ПОВНА ОЦІНКА САМОЇ ПРИЧИНИ БЕЗПЛОДЖЕННЯ В МЕРЕЖА - НАЙКОМПЛЕКСНІШИЙ ВІДДІЛ
Повна оцінка чоловічого безпліддя в Medlife - найскладнішому андрологічному відділенні Румунії
Починаючи з 1 грудня, андрологічна лабораторія нашої служби буде повністю досліджувати чоловіче безпліддя, яке становить близько 35% причин безпліддя. Чоловіче безпліддя перевіряється на декількох етапах, які еволюціонують від простого до складного.
I етап- представлена спермограмою та культурою сперми, перевагою роботи в нашій лабораторії є ручне виконання з інтерпретацією морфології з використанням кольорових предметних стекол, тому точність інтерпретації вища, критерії інтерпретації - ВООЗ 2010.
II етап представлена ефективністю антиспермальних антитіл.
Антиспермні антитіла. Наявність антиспермальних антитіл, які реагують з антигенами на сперму, вважається типовим і специфічним для імунологічного безпліддя. Ці антитіла виявляються приблизно у 8% безплідних чоловіків. Антиспермні антитіла належать до різних імунологічних класів, але лише ті, що належать до класу IgG та IgA, мають клінічну значимість. Антитіла класу IgG мають цитотоксичну дію і виявляються у сироватці крові або спермі за допомогою тесту SpermMar IgG. Антитіла класу IgA мають переважно аглютинативні властивості, рідко виникають за відсутності антитіл класу IgG, але їх значення для безпліддя самець вище. У пацієнтів, які поєднали антиспермальні антитіла класу IgA та антиспермальні антитіла класу IgG або які мають лише антиспермальні антитіла класу IgA, дуже мало шансів завагітніти природним шляхом. Для кращого вивчення існування антиспермальних антитіл використовуються два тести: MAR тест та імуноградула (IBT).
MAR тест є діагностичним тестом на імунологічне безпліддя у чоловіків. У цій ситуації пара повинна вдатися до запліднення in vitro з інтрацитоплазматичною ін’єкцією сперми (ICSI). Навіть якщо спермограма показує нормоспермію, у випадках з позитивним тестом MAR необхідне запліднення in vitro. У випадках позитивних антиспермальних антитіл у спермі осіменіння не допомагає.
Прямий тест Мар проводиться для виявлення антитіл, присутніх на спермі. Це проводиться на спермі зі свіжих зразків або на спермі, отриманій в результаті обробки зразків. Суспензію сперми змішують із суспензією латексних частинок, покритих моноклональними антитілами людини проти IgA або моноклональними антитілами людини проти IgG.
Непрямий тест Мар проводиться для виявлення антитіл класу IgG, присутніх на спермі. Його проводять на спермі, отриманій в результаті обробки зразків. Суспензію сперми, отриману в результаті обробки, інкубують із контрольними сироватками, а потім змішують із суспензією латексних частинок, покритих моноклональними антитілами людини проти IgG.
III етап представлений більш складними тестами типу імуногранул (останній, запроваджений у нашому відділенні) та галосперму
Андрологічна лабораторія MMF розширює свою діяльність з вивчення безпліддя у чоловіків за допомогою іншого діагностичного тесту, а саме тесту на імуноградули (IBT).
Перевага MAR-тесту полягає в тому, що він швидкий, надійний і є чудовим скринінговим тестом, тоді як другий тест (IBT) - це тест, який може підтвердити або не позитивні результати, отримані в результаті MAR-тесту, останній є діагностичним тестом. . Перший тест використовує свіжу сперму, тоді як друга процедура використовує сперму, яка обробляється в кілька етапів.
Галосперм - вибір техніки допоміжної репродукції на основі фрагментації ДНК сперми (SDF)
Оцінка фрагментації ДНК сперми - це простий, швидкий та ефективний метод аналізу наявності або відсутності ореолу в головці сперми. Зразок обробляють Halosperm Kit і базується на процесі диспергування, конденсації хроматину сперми з її зникненням у випадку ураженої сперми. Наявність гало відображає життєздатність сперми. На закінчення тест - це кількісна оцінка, виражена у відсотках від якості зразка, яка вказує на поведінку в техніці допоміжного відтворення. Якщо SDF нижче 30%, можна практикувати штучне запліднення, але коли рівень вище 30%, шанси на успіх будуть заплідненням in vitro або ICSI, уникаючи зайвого запліднення. Перевага цього методу проявляється саме правильним підбором техніки допоміжного відтворення, без невдалих спроб, що затримують кінцеву мету. Найкращі результати були отримані ICSI завдяки процесу відбору найбільш життєздатної сперми та виключенню неякісного матеріалу. Збільшення SDF пов'язане з двома ситуаціями:
1. Варикоцеле, коли хірургічне лікування (варикоцелектомія) значно знижує рівень сперматозоїдів без ореолу, і після втручання буде відібрано кілька проб і якісно відібрано сперму, яка буде використана;
2. Chlamydia trachomatis та мікоплазмова інфекція, погіршують життєздатність сперми, і вирішенням якої є лікування антибіотиками.
Таким чином, вимірювання SDF оцінює ефективність лікування. Через частий зв’язок втрачених вагітностей із підвищеним рівнем SDF, остання вважалася етіологічним фактором. Іншими ситуаціями, в яких спостерігається збільшення SDF, можуть бути: куріння, лихоманка, вплив токсинів або тривале утримання. Є ще одна перевага цього методу, а саме його використання у випадках олігозооспермії.
IV етап - генетичне тестування
У складних ситуаціях, таких як азооспермія, криптозооспермія або важка оліготератозооспермія у співпраці з колегами-генетиками, ми можемо проводити каріотипування, ми можемо виявити мікроделеції на Y-хромосомі або наявність мутантних алелів муковісцидозу. Ми проводимо тест FISH у спермі у випадках відмови ICSI.
V стадія - оперативні втручання
У ситуаціях обструктивної азооспермії ми виконуємо пункцію яєчка, а потім ІКСІ, у випадку необструктивної азооспермії показано хірургічне втручання за методом хірургічної екстракції яєчок.
VI стадія - донорство сперми
Ситуації, які неможливо вирішити вищезазначеними методами, можуть звернутися до банку сперми, наша клініка має підписані контракти з двома великими установами в Європі: Cryos в Данії та Інститутом репродукції в Гамбурзі, який допомагає нам у створенні власного банку.