Повторювані втрачені завдання Орігіна
Повторювані втрачені завдання
У мене часто виникає запитання: якщо у мене більше викиднів, чи страждаю я на безпліддя? Відповідь така НЕ !
У чому різниця між безпліддям і повторними викиднями?
безпліддя визначається як нездатність пари завагітніти після одного року регулярних статевих контактів (2-3 дні) за відсутності будь-якого методу контрацепції.
Повторювані втрачені завдання відноситься до ситуації, коли у пари є дві або більше вагітності, втрачені послідовно протягом 24 тижнів вагітності. Ця категорія включає як завдання, отримані природним шляхом, так і завдання, отримані за допомогою техніки допоміжної репродукції людини (внутрішньоматкова інсемінація, запліднення in vitro). Позаматкова та молярна вагітність не підпадають під цю категорію.
Як часто виникає ця проблема?
Частоту повторних викиднів складно встановити, але, за оцінками, вона становить десь 1-2%.
Які найпоширеніші причини?
1. Вік, як у жінок, так і у чоловіків. Вік старше 35 років у жінок є важливим фактором ризику.
2. Вплив токсичного середовища: важкі метали, пестициди, радіація.
3. Хронічний ендометрит . Це хронічна інфекція, яка характеризується хронічним запаленням ендометрію і є важливим фактором ризику невдалої імплантації, позаматкової вагітності та повторних викиднів.
4. Аномалії матки . Як вроджені (перетинна матка, дворога матка, однорога матка), так і набуті (синехії матки, поліпи ендометрія, міома матки).
5. Спадкова та набута тромбофілія (синдром антифосфоліпідних антитіл).
6. Ендокринологічні причини: дефіцит лютеїнової фази, нелікований гіпотиреоз і гіпертиреоз, гіперпролактинемія, синдром мікрополікістозних яєчників та низький резерв яєчників (АМГ нижче норми).
7. Генетичні причини одному/обом батькам.
8. Імунологічні причини .
9. Пошкодження сперми: морфологія сперми нижче норми, підвищена фрагментація ДНК сперми.
Як діагностувати ці причини?
1. Детальний анамнез подружжя висвітлить можливі екологічні чи сімейні фактори, які можуть пояснити діагноз: вплив токсичного середовища одного/обох партнерів; вживання тютюну/алкоголю/наркотиків; хронічне лікування, яке може спричинити періодичні втрати; історія повторних тазових інфекцій, що може викликати підозру на хронічний ендометрит; історія аутоімунних захворювань в сім’ї, успадкованих пацієнтом, але ще не виявлених; діти з вадами розвитку або генетичними синдромами в сім'ї, які можуть викликати підозру щодо генетичних змін у одного з партнерів.
2. Ендовагінальне УЗД з 3D/4D реконструкцією для діагностики вроджених аномалій матки, поліпів ендометрія, міоми матки, оцінки резерву яєчників за допомогою AFC (кількість антральних фолікулів).
3. Діагностична гістероскопія: хірургічне лікування поліпів, внутрішньоматкової міоми, перегородок або синехій. Біопсія ендометрія у разі підозри на хронічний ендометрит.
4. Ендокринологічний баланс пацієнта: TSH, Ft4, ATPO, пролактин, AMH, вітамін D.
5. Генетичний каріотип у периферичній крові обох партнерів.
6. Скринінг на спадкову тромбофілію та синдром антифосфоліпідних антитіл.
7. Спермограма, культура сперми та ступінь фрагментації ДНК у спермі.
Як це можна лікувати?
1. Корекція факторів навколишнього середовища/їжі та відсіків пари.
2. Гематологічна консультація та спеціалізоване лікування у випадку тромбофілії.
3. Консультація та спеціалізоване лікування за наявності стану щитовидної залози або підвищеного рівня пролактину.
4. Лікування антибіотиками у разі хронічного ендометриту.
5. Перистероскопічна хірургічна корекція поліпів ендометрію, внутрішньопорожнинної міоми, перегородки матки або синехій матки.
6. У разі пошкодження спермограми, залежно від критеріїв - Запліднення in vitro за допомогою інтрацитоплазматичної ін’єкції сперми: ICSI/IMSI.
7. У разі генетичного пошкодження одного з партнерів буде використано запліднення in vitro передімплантаційне генетичне тестування ембріонів з метою перенесення лише генетично нормальних ембріонів.
Особисто я це вважаю Психологічна підтримка пар, які страждають на періодичні викидні, є дуже важливою. Пацієнти, які страждають цією проблемою, - це стурбовані пацієнти з розладами настрою, які можуть призвести до різного ступеня депресії. Це походить від неприємного відчуття, що вони не в змозі дотримати вагітність і народити дитину.
Будь-яка нова пропущена вагітність приходить з відчуттям безпорадності та втрати впевненості, що вона може дотримати вагітність до кінця. З цього моменту є багато пацієнтів, які втрачають впевненість у собі, і страх повторити невдачу знову захищає себе від повторної вагітності.
Дослідження на пацієнтах з повторними викиднями показали, що пацієнти вважають втрату вагітності рівноцінною втраті частини тіла, що призводить до відчуття порожнечі та невдачі. 30% цих пацієнтів страждають певним ступенем депресії.
Оскільки, психологічна підтримка з боку сім'ї, друзів та медичного персоналу, які контактують з парою, дуже важливо.