Повстяна або фактична надмірна вага

Від чого більше страждає молодь?

Сприйняте або справжнє ожиріння: що спричиняє більше страждань у підлітків?

Курт, Брбель-Марія; Еллерт, Уте

Результати опитування здоров’я дітей та молоді KiGGS

Опитування здоров'я дітей та підлітків (KiGGS) було першим репрезентативним медичним дослідженням для дітей та підлітків у віці від 0 до 17 років, яке зафіксувало поширеність надмірної ваги та ожиріння у всій Німеччині: 15% німецьких дітей та підлітків у віці від 3 до 17 років є надмірна вага і 6,3% з них страждають ожирінням (1).

У групі від 14 до 17 років (n = 3716) 76,2% дівчат та хлопців мають нормальну вагу, 17,1% мають надлишкову вагу, серед них 8,5% страждають ожирінням.

Ці цифри відповідають поточним результатам Національного дослідження споживання II. Для вікової групи від 14 до 17 років це дослідження охопило лише 580 дівчат та хлопців і виявило 75,7% нормальної ваги та 18,1% підлітків із надмірною вагою (www.was- esse-ich.de/uploads/media/ NVS_II_Erresultbericht_Teil_1.pdf; більш точні результати та диференціація за статтю та соціальним класом поки що відсутні).

Якщо диференціювати поширеність надмірної ваги та ожиріння за віком, статтю та соціальним статусом, то існують групи дітей та підлітків, у яких ожиріння трапляється з частотою до 15% (рис. 1). Наприклад, дівчата віком від 11 до 17 років із соціально незахищених сімей (2) демонструють таку високу частку ожиріння. Це вп’ятеро перевищує статистично оцінену поширеність ожиріння у 3%.

Відомими проблемами зі здоров’ям в результаті екстремального ожиріння є підвищення артеріального тиску та підвищення рівня цукру та холестерину в крові. Хвороби, які раніше з'являлися лише у дорослих, тепер можуть виявлятися у дітей, такі як діабет 2 типу, жирова хвороба печінки, ураження суглобів, високий кров'яний тиск, порушення дихання під час сну та зміцнення артерій (3, 4). Довгостроковими наслідками надмірної ваги та ожиріння в дитячому та юнацькому віці на подальший стан здоров'я є захворювання серцево-судинної системи, інсульти, цукровий діабет та захворювання опорно-рухового апарату аж до зменшення тривалості життя (5).

Тема того, наскільки об’єктивне ожиріння, а також суб’єктивно сприйняте ожиріння впливають на якість життя та психічне здоров’я дітей та підлітків, є предметом цієї публікації.

Методи
Метою опитування здоров’я дітей та молоді (KiGGS) був збір вичерпних загальнодержавних репрезентативних даних про стан здоров’я дітей та підлітків у віці від 0 до 17 років. З цією метою було обстежено та перевірено 17 641 дітей та підлітків, які брали участь. З 11 років дітей та молодь також допитували у письмовій формі. Крім того, усі батьки заповнили анкету та пройшли стандартизоване медичне співбесіду за допомогою комп’ютера (CAPI). На основі отриманих зразків крові та сечі проводилась обширна лабораторна діагностика. Деталі проекту дослідження, такі як відбір проб, впровадження та процедура дослідження, управління даними, забезпечення якості та включення мігрантів, можна прочитати (6) і можна завантажити безкоштовно у форматі PDF (www.kiggs.de/experten/erste_erresults/Basispublikation/index.html).

Соціальний статус визначали за допомогою багатовимірного індексу. Основою стала інформація, надана батьками про їхній шкільний та професійний рівень, їх професійне становище та чистий дохід домогосподарства (чистий дохід усіх членів домогосподарства після сплати податків та внесків на соціальне страхування). Таким чином, став можливим поділ на нижчий, середній та високий статус. Оскільки в дослідженні KiGGS соціально-демографічну інформацію було зібрано від обох батьків, індекс статусу матері та батька можна було розрахувати окремо. Вищий бал індексу призначався домогосподарству - а отже, і обстеженій дитині чи підлітку. У випадку розлучених батьків вирішальним фактором було те, з ким передусім живе дитина. Ще одне подання KiGGS вже опубліковано в Deutsches Дrzteblatt (7).

Основою епідеміологічного визначення надмірної ваги та ожиріння є індекс маси тіла (ІМТ), який формується з маси тіла в кг, поділеної на квадрат зросту тіла в м. Зріст та вага тіла визначали у KiGGS стандартизованим способом. Зростання тіла вимірювали стоячи каліброваним стадіометром з точністю до 0,1 см. Вага визначалася в нижній білизні за каліброваною шкалою з точністю до 0,1 кг.

Для визначення надмірної ваги та ожиріння використовували референтні значення ІМТ згідно з Кромеєр-Хаушильдом (8) відповідно до рекомендацій Робочої групи з ожиріння у дітей та підлітків (AGA, див. Www.a-g-a.de). Однак, за відсутності репрезентативних даних, ці референтні значення були розраховані на основі інформації про зріст і вагу, зібраної між 1985 і 1998 роками в різних регіонах Німеччини в різних вікових групах та різними методами. Для того, щоб мати можливість співвіднести поточні результати обстеження здоров’я дітей та підлітків щодо надмірної ваги та ожиріння з попередніми результатами, було прийнято суто статистичні визначення надлишкової ваги, ожиріння, нормальної ваги, недостатньої та надзвичайної ваги. Відповідно до цього, у дитини із значенням ІМТ вище 90-го віку та гендерним процентилем референтної групи населення з 1985 по 1998 рік є надмірна вага. Якщо ІМТ вище 97-го процентиля, він страждає ожирінням. Діти та підлітки з ІМТ нижче вікового та статевого десятого процентиля за визначенням мають недостатню вагу. Нижче третього процентилю вони мають надзвичайно низьку вагу.

Крім того, 3 254 дівчаткам і 3 415 хлопчикам у віковій групі від 11 до 17 років було запропоновано самостійно оцінити свою вагу за допомогою анкети:

- занадто тонкі
- трохи занадто тонкі
- просто правильної ваги
- трохи занадто жирні
- занадто жирні? "

У KiGGS якість життя, пов’язану зі здоров’ям, реєстрували за допомогою анкети KINDL-R (9). У віці 11-17 років опитувальник KINDL-R заповнювали як батьки, так і самі діти та підлітки. Крім того, результати самозвітів завжди повідомляються. Протягом тижня KINDL-R задає шість різних вимірів якості життя: "Фізичне благополуччя", "Емоційне (психологічне) благополуччя", "Самоцінність", "Благополуччя в сім'ї", "Благополуччя по відношенню до друзів/однолітків" та "Шкільні питання Благополуччя ”. Загалом 24 елементи присвоюються шести підкаскалам, і кожен із них має варіанти відповіді «ніколи, рідко, іноді, часто, завжди». Загальну величину ("Всього") можна сформувати з шести підмасштабів. Всі виміряні значення наводяться на шкалах від 0 до 100 балів, більш високі значення вказують на кращу якість життя на всіх шкалах. Нормативні дані KINDL-R за зразком KiGGS опубліковані в (10).

Для того, щоб мати можливість зробити репрезентативні заяви, аналізи проводились із зважувальним коефіцієнтом, відхиленнями чистої вибірки від структури населення (статус: 31 грудня 2004 р.) З урахуванням віку (у роках), статі, регіону (Схід/Захід/Берлін) та виправлено національність (11). Всі розрахунки проводились за допомогою статистичного програмного забезпечення SPSS 14.

Результати
Аналіз даних ІМТ 3254 дівчат та 3415 хлопців у віці від 11 до 17 років показав розподіл раніше визначених вагових класів, показаних на малюнку 2:

75,4% дівчат у віковій групі мають нормальну вагу, хлопчики - 74,3%. Надмірна вага або ожиріння становлять 17,8% дівчат та 17,6% хлопців. У цій групі 6,9% дівчат та 8,1% хлопців мають недостатню вагу.

Якщо, з іншого боку, розглядати образ тіла дітей та підлітків, виникає інша ситуація, показана на малюнку 3:

Дівчата вважають себе "трохи занадто товстими" або "занадто товстими" значно частіше (54,5%), ніж хлопці того ж віку (35,5%). Лише 36,6% дівчат оцінюють свою вагу як "в самий раз", порівняно з 44,1% для хлопців. Одне лише порівняння класифікації ІМТ та оцінки ваги молодими людьми свідчить про те, що їхнє власне сприйняття часто дає спотворене зображення дійсності. Це стає зрозумілим у відносинах, показаних на малюнку 4.

І дівчата, і хлопці з нормальною вагою вважають себе занадто товстими до високого відсотка. Хоча така оцінка зустрічається частіше у дівчат, ніж у хлопців (49,4% порівняно з 26,2%), вона виявляється у обох статей. Ця картина зворотна з ожирінням: тут дівчата демонструють більше відчуття реальності, які визнають себе “занадто товстими” в 60,6% випадків. У випадку з хлопцями це лише 32,2%, тобто трохи менше третини. Більшість людей, що страждають ожирінням, вважають себе «трохи занадто товстими». Не було відмінностей у соціальному класі (рисунки 4 та 5).

Під час обчислення якості життя як функції ІМТ (люди із нормальною вагою та ожирінням) та самооцінки організму (“точно правильна вага” та “занадто багато жиру”), отримані значення, наведені в таблиці 1:

- Діти та підлітки, що страждають ожирінням, погіршують якість свого життя та майже у всіх вимірюваних зонах, що відображається на дещо, але значно нижчих значеннях шкали загальних значень KINDL (таблиця 1а).
- За винятком шкальних значень якості життя та психологічного благополуччя сім'ї, які є нижчими, але суттєво не відрізняються, всі значення шкали демонструють гендерну залежність:
- Фізичне самопочуття повних дівчат погіршується. Це не проявляється у хлопчиків.
- Повні хлопці, однак, виявляють значні порушення у своєму колі друзів.
- Шкала самооцінки значно знижується у повних дівчат на відміну від хлопців.
- Діти та підлітки з ожирінням демонструють значні втрати в якості життя в школі.

Якщо порівняти шкалу якості життя групи підлітків, які вважають свою вагу «в самий раз», з вагою суб’єктивно «занадто жирної», різкі відмінності стають очевидними. У всіх шкалах та для обох статей значення тих, хто вважає себе «надто жирним», значно зменшуються (Таблиця 1b).

Їх показники також набагато нижчі, ніж у тих, що страждають ожирінням. Самооцінка, а також психологічна якість життя дуже порушені, особливо у дівчат. Якість життя сім'ї, яка майже не постраждала у випадку ожиріння, значно погіршується для суб'єктивно "занадто жирних". У той же час підлітки, які вважають свою вагу «в самий раз», як правило, якщо не завжди суттєво, мають кращі показники якості життя, ніж люди з нормальною вагою.

Оскільки існує велика частка повних хлопчиків та дівчаток, які вважають себе «занадто товстими», порівняння якості життя серед людей з нормальною вагою для підгруп «вага в самий раз» та «занадто товста» було проведено для розділення ефектів Таблиця 1в). Значення шкали людей із нормальною вагою при правильній суб'єктивній оцінці власної ваги навряд чи відрізняються від групи всіх, хто оцінює "в самий раз". З іншого боку, шкала значень «занадто жирного» серед людей із нормальною вагою зазнає подальшого зниження: самооцінка, а також психологічна та сімейна якість життя різко знижуються.

обговорення
Як спотворене сприйняття власного образу тіла, так і втрата якості життя повних дітей та підлітків вже описані в літературі. Дівчата зазвичай переоцінюють вагу свого тіла частіше, ніж хлопці, тоді як останні частіше занижують вагу свого тіла. Під час третьої хвилі NHANES III, проведеного Національним дослідженням охорони здоров’я та харчування США, було виміряно, зважено та опитано 1932 молодих людей у віці від 12 до 16 років. Тут 52% дівчат із нормальною вагою оцінили себе як надмірну вагу порівняно з 25% для хлопчиків (12) (результат цього дослідження: 37,2% для дівчат та 26,2% для хлопців). Подібні гендерні відмінності також були виявлені в австралійському дослідженні, яке включало 213 підлітків у віці від 14 до 15 років (13), та в дослідженні здоров'я Штутгарта, в якому взяли участь 546 підлітків у віці від 14 до 16 років (14). Це пов’язано із сучасним ідеалом краси, що робить стрункість сама по собі важливою цінністю, особливо для дівчат.

Лондонське дослідження, проведене серед 2522 підлітків у віці від 11 до 14 років, показало, що у групі із зайвою вагою був більший відсоток дівчат з реалістичним образом тіла, ніж у хлопців (15). Цей результат також узгоджується з нашими власними результатами. Це дослідження також встановило зв'язок між фактичним ожирінням та психічним здоров'ям. У підлітків із ожирінням виявлено вищий ступінь психологічного стресу, ніж у осіб із нормальною вагою.

У Каліфорнійському дослідженні (16), в якому брали участь 868 дітей у віці від 8 до 9 років, симптоми депресії вивчались як функція ІМТ. Як результат, слабкий зв’язок між ожирінням та симптомами депресії був виявлений у дівчат, але не у хлопців. Однак, якщо діти були незадоволені своєю масою тіла, виявлено кореляцію для обох статей. Дослідження (17) опитувальника KINDL-R щодо впливу хронічних захворювань на різні шкали якості життя показало зменшення загального балу KINDL та більшості під шкал ожиріння. В іншій поточній публікації про ожиріння турецьких підлітків та суб'єктивні відчуття тіла виявлено порушення психологічного самопочуття підлітків, які вважають себе занадто товстими (18).

Поки що жодне дослідження не проливає світла на зв'язок між суб'єктивною оцінкою маси тіла та якості життя. Висновок, зроблений у цій тезі, що люди з ожирінням, які вважають, що вага їх тіла "в самий раз", мають вищу якість життя, ніж люди з нормальною вагою, які вважають себе "занадто товстими", свідчить: Погіршення якості життя більше спричинене "відчуваним" Ожиріння спровоковане, ніж ціль. Це жодним чином не призначено для релятивізації наслідків ожиріння на фізичне здоров'я. Однак виникає запитання: чи потрібно проводити реалістичну оцінку стану тіла дітей та підлітків із ожирінням, щоб заохотити готовність до змін з боку постраждалих, коли ціною є знижена якість життя?

Крім того, слід дуже ретельно розглянути, наскільки нинішні повсюдні кампанії проти ожиріння збільшують частку молодих людей, які вважають себе занадто товстими без причини. Це стосується дуже великої частки хлопців та дівчат із нормальною вагою, які вважають себе «занадто товстими» або «занадто товстими». Здається, ця частка ще більше зросла за останні роки, про що можна дізнатися з опитування 12–16-річних у Німеччині у 1992/93 роках (19). У той час як 43,7% дівчат від 12 до 16 років та 22,9% хлопчиків вважали, що на той момент вони були «трохи занадто товстими» або «занадто товстими», сьогодні це 54,5% та 35,5% відповідно. Це означає, що частка тих, хто зазнає втрат у якості життя через спотворене самосприйняття організму, зросла більш різко, ніж частка об’єктивно зайвої ваги. Зв'язок між неправильним образом тіла та порушеннями харчування є очевидним, і це вже було описано (20).

З результатів, викладених тут, можна зробити висновок, що заходи проти ожиріння та профілактика розладів харчування не повинні проводитися незалежно один від одного, а повинні йти рука об руку.

Конфлікт інтересів
Автори заявляють, що не існує конфлікту інтересів у значенні керівних принципів Міжнародного комітету редакторів медичних журналів.

Дати рукопису
Взято: 11 лютого 2008 р., Переглянута версія прийнята 17 березня 2008 р

Звернення до автора
Лікар. вип. нац. Барбель-Марія Курт
Інститут Роберта Коха
Відділення епідеміології та
Звітність про стан здоров’я
P.O. Box 65 02 61, 13302 Берлін
Електронна адреса: [email protected]