із прогресуючою слабкістю ніг, періодичним падінням та анемією. N Engl J Med. 2018 липень 19; 379 (3): 282-289. doi: 10.1056/NEJMcpc1802826
Трояні MC, Cabane L, Breuil V, Tieulie N. Цинга все ще існує. Внутрішній Rev Med. 2018 червень; 39 A247.
Дюбуа М, Двоюрідний брат Е, Чуклаті К, Бруно Б, Пройзі М. Скорбу у 3-річної дівчинки-аутиста: Результати магнітно-резонансної томографії всього тіла. Diagn Interv Imaging. 2018 січня; 99 (1): 49-50. doi: 10.1016/j.diii.2017.06.001
Aziz A, Matonti F, Bautrant V, Foletti JM, Denis D. Інфантильна цинга, виявлена спонтанною орбітальною гематомою. Орбіта. 2017 червня; 36 (3): 170-172. doi: 10.1080/01676830.2017.1279665
André R, Gabrielli A, Laffitte E, Kherad O. Атипова цинга, асоційована з нервовою анорексією. Ann Dermatol Venereol. 2017 лютого; 144 (2): 125-129. doi: 10.1016/j.annder.2016.06.005.
Oguike M, Frances P, Konaté A, Chanques C, Guillot B. Епідеміологія цинги у нестабільної популяції. Ann Dermatol Venereol. 2016, грудень 143 (12), Додаток: S148- S149. doi: 10.1016/j.annder.2016.09.154
Lamhien P, Mattioni S, Michon A, Steichen O. Дифузні синці. Внутрішній Rev Med. 2016 червня; 37 (6): 437-8. doi: 10.1016/j.revmed.2015.09.007
Zulfiqar A, Martin-Kleisch A, El Adli A, Andres E, Vogel T, Kadri N, Doucet J. Дефіцит вітаміну С: подумайте про це у немічних людей похилого віку. Клінічне харчування та обмін речовин. 2016 1 червня; 30 (2): 198-200. doi: 10.1016/j.nupar.2016.04.007
Parreau S, Palat S, Cypierre A, Ly KH, Lapédie FX, Gondran G, Liozon E, Bezanahary H, Nadalon S, Fauchais A. Scorbut, хвороба корсара, як і раніше актуальна. Внутрішній Rev Med. 2015, грудень 36 (додаток 2): A211. doi: 10.1016/j.revmed.2015.10.228
Roudil P, Jaffelin C, Gay C, Mory O, Stephan JL. Цинга у дітей: два випадки. Ann Dermatol Venereol. 2015 листопад; 142 (11): 675-9. doi: 10.1016/j.annder.2015.08.004
Левавасер М, Беккарт С, Папе Е, Пігейр М, Руссо Ж, Стамон-Салле Д, Делапорт Е. Сильна цинга: занижена хвороба. Eur J Clin Nutr. 2015 вересня; 69 (9): 1076-7. doi: 10.1038/ejcn.2015.99
Pailhous S, Lamoureux S, Caietta E, Bosdure E, Chambost H, Chabrol B, Bresson V. Цинга, стара хвороба, яка все ще актуальна: огляд двох випадків. Арк Педіатр. 2015 січня; 22 (1): 63-5. doi: 10.1016/j.arcped.2014.10.003
Ледемазель Дж., Барб'є С, Ласфарг М, Фейсант А, Мішард-Ленуар А.П. Випадок цинги у дитини три з половиною роки. Журнал педіатрії та догляду за дітьми. 2015 травня; 28 (2): 85-87. doi: 10.1016/j.jpp.2015.01.005
Файн О. Дефіцит вітаміну С та цинга. Терапевтична медицина. 2013 липень 1; 19 (3): 179-88. doi: 10.1684/met.2013.0414
Магіоркініс Е, Бєлукас А, Діамантіс А. Цинга: минуле, сьогодення та майбутнє. Eur J Intern Med. 2011 квітня; 22 (2): 147-52. doi: 10.1016/j.ejim.2010.10.006
Ольмедо Ж.М., Яніас Дж.А., Віндгассен Е.Б., Горнет М.К. Цинга: хвороба, майже забута. Int J Dermatol. 2006 серп.; 45 (8): 909-13. doi: 10.1111/j.1365-4632.2006.02844.x
В Інтернеті:
Визначення вітаміну С у крові (Haute Autorité de Santé, травень 2018)