Повзуча небезпека
- Порушення ліпідного обміну
- Навчання ПТА
Повзуча небезпека
Ліпопротеїни як транспортна система Оскільки ліпіди в принципі не розчиняються у воді, вони зв’язуються з білками для свого транспорту в крові. Разом вони утворюють сферичні частинки - ліпопротеїди. Ці особливі жирно-білкові структури поділяються на різні класи відповідно до їх щільності. Чим більша частка ліпідів, тим менша щільність. Розрізняють хіломікрони, ліпопротеїни дуже низької щільності (ЛПНЩ), ліпопротеїди низької щільності (ЛПНЩ) та ліпопротеїни високої щільності (ЛПВЩ). Хіломікрони утворюються в кишечнику і транспортують харчові жири по лімфі та крові до печінки. Вони характеризуються дуже високим вмістом ліпідів і низьким вмістом білка. В основному вони містять тригліцериди, а також невелику кількість холестерину.
На шляху до печінки вони виділяють у тканини тригліцериди та вільні жирні кислоти. Залишки, які все ще містять багато холестерину, реабсорбуються і розщеплюються печінкою. Залишки тригліцеридів упаковуються в печінці у ЛПНЩ, ліпопротеїни особливо низької щільності, і направляються в кров у м’язові та жирові клітини. ЛПНЩ містять у п’ять разів більше тригліцеридів, ніж холестерин. У плазмі крові вони поступово стискаються, розщеплюючи тригліцериди і перетворюючись на багатий холестерином ЛПНЩ. Ліпопротеїди низької щільності, або ЛПНЩ, мають найвищий вміст холестерину серед усіх ліпопротеїдів і транспортують близько 80 відсотків загального холестерину в плазмі. Вони несуть його до органів, де він вводиться в клітини за допомогою спеціальних рецепторів ЛПНЩ і метаболізується.
Якщо кількість холестерину перевищує здатність поглинання, ЛПНЩ залишається в крові і може проникати в ендотелій судин, тобто у внутрішній шар стінки судин, і приводити в рух артеріосклеротичні процеси. Оскільки холестерин ЛПНЩ вирішально бере участь у розвитку артеріосклерозу і тим самим збільшує ризик серцево-судинних захворювань, його також називають у народі "поганим" холестерином. Ліпопротеїни високої щільності, ЛПВЩ, навпаки, вважаються "хорошим" холестерином. ЛПВЩ в основному утворюються в кишечнику, але також у печінці та крові, коли метаболізуються інші ліпопротеїди. В основному вони переносять надлишок холестерину з клітин назад до печінки, де він перетворюється на жовчні кислоти і виводиться через кишечник. Крім того, вони здатні виділяти і транспортувати холестерин, який вже прив’язаний до стінок судин.
Ризик оклюзії судин Залежно від локалізації, судинні зміни призводять або до порушень кровообігу в артеріях ніг, в коронарних артеріях або в мозкових артеріях. Недостатній кровотік в ногах викликає сильний біль при ходьбі, відомий як періодична кульгавість або періодична кульгавість. Якщо є повна оклюзія судин, говорять про оклюзійну хворобу периферичних артерій (ПАД). Зміни судин на коронарних артеріях призводять до ішемічної хвороби (ІХС), яка може проявлятися по-різному. Відсутність кровотоку, яка стає помітною при стиснутій грудній клітці, називається стенокардією. Якщо відкладений наліт розірветься і випустить тромб, він може раптово закрити судину, що проявляється як інфаркт, якщо блокують коронарні артерії. Інсульт виникає, коли судинозвужувальні процеси відбуваються в судині, що постачає мозок.
Результат підвищення рівня тригліцеридів Але занадто високі показники тригліцеридів мають наслідки для організму. Хоча гіперхолестеринемія вважається доведеним фактором ризику ІХС, зв’язок між підвищеними концентраціями тригліцеридів та розвитком атеросклерозу важко довести. Тим не менше, передбачається, що гіпертригліцеридемія може також сприяти пошкодженню судин і, отже, серцево-судинним захворюванням. Крім того, його вважають маркером ризику, оскільки в більшості випадків він пов'язаний з іншими атеросклеротичними факторами ризику, такими як ожиріння, високий кров'яний тиск або цукровий діабет. Незалежно від можливого ризику артеріосклерозу, якщо рівень тригліцеридів дуже високий, існує ризик розладів мікроциркуляції та гострого панкреатиту.
Визначте рівень ліпідів Фатальним є те, що високий рівень холестерину та тригліцеридів у крові тривалий час не викликає жодних симптомів. Атеросклеротичні процеси розвиваються протягом багатьох років, і їх наслідки часто помітні лише тоді, коли виникають ускладнення. Щоб уникнути довгострокових наслідків, ліпіди в крові слід регулярно вимірювати (приблизно раз на рік). Вимірювати слід не тільки загальний холестерин, але й окремі ліпідні фракції, тобто тригліцериди, ЛПВЩ та ЛПНЩ. Крім того, має сенс перевірити ліпопротеїн (а), білок, що переносить жир. Оскільки це значення генетично детерміноване і залишається незмінним протягом життя, його потрібно визначити лише один раз. Рекомендується визначати параметри ліпідів натщесерце (через дванадцять годин після останнього прийому їжі), оскільки показники тригліцеридів зростають після їжі. Концентрація холестерину в крові вказана в міліграмах на децилітр (мг/дл) або мілімолях на літр (ммоль/л).
АТЕРОГЕННИЙ ЛІПОПРОТЕІН (A) На додаток до холестерину ЛПНЩ, ліпопротеїн (а) є одним з найважливіших факторів ризику розвитку артеріосклерозу. Подібно до ЛПНЩ, ліпопротеїн (а) є ліпопротеїном, багатим на холестерин. Він характеризується додатковим білком аполіпопротеїном (а) і, як і холестерин ЛПНЩ, є причиною артеріосклеротичних процесів, якщо концентрація в плазмі занадто висока. Концентрація ліпопротеїну (а) у крові в основному є спадковою. Підвищений рівень ліпопротеїну (а) розглядається як незалежний фактор ризику для здоров’я серцево-судинної системи. Якщо існують інші фактори ризику, такі як цукровий діабет, високий рівень холестерину ЛПНЩ, високий рівень тригліцеридів, надмірна вага живота, високий кров’яний тиск та/або куріння, людина особливо схильна до серцевого нападу або інсульту. Рівні ліпопротеїну (а) перевищують 50 мг/дл приблизно у кожної п’ятої дорослої людини, що вважається ризикованим. В даний час неможливо зменшити підвищену концентрацію Lp (a) за допомогою лікарських засобів. Значення ліпопротеїну (а) не змінюється під час терапії препаратами, що знижують рівень холестерину. Тому важливо покращити загальний профіль ризику та запобігти появі інших факторів ризику розвитку артеріосклерозу.
Загальний ризик є вирішальним Хоча загальне значення холестерину раніше мало велике значення з огляду на індивідуальний ризик серцево-судинних захворювань, а значення понад 200 мг/дл, як правило, вважалися такими, що потребують лікування, загальне значення холестерину зараз використовується лише як орієнтир. Як правило, значення, що перевищують 200 мг/дл, не повинні бути причиною для початку терапії, але повинні запропонувати більш детально визначити індивідуальні показники ліпідів у крові. З іншого боку, існують також порушення обміну ліпідів, які пов’язані із загальним вмістом холестерину нижче 200 мг/дл, але тим не менше пов’язані з підвищеним ризиком розвитку артеріосклерозу, якщо рівень холестерину ЛПВЩ нижче 40 мг/дл. Сьогодні основна увага приділяється значенню ЛПНЩ, оскільки постійно високі показники холестерину ЛПНЩ є головним фактором ризику розвитку ішемічної хвороби серця. Встановлюється індивідуальне цільове значення ЛПНЩ, яке враховує інші фактори серцево-судинного ризику (цільове значення ЛПНЩ, адаптоване до ризику). Лише із суми всіх висновків - із загального ризику - можна отримати бажане цільове значення ЛПНЩ і, отже, можливу потребу в лікуванні. Індивідуальний ризик визначає необхідність терапії.
Цільові рівні холестерину ЛПНЩ Розвиток артеріосклеротичних судинних захворювань, як правило, є наслідком ряду існуючих факторів ризику. Підвищений рівень ЛПНЩ - лише один із багатьох факторів ризику серцево-судинної системи. Ризик зростає із додатковими розмірами, причому кілька часто трапляються одночасно. До них належать, наприклад, цукровий діабет, високий кров'яний тиск, надмірна вага в животі, відсутність фізичних вправ, куріння та/або стрес. Крім того, це середня та важка ниркова недостатність, збільшення ліпопротеїну (а), значення ЛПВЩ нижче 40 мг/дл, схильність до сім’ї та вік (> 45 років для чоловіків,> 55 років для жінок).
На практиці це означає, що лікар спочатку визначає всі фактори ризику пацієнта для свого рішення щодо терапії, а потім визначає індивідуальний серцево-судинний ризик. Залежно від того, наскільки високий ризик розвитку серцево-судинних захворювань у пацієнта (дуже високий, високий, помірний або низький), він встановлює індивідуальне цільове значення ЛПНЩ. Як правило, чим більше факторів ризику або чим вищий індивідуальний серцево-судинний ризик, тим нижчим має бути бажане цільове значення ЛПНЩ.