Повернення d; досвід спроби самогубства d; пацієнт - медична профілактика
Надіслати другу
Пані З. перебуває у лікарні вже 2 дні. Зараз 19:30, і ми щойно виявили її зачиненою в туалеті, заспаною, а зап’ястя розрізаними ...
Резюме
Контекстна презентація
Вона звернулася до лікарні швидкої допомоги з сильним болем у попереку, який поступово посилювався протягом декількох днів. Цей біль посилюється в положенні лежачи на спині. Вона також повідомляє про схуднення на 10 кг за 6 тижнів.
Допит також виявляє втому та втрату апетиту. Чоловік пацієнта уточнює, що його дружина вже кілька років страждає від депресії.
Клінічне обстеження виявляє початок асциту, спленомегалії та жовтих кон’юнктиви.
Лабораторні дослідження показують амілазу та підвищену ліпазу.
Зіткнувшись з цією клінічною картиною, лікар невідкладної допомоги пропонує госпіталізацію пацієнта, щоб спочатку лікувати хворобливу картину, а потім організувати обробку медичних зображень у пошуках пухлинного процесу живота.
На наступний день лікар-терапевт, який відповідає за пацієнта, вимагає УЗД черевної порожнини та КТ черевної порожнини з ін’єкцією контрастного препарату (для можливої першої оцінки потенційного локорегіонального розширення).
Також вимагається додатковий аналіз крові (онкомаркери).
Очікуваний діагноз підтверджується: у пацієнта рак підшлункової залози.
Патологію повідомляють на другий день госпіталізації, наприкінці ранку, у присутності подружжя, яке прийшло на прохання медичного менеджера відділення догляду.
На початку обіду медсестра під час візиту до свого туру медичного обслуговування виявила хвору в своєму ліжку ..., негайно повідомивши лікаря, який попросив клінічного психолога з відділення прийти до неї.
Останній не рекомендує особливої обережності, крім уважнішого спостереження за цим пацієнтом, який має мутичне ставлення.
Наприкінці дня, близько 19:00, медичний колектив зателефонував чоловікові пані З., збентежений, і повідомив їм тривожне повідомлення: його дружина щойно зателефонувала йому, щоб повідомити, що вона вже не було сил жити, і що вона благала його пробачення за те, що він пішов ... Він додає, що його дружина мала сонний голос. !
Негайно медична команда йде до її кімнати і не знаходить її ... загляньте у ванну кімнати, нікого ... і обійдіть палату. Медсестри в підсумку знаходять її замкненою в туалеті, призначеному для громадськості; їм потрібно трохи часу, щоб відчинити двері (зачинені зсередини) і виявити пацієнта, який лежить на землі, у калюжі крові та сонний. У неї глибокі розрізи в обох зап’ястях, імовірно, з артеріальними ранами (струменева кровотеча). Вона сонна ... і порожній ящик з анксіолітиками виявляється у смітті.
За пацієнтом негайно доглядають, компресійний бандаж, установка на підрамник, перенесення у вільну кімнату, і лікар швидкої допомоги приїжджає дуже швидко після попередження асистента.
Встановлюють венозну лінію, пацієнта поміщають під багатопараметричний монітор, ініціюють заповнення з артеріальним тиском 90 мм рт. Ст. І після дозування гемоглобіну мікрокапілярністю, даючи показник 7,8 г/дл, оцінюють сонливість. .
Вирішено переїзд до лікарняного центру, що дозволяє проводити судинну хірургію з огляду на спостережувані ураження (цей заклад охорони здоров’я не пропонує цієї хірургічної спеціальності).
Потім приїжджає чоловік у супроводі сина, дуже переживаючи. Вихователь піклується про них, тоді лікар невідкладної допомоги приходить пояснити ситуацію родині.
Пацієнт підготовлений, лікар невідкладної допомоги швидко знаходить заклад, який може прийняти пацієнта, і СМУР приїжджає організувати перевезення пані З ...
Новини, прийняті на наступний день медичною командою, обнадіюють: хірургічній бригаді вдалося відновити безперервність різних пошкоджених судин праворуч і ліворуч.
Знахідка
Ця дуже незвичайна подія дуже вразила присутніх санітарів:
- пацієнт із життєво важливим прогнозом,
- складний догляд, оскільки незвичний,
- сім'ї, яка зазнала психологічного розладу, щоб піклуватися про неї та підтримувати,
- переведення до СМУР для іншого закладу охорони здоров’я.
Методологія та аналіз
Генеральний директор установи вирішує оголосити про цю серйозну несприятливу подію Регіональному агентству охорони здоров'я та просить відділ управління ризиками закладу провести аналіз цього клінічного випадку та запропонувати можливі коригувальні дії на основі отриманих уроків.
Тому проводиться апостеріорний аналіз ризику.
У цьому аналізі будуть шукатись лише елементи, що сприяють пошуку причин, що призводять до цієї помилки. Використовується метод ТРИВОГА.
- Фактори, що сприяють цьому, обговорюються в команді
Фактори пацієнта:
У пацієнта в анамнезі була депресія.
Подружжя повідомило лікаря невідкладної допомоги, але забувши сказати, що вона мала конкретне лікування.
Спілкування з пацієнткою було непростим після повідомлення про її рак.
Пацієнт швидко перебуває в мутичному стані, але жоден медичний працівник не зафіксував нічого, що могло б викликати страх перед таким переходом до акту.
Флеботомії проводили ножем, який пацієнт мав у сумці (самозахист). Команда охорони здоров’я не виявила його присутності.
Фактори, пов’язані із завданнями, які потрібно виконати:
У закладі охорони здоров’я встановлено процедуру догляду за надзвичайними ситуаціями, що загрожують життю: жодного негативного елементу щодо цього процесу не зафіксовано. Він був адаптований до ситуації, і допомога була дуже ефективною.
Медично-фельдшерська група змогла мобілізувати засоби для управління надзвичайною ситуацією, що загрожує життю.
Розподіл ролей здійснювався стихійно, всі знали, як знайти своє місце в цьому динамічному виконанні.
Рішення приймалися вчасно. При затримці послідовності технічних дій при аналізі файлу не зафіксовано.
Засоби, що застосовуються, адаптовані до клінічної ситуації, незважаючи на винятковий характер цього лікування.
Процедура прийому пацієнта була дотримана, зокрема щодо секвестрації звичайного лікування. Анксиолітичне лікування було враховано в анамнезі; але ні пацієнт, ні чоловік не заявляли про цю скриньку з анксіолітиками.
Фактори, що стосуються особистості (залучений фахівець):
Фельдшерська команда відреагувала дуже добре, заходи першої допомоги відповідали стану пацієнта; аварійна команда змогла прийняти правильні рішення у потрібний час.
Командні фактори:
Не було повідомлено про проблему розподілу ролей; ніхто не відчував технічних труднощів. Спілкування між професіоналами було оптимальним. Рівень співпраці відповідав ситуації. Лікар невідкладної допомоги, природно, був лідером у цій групі, створеній з цього приводу.
Простежуваність технічних дій та методів лікування проводила медсестра, присвячена цій місії.
Рішення про передачу було прийнято швидко і було обов'язковим для всіх.
Охоронця не повідомили.
Фактори, пов'язані з робочим середовищем:
Жодна згадка у процедурі управління надзвичайними ситуаціями, що загрожує життю, не передбачена в контексті самогубства; чергового адміністратора повідомили про це наступного дня. Повідомлення працівнику судової поліції було здійснено дистанційно, без повідомлення про це на місці.
Аварійний візок чудово виконав свою роль. Наділля останнього було адаптоване до цієї клінічної ситуації.
Необхідне обладнання можна було швидко мобілізувати, зокрема носилки.
Комп’ютеризована книга пацієнтів не підходила до надзвичайних ситуацій: лікар, який був зайнятий технічним обстеженням пацієнта, не зміг ввести рецепти на комп’ютері. Погіршений режим "паперовий носій" був негайно використаний командою, не вагаючись.
Розміри денної зміни (3IDE та 2 AS) відповідали управлінню цією надзвичайною ситуацією (одностайність команди). Крім того, нічна зміна при приїзді негайно взяла на себе інших пацієнтів.
Фактори, пов'язані з організацією та управлінням:
Екстрені процедури були присутніми та діяли.
Ми можемо знову відзначити, що команда не думала попереджати дежурного менеджера (враховуючи пізню годину), який міг би бути додатковою вартістю в матеріально-технічному забезпеченні та догляді за сім'єю.
Поняття повідомлення про інцидент O.P.J. нікому не було відомо.
Фактори, пов'язані з інституційним контекстом:
Партнерство із сусідніми установами в рамках допоміжних медичних заходів було дотримано, що дозволило швидку передачу без втрати шансів для пацієнта.
- Підсумовуючи: зберігаються такі фактори, що сприяють
- Пацієнт з депресією в анамнезі,
- Неповна секвестрація ліків пацієнта,
- Присутність клинкової зброї в сумочці пацієнта не виявлено,
- Ефективна рятувальна невідкладна допомога,
- Процедура управління життєво важливими надзвичайними ситуаціями,
- Відповідні поставки обладнання та ліків,
- Сестринський персонал відповідно до затвердженої організаційної схеми,
- Службовий орган адміністрації та адміністратор не повідомлений про це, а також негайно не повідомлено про інцидент OPJ.
- Узгоджене партнерство між установами для цієї ситуації.
- Демонстрація того, що комп’ютеризована книга пацієнтів не підходить для надзвичайних ситуацій, що рятують життя.
Метод ТРИВОГИ: аналіз несприятливої події
Сфери для роздумів та/або вдосконалення
Аналіз цієї ситуації був переданий на інституційному рівні під час реституційного засідання в рамках сесії ЗМ. Збережено такі елементи:
- необхідність повідомляти менеджера про виклик та адміністратора про виклик. Наявність структури дозволяє матеріально-технічне забезпечення, а також дає можливість піклуватися про сім'ю, що може вплинути на ефективність допомоги.
- вдосконалення процедури надзвичайних ситуацій, що рятують життя, з урахуванням суїцидальної ситуації та необхідності повідомляти про інцидент ОПЖ, який негайно зробить звіт. Це захищає заклад та медичні бригади від можливих скарг з боку сім'ї та/або пацієнта.
- нагадування про важливість секвестрування ліків, які привозять пацієнти або їхні сім'ї.
- необхідність мати паперовий файл (погіршений режим D.P.I.) для відстеження в реальному часі технічних актів та методів обробки.
Цей аналіз також показав, що порятунок аварійно-рятувальних заходів був адаптований до контексту - від моменту оповіщення до стабілізації стану здоров'я пацієнта і до переведення в інший заклад.
Висновок
Цей відгук дозволив командам заспокоїти заходи, заплановані для цієї критичної клінічної ситуації.
Але їх також попередили про юридичний ризик у контексті самогубства із необхідністю приїзду працівника судової поліції та перших спостережень на місці, щоб зафіксувати основні елементи інциденту.
Звіт, вироблений поліцією, дозволяє заморозити елементи контексту в гіпотезі допиту фактів сім'ями на відстані від події.