Повторна інфекція сечовивідних шляхів Подібні симптоми - різні причини
Антибіотики часто призначають неодноразово при повторній інфекції сечовивідних шляхів - без ознак бактеріальної інфекції. Це також може бути функціональний розлад, схожий на інфекцію сечовивідних шляхів. Однак терапевтична стратегія інша.
Якщо інфекція сечовивідних шляхів трапляється принаймні три рази на рік або двічі протягом шести місяців, це називається повторною інфекцією сечовивідних шляхів. Якщо симптоми з’являються незабаром після припинення прийому антибіотика, «у будь-якому випадку необхідне подальше роз’яснення», наголошує Унів. Доз. Майкл Раухвальд з відділення урології та андрології в Східному соціальному медичному центрі - Donauspital Vienna.
«Поширеною помилкою в терапії є те, що антибіотики призначають неодноразово, навіть не виявляючи бактеріальної інфекції. У багатьох із цих випадків мова взагалі не йде про повторні інфекції сечовивідних шляхів », - підкреслює Унів. Професор Карл Паммер з Університетської клініки урології в Граці. Наприклад, у жінок з особливо великим сечовим міхуром часто спостерігається функціональний розлад: «Багато жінок схильні затримувати сечу, саме тому час транзиту тривалий. У поєднанні з температурою тіла мікроби знаходять ідеальні умови росту ”, - пояснює Паммер.
Якщо глікозаміноглікановий шар слизової оболонки сечового міхура пошкоджений попередніми інфекціями сечовивідних шляхів, надмірно активний сечовий міхур також може бути причиною симптомів. Компоненти сечі легше проникають в стінку сечового міхура і подразнюють нервові волокна. Симптоми нагадують симптоми інфекції сечовивідних шляхів; потрібне інстиляційне лікування. Щоб виключити камені в сечовому міхурі або рак сечового міхура, слід провести цистоскопію, особливо у жінок. Це правда, що частота пухлин сечового міхура нижча у жінок, ніж у чоловіків; однак пухлина зазвичай виявляється лише у жінок на запущеній стадії. Раухвальд з цього приводу: "Симптоми подразнення сечового міхура у жінок часто помилково трактуються як повторювані інфекції сечовивідних шляхів протягом тривалого часу".
Щоб підтвердити діагноз "рецидивуюча інфекція сечовивідних шляхів", діагноз повинен "базуватися на трьох опорах", вважає Паммер.
1) Історія хвороби щодо типових скарг
2) дослідження сечі
3) кількісний посів сечі з антибіограмою.
Слід подбати про те, щоб тест-смужки для аналізу сечі бралися лише з добре герметичної упаковки, оскільки в іншому випадку вони можуть реагувати з киснем у повітрі. Це може призвести до хибнопозитивних чи негативних результатів. Значення нітриту також може бути помилково позитивним через певні препарати. Раухвальд зазначає, що сечу жінок також слід брати через катетер, щоб забезпечити результат. "Оскільки в сечі жінки завжди є додаткові домішки, якщо вона не береться безпосередньо з сечового міхура", - пояснює фахівець.
Іншим способом визначення мікробів та будь-якого опору є секвенування ДНК. Це означає, що можна визначити навіть невелику кількість мікробів, "проте неможливо розрізнити живі та мертві бактерії", пояснює Паммер.
Якщо бактеріальні інфекції насправді повторюються, причини слід поставити під сумнів. У молодих жінок рецидивуючі інфекції сечовивідних шляхів виникають переважно на початку статевої активності. Дослідження показали, що жінки, які займаються сексом три і більше разів на тиждень, мають майже втричі більше шансів на розвиток інфекції сечовивідних шляхів порівняно з жінками, які займаються сексом лише раз на тиждень. З іншого боку, у жінок після менопаузи також слід провести гінекологічне обстеження, оскільки правильне значення рН вагінального середовища має вирішальне значення для регенеративної здатності лактобактерій. Вагінальне застосування лактобактерій знижує рівень інфекцій сечовивідних шляхів, як підкреслює Паммер; цього також можна досягти шляхом вагінальної естрогенізації.
Поширена причина: рефлюкс сечі
Інфекціям також сприяє неповне спорожнення сечового міхура залишковою сечею. Поширеною причиною є рефлюкс сечі, зворотний потік сечі в сечоводи, що спостерігається особливо у молодих жінок. Наприклад, для запобігання рецидивів Раухвальд рекомендує ввечері пити оцет у розведеному вигляді для підкислення сечі. Це можна зробити медично за допомогою метіоніну та фітопрепаратів. "Однак їх ефект не особливо добре вивчений", - говорить Паммер. Одним із «найефективніших» заходів («Пуммера») є довготривала профілактика антибіотиків у низьких дозах триметопримом, фосфоміцином, цефалоспоринами або нітрофурантоїном. Навряд чи існує стійкість до нітрофурантоїну. Тривалість профілактики визначається індивідуально; зазвичай це від двох до шести місяців. За словами Паммера, довгострокова профілактика є "скоріше крайнім заходом". Раухвальд додає: "Однак довготривала терапія повинна мати місце лише в тому випадку, якщо попередні заходи не набрали чинності". МВт